病從瘀中來(lái)，也從瘀中去

國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)史載祥今年已是77歲高齡，自從走上醫(yī)學(xué)之路，史老便勵(lì)精圖治、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，將書本上的醫(yī)學(xué)原理與臨床實(shí)踐中所收獲的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，一心鉆研于中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病和內(nèi)科疑難雜病的活血化瘀療法。

行醫(yī)數(shù)十載，史老總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)典，闡發(fā)了血瘀之證形成的三種途徑，分別是內(nèi)結(jié)之血、污穢之血、離經(jīng)之血。

史老曾經(jīng)救治過(guò)一位冠心病患者，這位患者到史老這里來(lái)就診時(shí)，心臟內(nèi)已經(jīng)安裝了8個(gè)支架，但胸悶、胸痛等心肌梗死常見(jiàn)的癥狀仍然反反復(fù)復(fù)。史老告訴我們，支架對(duì)于急性心肌梗死患者的意義非常重大，但也只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)榇罅康男呐K供血來(lái)自小血管和微小血管，而支架只能夠放置于直徑較大的血管中，無(wú)法解決一些細(xì)小血管的堵塞，因而只能是“緩兵之計(jì)”，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。

其實(shí)，在史老的學(xué)術(shù)思想中，這位患者的冠心病便屬于典型的“內(nèi)結(jié)之血”。內(nèi)結(jié)之血即血液瘀滯內(nèi)結(jié)，也就是指血液在脈道中運(yùn)行遲緩、阻滯、凝聚。這種內(nèi)結(jié)之血既是中醫(yī)對(duì)血瘀的一種基本認(rèn)識(shí)，也是血瘀證中最為常見(jiàn)的一種分型。除了冠心病，心絞痛、腦栓塞等心腦血管疾病也都可由內(nèi)結(jié)之血所致。

那么我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏欠翊嬖谘瞿兀渴防辖ㄗh大家對(duì)照以下癥狀，有兩條或者兩條以上就應(yīng)提高警惕，及時(shí)至醫(yī)院檢查、治療。

由于冠心病的患者放了支架后并不能一勞永逸，很多微循環(huán)的堵塞依舊存在，從心肌層面上來(lái)看心肌供血的改善也并不十分充分，所以史老根據(jù)古代醫(yī)家關(guān)于瘀血的理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，提出了瘀血阻絡(luò)的觀點(diǎn)，并形成了一套完整的理論。

史老告訴我們，冠心病血瘀證的病機(jī)多為氣虛血瘀。中醫(yī)理論普遍認(rèn)為“氣為血之帥，氣行則血行”，氣虛則容易發(fā)生氣陷而致無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液前行緩慢、停滯甚至凝結(jié)，血液循環(huán)受阻，這便形成了“內(nèi)結(jié)之血”。

在癥狀上，除了血瘀的基礎(chǔ)癥狀，氣虛血瘀型的冠心病還會(huì)表現(xiàn)出氣短、乏力、易汗出等癥狀，并具有心胸隱痛、動(dòng)則加重的特點(diǎn)。需要注意的是，內(nèi)結(jié)之血并不是導(dǎo)致冠心病的單一因素，除了血瘀，冠心病與中醫(yī)所說(shuō)的“氣”也密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，氣之升降是人體的基本活動(dòng)的規(guī)律，所以在解決瘀血的時(shí)候，也要從整體上重視協(xié)調(diào)全身的氣血關(guān)系以及其他的夾雜因素。所以就治療而言，史老一般給氣虛血瘀的冠心病患者用一個(gè)名方——升陷祛瘀湯。而如果冠心病患者的病情不嚴(yán)重，只是想在日常生活中進(jìn)行調(diào)理，芪花飲便是不錯(cuò)的選擇，對(duì)于氣虛血瘀證的調(diào)理很有益處。

升陷祛瘀湯

【藥材】生黃芪、升麻、柴胡、知母、桔梗、山萸肉、黨參、益母草、三棱、莪術(shù)

【用法】藥材浸泡后煎煮，濾渣取汁服用。

【注意】氣虛血瘀患者在服用這個(gè)之前一定要先咨詢醫(yī)生，根據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整。

芪花飲

【藥材】生黃芪9克、三七花9克

【用法】上述藥材放于壺中，加入沸水充分浸泡后代茶飲。

【注意】陰虛火旺者證見(jiàn)心煩失眠、口燥咽干、兩顴潮紅、舌紅少津者慎飲此茶。

心絞痛、冠心病的第二大病機(jī)便是寒凝血瘀。這一類患者以血瘀的癥狀為基礎(chǔ)，通常還會(huì)出現(xiàn)猝然胸痛、遇寒加重、形寒肢冷、面色蒼白等寒證的表現(xiàn)。

對(duì)于夾雜著寒證的血瘀患者，史老常用溫陽(yáng)活血的療法，療效甚佳。在日常生活中，史老建議寒凝血瘀證患者使用泡腳方來(lái)溫陽(yáng)活血。

泡腳方

【藥材】附子10克、桂枝20克、紅花30克、川芎30克、赤芍30克、生艾葉20克

【做法】上述藥材浸泡后加適量水煎煮至600毫升，濾渣取汁，待藥液溫度適宜后足浴。

【注意】不能直接用熱水沖泡藥材來(lái)泡腳，藥材的有效成分需要煎煮才能充分釋放。泡腳的溫度不宜太高，一般以40℃為宜，泡腳的時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般是控制在15～30分鐘為宜，每周三次。

【禁忌】由于泡腳時(shí)下肢血液循環(huán)旺盛，容易引起腦缺血的表現(xiàn)，故血壓偏低者、腦血管疾病患者不適宜使用此方泡腳。也不宜在用餐完畢半小時(shí)之內(nèi)泡腳。足部皮膚有破潰者及糖尿病足患者也不宜使用此方法。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn)·刺腰痛篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》中便已提出“惡血”的概念，明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·蓄血篇》中也認(rèn)為“百病由污血者多”，這便是確切提出了污穢之血為瘀血的觀點(diǎn)。因其性質(zhì)是敗血、毒血、惡血，故概括為“污穢之血”。

其實(shí)，污穢之血離我們并不遙遠(yuǎn)。史老告訴我們，部分糖尿病的病機(jī)就屬于內(nèi)源性的污穢之血。

眾所周知，Ⅰ型糖尿病因其多飲、多食、多尿、消瘦等“三多一少”的臨床特點(diǎn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”的范疇。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，糖尿病以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，陰虛與燥熱互為因果，在臨床上則多從上、中、下三消來(lái)論治，滋陰清熱是其基本治療大法。但是，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率大幅增加，而其中Ⅱ型糖尿病占新發(fā)病例的絕大部分。同時(shí)，隨著口服降糖藥及胰島素在臨床的廣泛應(yīng)用，糖尿病患者的血糖水平得到有效的控制，神疲乏力、四肢倦怠，汗多、口干、便秘等氣陰兩虛的癥狀逐漸取代了“三多一少”，糖尿病日久肢體麻木或疼痛、胸悶胸痛、視物模糊、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、舌下絡(luò)脈怒張等瘀血阻絡(luò)的癥狀也多有顯現(xiàn)。

基于此，史老認(rèn)為糖尿病的基本證型已經(jīng)發(fā)生了變化，其主要病機(jī)已從原來(lái)的陰虛燥熱變?yōu)榱藲怅巸商摗⑻叼鼋蛔?。在大量臨床研究的支持下，史老確立了以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為根本的糖尿病療法，并自擬了愈消方作為治療糖尿病的基本方。另外，對(duì)于病情尚平穩(wěn)的糖尿病患者，史老也推薦了一個(gè)調(diào)理方——芪術(shù)降糖飲。

芪術(shù)降糖飲

【藥材】黃芪15克、山萸肉15克、蒼術(shù)10克、丹參15克。

【用法】上述藥材浸泡后煎煮，濾渣取汁后服用。每日一飲。

【注意】使用此方后須檢測(cè)血糖情況，如果需要調(diào)整控糖藥物請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。

神志異常，也是血瘀證的重要表現(xiàn)之一。其實(shí)歷代醫(yī)家對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，張仲景在《傷寒論》下焦蓄血證中提到“其人如狂”“其人發(fā)狂”等精神異常表現(xiàn)，并將之歸咎于“瘀血蓄于下焦，因心主血脈，主神志，邪熱與瘀血互結(jié)，上擾于心，故見(jiàn)如狂之癥。治以桃核承氣湯、抵當(dāng)湯之類，以破瘀逐血，瘀血去，而神自安”，這說(shuō)明瘀血內(nèi)停是導(dǎo)致神志異常的重要原因之一。

史老對(duì)此十分認(rèn)同，認(rèn)為老年人正氣虛損、氣血滯澀，加之患有多種慢性疾病，久病入絡(luò)，從而很容易形成氣陰不足、痰瘀阻絡(luò)的病理基礎(chǔ)，在這種情況下，治當(dāng)以活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，“三花活血飲”便是一種具有較好療效的、制作簡(jiǎn)單的代茶飲，很適合日常服用。

三花活血飲

【藥材】 紅花2克、玫瑰花10克、白梅花10克、枸杞子10克、山楂10克。

【用法】上述藥品放于壺中，加入沸水充分浸泡后代茶飲。

【注意】患有出血傾向疾病（如胃潰瘍、腦出血等）的患者不宜服用。

凡是血管破裂損傷，血液離開(kāi)了脈管，這便是出血。史老認(rèn)為，凡出血均為“離經(jīng)之血”，“離經(jīng)之血”是已經(jīng)喪失了正常血液功能的血液，若不能及時(shí)排出體外，則會(huì)停留于體內(nèi)，瘀滯在組織間隙，成為病理性瘀血，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血、胃出血、眼底出血、崩漏、子宮肌瘤等多種血瘀之癥。

《內(nèi)經(jīng)》有云：“人有墮墜，惡血留內(nèi)”，此“惡血”即為瘀血。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，史載祥教授將“離經(jīng)之瘀血”歸納為三類：

（1）出血之后的離經(jīng)之血，既包括各種空腔臟器出血，又包括墜落、外傷及外科大手術(shù)后的出血，這種情況一般是凝血酶在應(yīng)激狀態(tài)下過(guò)度激活，導(dǎo)致了瘀血產(chǎn)生和堆積。

（2）先天性心血管疾病及其他臟器的血管畸形、各種新生物的血供、臟器移植及血管搭橋再通等，均存在“血失常度”的離經(jīng)之血?！吨T病源候論》提出“若因墮落損傷，即血行失度……皆成瘀血”，史老認(rèn)為此“失度”與“離經(jīng)”實(shí)質(zhì)意義當(dāng)為一致，皆因“脈者血之府也”，血離經(jīng)脈，失度使然。

（3）婦科常病，如宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、功能性子宮出血、產(chǎn)后惡露不盡等常見(jiàn)的婦科疾病，均有離經(jīng)之血。

我們不知道的是，史老年輕的時(shí)候也曾經(jīng)有過(guò)3次胃出血，最嚴(yán)重一次甚至需要進(jìn)行胃切除，但是史老用一個(gè)方子，不開(kāi)刀、不手術(shù)便救了自己，3天后便止住了嚴(yán)重的出血。這個(gè)方子十分簡(jiǎn)單，僅由三七、白及、大黃及阿膠4味藥物組成，煎煮時(shí)先將三七、白及、大黃打粉，再溶以阿膠服下即可。以此基本方為加減，史老后來(lái)還用此方治愈了很多消化道出血的患者。

這么簡(jiǎn)單的方子真的會(huì)有活血止血的奇效嗎？這其中的關(guān)鍵就在一味“神藥”之中。血液停滯需要活血，但血管破裂又要止血，這看似矛盾的治療就可以通過(guò)這味“神藥”實(shí)現(xiàn)。有些活血藥服用后會(huì)使人感到氣短、口干、舌燥，這便是破血和元?dú)庥袚p的表現(xiàn)，而《日華子本草》中有記載：“三七，祛瘀生新，消腫定痛，可止血而不留瘀血，行血而不傷心血”，三七就是那味既能夠止血養(yǎng)血、又能夠行氣活血的“神藥”。

三七具有散瘀止血、消腫定痛等功效，對(duì)瘀血和出血造成的病證都有一定的治療作用。除此之外，三七還能通利血脈、推動(dòng)血液循行，從而使血隨氣行、瘀血消散，改善血管內(nèi)膜和血管的狀態(tài)，起到養(yǎng)護(hù)血管的作用。

而對(duì)于還沒(méi)有出現(xiàn)離經(jīng)之瘀血的人來(lái)說(shuō)，如果只是想調(diào)理血行不暢、降低出血風(fēng)險(xiǎn)，那么便可以服用史老推薦的藥膳三七烏雞湯和三七茶來(lái)進(jìn)行食療，也可達(dá)到活血化瘀的功效。

三七烏雞湯

【藥材】三七10克、當(dāng)歸15克、黃芪30克、桂枝10克、烏雞1只

【做法】

1.烏雞洗凈焯水去除血污。

2.將烏雞、三七、黃芪、當(dāng)歸、桂枝放入高壓鍋內(nèi)，加清水沒(méi)過(guò)食材。燉煮1小時(shí)。

3.食材連同雞湯一起倒入砂鍋，加少許鹽調(diào)味，繼續(xù)燉煮半小時(shí)即可。

【功效】三七活血化瘀，黃芪益氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，雞肉屬于溫補(bǔ)的食物，諸藥材同用可發(fā)揮益氣養(yǎng)血活血之效。

三七茶

【藥材】三七3克、大棗3顆、桂圓5克、紅糖1勺

【做法】放于杯中，以熱水沖泡代茶飲即可。

【功效】三七活血化瘀，大棗健脾益氣，桂圓養(yǎng)血安神，紅糖調(diào)味的同時(shí)亦能增強(qiáng)溫補(bǔ)之效，諸藥同用可補(bǔ)氣溫陽(yáng)活血。

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