砥礪前行，融貫中西

1945年，史載祥教授出生于山東。史老幼年時常看到母親、外祖父給當(dāng)?shù)剜l(xiāng)親父老看診，深受患者們的尊敬，耳濡目染之下心中開始萌發(fā)了學(xué)醫(yī)的愿望，年幼時的一次生病經(jīng)歷更是讓史老對中醫(yī)印象深刻?！靶r候，我曾經(jīng)生了一次很重的病，長時間地高熱不退，”史老說，“現(xiàn)在看來可能是西醫(yī)的傷寒病?！碑?dāng)時并沒有先進的醫(yī)療條件，最終是中醫(yī)藥讓史老恢復(fù)了健康。史老的哥哥從事西醫(yī)外科的工作，家中人也希望有人能夠投身中醫(yī)事業(yè)，于是史老毅然報考了南京中醫(yī)學(xué)院（后為南京中醫(yī)藥大學(xué)），走上了從事中醫(yī)的道路。

“當(dāng)時的學(xué)制與現(xiàn)在不同，是六年的本科學(xué)習(xí)?！绷甑膶W(xué)習(xí)十分辛苦，但史老仍砥礪前行，在無數(shù)的課業(yè)、實驗、臨床實踐中，建立了嚴謹而又開放的醫(yī)學(xué)思維，掌握了嫻熟而又規(guī)范的臨床技能，終是學(xué)有所成。1965年，史老以當(dāng)時（1965屆）總分第一名的成績順利畢業(yè)，而后被分配至南通中醫(yī)院，師從已故國醫(yī)大師朱良春，在朱老指導(dǎo)下工作、學(xué)習(xí)。這一干就是13年。

1978年“文革”結(jié)束，高考恢復(fù)的同時研究生招生工作也恢復(fù)。朱老對史老的能力與業(yè)務(wù)都十分認可，便找到史老，向他表達了希望他繼續(xù)深造的想法?！爱?dāng)時朱老來到我家，專門與我談了這個事情，告訴我研究生招生要開始了，希望我能去試試，讓我好好考慮。”史老說。憑著對醫(yī)學(xué)的一腔熱忱，史老報名了?！爱?dāng)時正好趕上第一屆北京中醫(yī)學(xué)院與中國中醫(yī)科學(xué)院聯(lián)合招生，我就報考了中西醫(yī)結(jié)合心血管方向的研究生，時間很緊迫”。雖然只有短短2周的準備時間，但史老毫不慌亂，沉著冷靜，憑借多年扎實的知識與豐富的經(jīng)驗，史老在近百名考生中以第一名的成績考取了國醫(yī)名師廖家楨教授的研究生。

1981年，研究生順利畢業(yè)后，史老準備回到南通繼續(xù)工作。適逢衛(wèi)生部引進國外先進技術(shù)，中日合作籌辦中日友好醫(yī)院，在導(dǎo)師廖家楨的推薦與鼓勵下，史老來到了中日友好醫(yī)院。自1981年起，史老便在中日友好醫(yī)院中醫(yī)大內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科工作，歷任中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科、中醫(yī)大內(nèi)科主任，中日友好醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會副主任。

2003年，SARS席卷中國，嚴峻的形勢對每一個醫(yī)務(wù)工作者來說都是一次巨大的挑戰(zhàn)，對時任中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任的史老更是如此。2003年5月8日，北京中日友好醫(yī)院作為SARS定點醫(yī)院投入使用，主要收治重癥SARS患者，身為大內(nèi)科主任、院SARS專家組副組長的史老毅然決然地站在了與SARS戰(zhàn)斗的第一線?！皠倓傞_始的時候，隔離條件還沒有那么完善，但我必須身先士卒?！笔防匣貞浀溃翱紤]到家里還有老人小孩，我就盡量自我隔離吧，當(dāng)時我買了個巨大的塑料桶放在家門口，回家之后先把身上的衣服都脫到塑料桶里，消毒以后再進門。”

在SARS疫情最為緊張的時期，一位與史老相熟的患者在晚上聯(lián)系了史老，聽說患者高熱，史老的心一下子懸了起來?！爱?dāng)時醫(yī)院里有很多確診的SARS患者，如果他不是SARS但收治入院，那反而是害了他。但他的職業(yè)是公交司機，如果他確實患有SARS而我將他漏診了，那造成的危害無法估量！”史老回憶道，“思慮再三，我還是給他開了個方子，如果到第二天早晨體溫仍然很高，那必須立刻就醫(yī)隔離?！痹陔娫捓锿瓿闪藛栐\之后，史老囑咐患者連夜按方抓藥煎服，第二天7點回電話報告體溫。第二天，當(dāng)史老聽聞患者的體溫已經(jīng)正常，一顆懸著的心終于落了地。

這位患者究竟是不是感染了SARS已經(jīng)無從考證，但是類似地早期應(yīng)用中醫(yī)藥將部分發(fā)熱患者擋在SARS以外，或是通過中醫(yī)藥介入將早期SARS患者的病情控制住不使其進一步發(fā)展，是完全可行的。在這一次SARS危機中，中日友好醫(yī)院率先開展了中醫(yī)藥主動介入、中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的措施，在西醫(yī)尚無有效辦法的情況下，取得了很好的療效，這與史老的努力密切相關(guān)。作為專家組中唯一有著中醫(yī)背景的專家，史老在當(dāng)時做了大量的組織、協(xié)調(diào)工作，同時根據(jù)臨床實踐與反饋，結(jié)合多方研究和分析，創(chuàng)造性地提出了SARS的中西醫(yī)結(jié)合分期治療，為當(dāng)時抗擊SARS做出了重要的貢獻。

SARS的分階段中西醫(yī)結(jié)合治療方案的成功，不僅僅是一次成功而典型的中西醫(yī)結(jié)合治療的實踐，更是史老多年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。

早年，史老剛剛進入南通中醫(yī)院就面臨繁重的工作。史老告訴我們：“當(dāng)時醫(yī)生人手比較緊張，抗震救災(zāi)、下鄉(xiāng)急診、巡回醫(yī)療，我們都要進入基層，作為中醫(yī)大夫，工作壓力和接診量都很大?！币舱窃谶@樣的環(huán)境中，史老迅速地成長，收獲頗豐。與此同時，上級指示史老接手了內(nèi)科病房的管理工作，病房中許多重癥、器官衰竭的患者，必須充分運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識與技能才能處理。在大量的接診與病房管理工作中，史老敏銳地意識到單純的中醫(yī)藥治療或單純的西醫(yī)治療都有很大的局限性，并不能包打天下！史老對中西醫(yī)結(jié)合的思考得到了導(dǎo)師朱老的肯定與支持，也正是在導(dǎo)師朱老的引導(dǎo)下，史老走上了一條“宗中匯西”的中西醫(yī)結(jié)合道路。

“我的導(dǎo)師朱良春具有非常開闊的思維，也具有很先進的中西醫(yī)結(jié)合思想，并沒有那些‘門戶之見’。”現(xiàn)在常提及的章朱學(xué)派，指的便是朱良春與他的老師國醫(yī)名師章次公先生所傳承的學(xué)派。章次公不僅擁有高明的醫(yī)術(shù)，同時還認識到中醫(yī)長于整體調(diào)治，但由于歷史條件限制，“尚不能由辨證發(fā)展到識病的階段”，故當(dāng)用現(xiàn)代診斷方法以濟其不足。約在80年前（待考），章老提出“雙重診斷（中西醫(yī)診斷），一重治療（中醫(yī)治療）” ，可謂孤明先發(fā)。希望后學(xué)在進一步深入研究、傳承、發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)的同時，一定也要了解、吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。而導(dǎo)師朱老在繼承章次公先生思想的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)性地提出了辨證與辨病相結(jié)合的中醫(yī)新思路，極大地豐富和革新了中醫(yī)理論，也為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展提供了十分重要的途徑。時至今日，醫(yī)界公認、最為實用且行之有效的“病證結(jié)合”已成家喻戶曉、醫(yī)患共享的診療模式法則，某些“指南”“標準”遠不可與其同日而語?；叵胛辶昵?，朱老倡導(dǎo)“辨證與辨病相結(jié)合”，并指出“辨證是絕對的，辨病是相對的”以突出中醫(yī)主體意識，是何等的遠見、先見、卓見。

身為章朱學(xué)派的傳承人之一，這些思想對史老的影響無疑是深遠的。史老告訴我們，章次公先生提出的“欲求融合，必先求我之卓然自立”，指明了我們解決中西醫(yī)結(jié)合實際問題的大致思路，理順了中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展時中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的地位關(guān)系，即“先求我自”，繼承、保持、弘揚中醫(yī)的自身特色與優(yōu)勢。中醫(yī)藥的創(chuàng)新是在繼承與弘揚的基礎(chǔ)上，充分了解與掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，在某些落腳點上將二者有機結(jié)合，努力創(chuàng)新，既不是生搬硬湊，也不是泥古守舊，更不能全盤西化?！皣以缙谔栒傥麽t(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，開展了多屆的‘西學(xué)中班’，從這些班中涌現(xiàn)出大批優(yōu)秀的中醫(yī)大師，這既是中醫(yī)本身作為一個優(yōu)秀寶庫的弘揚、發(fā)展，也是中西醫(yī)結(jié)合道路正確的一種佐證?！笔防先缡钦f。

談起中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀，史老十分憂慮：“中西醫(yī)結(jié)合，我認為現(xiàn)在仍處于一個比較初級的階段。還需要在具體的問題上進一步深入，需要從實踐到理論的逐步滲透、有機融合。”史老告訴我們，中西醫(yī)結(jié)合絕不是簡單的1+1，更不是“蓋澆飯”，而是水乳交融，應(yīng)該多層次、多途徑、你中有我我中有你地相互滲透，達到相互融合的狀態(tài)，這樣既是對中醫(yī)傳統(tǒng)、經(jīng)典理論全新的繼承與發(fā)展，也是對世界醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有力的補充和發(fā)展。這就要求每一個中醫(yī)人要以寬容、開放的心態(tài)面對中西醫(yī)結(jié)合，同時也需要不同領(lǐng)域的人在多方面、從多層次去解決臨床中的實際問題，如藥學(xué)、中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)院、基礎(chǔ)研究、器械發(fā)明等多方面的研究者從多角度入手共同去解決問題。“一切從實際出發(fā)，只要能夠解決臨床實際問題，對人類對患者有益，那就是好的道路” 。絕不能過分狹隘地去看待，引經(jīng)據(jù)典也不是中醫(yī)的全部。

中西醫(yī)結(jié)合的另一個難點、疑點就是在于療效評價。史老常告訴后學(xué)，一切以療效說話，以療效為中西醫(yī)結(jié)合評價的重點與入手?！拔腋嬖V學(xué)生要換位思考，如果我們的至親、甚至是自己生了病，尋求診治，哪里會在意你是中醫(yī)還是西醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合，就是想盡快、有效地解除病痛罷了?！睂嵺`是檢驗真理的唯一標準，那療效必然也是衡量醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療是否科學(xué)的重要標準。

長期以來很多對中醫(yī)的非議，大都來源于中醫(yī)作為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的劣勢，如缺少相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究、療效評價體系與標準不明確、案例的臨床證據(jù)不完備等，這也導(dǎo)致很多時候中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面前缺乏足夠的話語權(quán)，而史老一直致力于要改善這一現(xiàn)狀。

在史老的病例整理與歸納中，我們見到了一種格外的嚴謹與科學(xué)。史老的案例并不是口述與記憶，也不同于傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)案記錄方式，而是融入了非常多、高效的、辨證的對比方式，十分強調(diào)客觀臨床證據(jù)。史老收錄的病案，除了一定要有的中醫(yī)藥介入，還要求患者病程中西醫(yī)診斷與檢查均十分清楚、完備，中醫(yī)治療的結(jié)果在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果上有所體現(xiàn)，這無疑使案例的可信度、說服力大大提高，而大數(shù)據(jù)、大樣本的總結(jié)與科學(xué)統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用，無疑也是中醫(yī)數(shù)據(jù)歸納的重要途徑。史老拿起了手邊的一份擴張性心肌病的病案，通過病案中十?dāng)?shù)份的影像學(xué)檢查、實驗室檢查的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)治療前后心臟形態(tài)、功能的改變得到了非常直觀、充分的反映，所有檢查結(jié)果都是可信、可查的！史老驕傲地說：“我們有這么清楚的證據(jù)，就是要亮出來。”

史老嚴肅地告訴我們，中醫(yī)對案例的總結(jié)研究絕不能停留在感覺、經(jīng)驗上，感性認識一定最終要上升為理性認識。當(dāng)然，我們不能完全照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的套路，而是要有些“拿來主義”，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段與技術(shù)來驗證、參照我們的研究與實踐。史老的案例中有大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容作為中醫(yī)治療的重要參照，給后學(xué)的指導(dǎo)意義非凡。“我們的前輩擁有更好的知識傳承與經(jīng)驗積累，但是限于他們所處的時代與條件，他們的總結(jié)工作有很大的局限性，這是很可惜的?！笔防贤锵У卣f道，“我們比我們的前輩有更好的技術(shù)條件，所以我們不僅要整理，還要整理得更好。我有這個條件，我就要有這個使命感，不一定我的總結(jié)方法就是最正確、最高效的，但我還是要努力，至少為后學(xué)豎起一個參照系，為后來的人做出一些探索、嘗試。記錄下我們的想法、臨床工作中的甘苦、得失，總是有一些意義的。”

史老告訴筆者：“類似這樣的工作據(jù)我了解開展得并不多，主要是部分中醫(yī)院在觀念或者條件上做不到，有條件的很多西醫(yī)院又沒有開展中醫(yī)的研究，而我這里具備了這一條件。我就盡量找西醫(yī)解決不了的，有充分證據(jù)支持的案例成果來形成相關(guān)的研究成果?！?/p>

除了嚴謹科學(xué)的傳承工作，史老也非常重視案例、思想的傳播。史老開通了博客，在自己和夫人的名字中各取一字，命名為“華祥醫(yī)塾”，每有臨證實錄、思悟所得，必上傳分享。時至今日，華祥醫(yī)塾已然成為一個醫(yī)學(xué)傳播的陣地，有著近600篇博文，點擊量近25萬，影響甚廣。

史老堅定的認為，中醫(yī)的發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展的使命是去解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)尚未解決、解決不了的問題。史老堅定地告訴我們：“臨床上難題太多了，而且老問題解決必然會有新的問題產(chǎn)生，還有許多許多值得我們?nèi)パ芯?，有待我們?nèi)ソ鉀Q的，這離不開我們每一個人的努力?！?/p>

（編輯 ? ?車 ? ?翀）