冬春之交，哪種咳嗽最致命

進入三月，春色盎然意漸濃。此時，我國多數(shù)地區(qū)的氣溫正在快速回升，出現(xiàn)咳嗽癥狀的人也日益增多，這與冷空氣活動頻繁息息相關，“倒春寒”依舊不可小覷，北京同仁醫(yī)院的呼吸科專家提醒我們，正值冬春交替之際，一定要謹慎防范“倒春寒”對生產(chǎn)、生活可能造成的影響。

冬末春初，天氣欲暖還涼，這正是呼吸科最為忙碌的季節(jié)之一，這時如果你仔細觀察呼吸科的診室，就不難發(fā)現(xiàn)咳嗽的患者是最多的。這是因為有70%～80%的疾病會以咳嗽為首發(fā)癥狀，其中有些咳嗽伴隨著打噴嚏、流鼻涕，與感冒所致的咳嗽非常相似，而有些咳嗽則具有夜間加劇、坐起休息后得到緩解的特點，還有些咳嗽癥狀細微，即使伴隨幾十年亦不容易被人察覺。在這些咳嗽癥狀的背后，都有可能隱藏著致命的危機！

韓婆婆今年60多歲，雖然已經(jīng)咳嗽了很多年，但今年冬春之交的癥狀卻有點“蹊蹺”：除了白天依舊會時不時地咳嗽，晚上睡覺時韓婆婆咳得更厲害了，有時半夜咳醒后還感到胸口憋悶、透不過氣，需要坐著休息一會兒才能緩解，有時候還會咳出一種粉紅色的泡沫樣痰。韓婆婆不明所以，看了很多醫(yī)院的呼吸科，藥也吃了一大把，相關肺部檢查也都證明她的肺部并沒有明顯的實質性病變，但“蹊蹺”的咳嗽卻仍無緩解。北京同仁醫(yī)院的呼吸科專家劉曉芳和金建敏告訴我們，事實上，這種“蹊蹺”的咳嗽所預示的是一種心臟疾病——心臟衰竭。

咳嗽竟然會與心臟疾病有關？答案是肯定的，因為這一類型的肺臟問題是由左心室泵血功能障礙所造成的左心衰竭所致，在這種情況下會出現(xiàn)肺循環(huán)淤血，肺臟被液體淹沒和包裹，隨即便會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，左心室供血不足還會間接導致體循環(huán)缺血，此時患者便會出現(xiàn)周身乏力的癥狀。

心衰所致的咳嗽通常具有以下特點：①咳嗽癥狀夜間加劇;②平臥時咳嗽明顯，坐起后有所減輕;③咳嗽時伴有心悸癥狀;④活動后呼吸困難;⑤ 咳粉紅色泡沫痰。

其中最明顯的特點便是咳嗽癥狀夜間加劇，這其實與人體的生理變化相關：①夜間平臥，下肢體循環(huán)回心臟的血液量會增多，心臟的負荷會增加;②平臥時膈肌抬高，肺容積減少，產(chǎn)生與肺部受壓類似的癥狀;③夜間休息后迷走神經(jīng)興奮，氣道更容易有痙攣樣的改變。

而咳出粉紅色泡沫樣痰則是因為左心功能不全導致肺部的靜脈壓力增大，不僅肺泡出現(xiàn)水腫，一些紅細胞也會因為壓力進入肺泡，所以便會咳出粉紅色的泡沫痰。

專家提示：冬春季節(jié)，感冒、著涼、肺部感染等都是心衰加重的誘因，情緒激動有時也會加重心衰，有不典型的心衰癥狀的患者一旦遇到這些誘發(fā)因素便極有可能出現(xiàn)急性心衰發(fā)作，出現(xiàn)典型的粉紅色泡沫痰。因此冬春季節(jié)交替時，大家一定注意避免感冒著涼，一旦出現(xiàn)這種心衰型咳嗽也一定要及時撥打120尋求急救。

冬春交替之際，還容易出現(xiàn)一種“惱人的咳嗽”。40多歲的王女士便在此列，每次冷空氣來臨時，王女士的咳嗽都會加重，同時還會伴有打噴嚏、流鼻涕等癥狀，咳久了還會咳出一些白色稀痰，到了睡前和凌晨，王女士則會咳得更加嚴重，嚴重影響休息。一開始王女士并不在意，總以為是感冒了，但服用了一段時間感冒藥和止咳藥后癥狀依舊不見好轉，王女士這才去了醫(yī)院。經(jīng)檢查，王女士的這種與感冒咳嗽很相似的咳嗽背后，隱藏的其實是一種在冬春交替之際非常容易急性發(fā)作的疾病——哮喘。

哮喘型咳嗽的特點是咳嗽與打噴嚏二者相伴、夜間咳嗽、咳少量稀薄痰、輕度喘息、稍感胸悶。這一類患者如果沒有及早治療，容易在冬春交替之際出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，有可能引起平滑肌收縮，繼而出現(xiàn)氣道黏膜水腫、氣道內黏液分泌物增多，從而造成氣道狹窄，嚴重者甚至會出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭甚至死亡的致命結果。

專家提示：著涼感冒、病毒感染、花粉、冷空氣刺激等因素都有可能引起哮喘的急性發(fā)作，因此，出現(xiàn)上述癥狀要及時去醫(yī)院呼吸科就診，通過規(guī)范的手段控制病情。

冬春交替之際，還有一種與患者十分“親密”的咳嗽，它會長年伴隨在患者身邊，常表現(xiàn)為早晨起來后咳嗽明顯，偶爾咳白黏痰。正因為這種咳嗽看起來并不是十分危急亦不十分特殊，所以不容易引起人們重視。然而在季節(jié)變化或受涼后，這種“親密”咳嗽便會逐漸加重，輕微活動后患者便會感覺氣短。專家告訴我們，在這種“親密”咳嗽的背后，隱藏著全球致死率排名第三的疾病——慢性阻塞性肺疾病，即俗稱的“慢阻肺”。

這種咳嗽早期不容易診斷，等出現(xiàn)明顯癥狀去醫(yī)院就診時，大多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)生了明顯的肺功能損害，長期的慢性缺氧甚至還會導致右心衰竭、下肢浮腫、少尿、腹脹等并發(fā)癥，所以早期發(fā)現(xiàn)疾病尤為重要。對此，呼吸科的專家們教給我們一個簡便的測量方法：測量肺活量與呼氣量后，第一秒用力呼氣量/用力肺活量應大于70%，第一秒用力呼氣量占預計值百分比應大于等于80%，若二者均無法達到，并伴有咳嗽氣短、咳白黏痰的癥狀，那么便應警惕是否為慢阻肺，應盡早去醫(yī)院做全面的肺功能檢查以明確診斷。

專家提示：

1.“老慢支”患者是慢阻肺的重要人群，長期咳嗽伴咯痰的患者就要注意自己是不是有慢阻肺了。

2.對已經(jīng)出現(xiàn)肺功能損害的患者來說，一套呼吸操可以有效地緩解相關癥狀：坐正，吸氣，吸到最深，鼓起兩腮慢慢呼出，反復幾次，隨時可做。

?隱匿的咳嗽之老年人肺炎

冬春交替之際，還有一種十分隱匿的咳嗽，這種咳嗽幾乎不出現(xiàn)癥狀，只是偶爾喝水會嗆咳而已。但是這種咳嗽背后所隱藏的疾病，被喻為“壓倒老年人的最后一根稻草”──老年人肺炎。

老年人肺炎的致死率約占老年人最終死亡病因的50%，根據(jù)一些老年肺炎患者的肺部影像學檢查和其他檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，盡管患者咳嗽的癥狀并不嚴重，但病情卻也不輕，這種以流口水、飲水嗆咳、無明顯發(fā)熱、“不咳嗽”或咳大量黃黏痰為特點的隱匿性咳嗽似乎帶來了更致命的風險。

因為咳嗽是一種保護性的生理反射，咳嗽反射明顯下降時，氣道內的分泌物或痰液便無法咳出，容易堵塞氣道，甚至導致窒息等嚴重后果。

專家建議：

1.老年人出門活動要注意保暖，盡量避免著涼感冒，減少病情急性加重的風險。

2.如果家人發(fā)現(xiàn)患者有流涎、飲水嗆咳等情況出現(xiàn)，則須注意讓患者小口飲水、少食多餐。

3.幫助患者拍背咳痰，想辦法將痰液從氣道里排出來是最好的。

4.必要時應及時就醫(yī)。

感冒咳嗽該吃止咳藥嗎

據(jù)專家介紹，普通感冒一般兩周左右即可自愈，小感冒所引起的咳嗽若程度不嚴重、不影響生活和工作，便可以不吃藥;若咳嗽較重，初始干咳無痰時可以選擇一些止咳藥，如果氣道內有痰，則須先化痰再止咳。

但如果是通過曬被子、減少螨蟲等呼吸道過敏原之后咳嗽才有所好轉，那么咳嗽的原因可能就不是感冒這么簡單了。

溫馨提示：止咳藥使用不當可能會加重病情，用藥謹遵醫(yī)囑！

（編輯 ? ?車 ? ?翀）