“卓越醫(yī)學(xué)生視域下”免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式研究

摘要：在卓越醫(yī)學(xué)生視域下，構(gòu)建并研究免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式。通過(guò)醫(yī)德教育講座、走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院系列教育活動(dòng)，大醫(yī)院-小醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院輪值實(shí)習(xí)模式提高思想道德水平和職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感;通過(guò)構(gòu)建學(xué)習(xí)小組化管理模式、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣與氛圍、制作共享學(xué)習(xí)資料、開(kāi)展常規(guī)課程復(fù)習(xí)訓(xùn)練、進(jìn)行階段性測(cè)試提高自我培養(yǎng)和管理能力。通過(guò)以上兩方面的研究，培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)醫(yī)德兼?zhèn)?、自我管理到位的卓越免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：卓越免費(fèi)醫(yī)學(xué)生;職業(yè)認(rèn)同感;自我培養(yǎng);培養(yǎng)模式

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，是指國(guó)家在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，旨在滿足社會(huì)需要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。因此，如何培養(yǎng)卓越的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，是當(dāng)前亟需解決的關(guān)鍵點(diǎn)。

一、研究卓越免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)途徑的背景

第一，來(lái)源于卓越醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的啟示。首都醫(yī)科大學(xué)的李明在《中國(guó)高等教育》上發(fā)表文章，就“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”改革的實(shí)質(zhì)，改革的要求，改革的難點(diǎn)，改革的關(guān)鍵做出了分析，提出了對(duì)策[1]。尹呈良等詳細(xì)分析了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中存在的若干問(wèn)題，結(jié)合濰坊醫(yī)學(xué)院具體實(shí)例，探討了卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目的內(nèi)容，形成了改革構(gòu)架，建立了卓越醫(yī)生人才的課程培養(yǎng)體系，構(gòu)建了融素質(zhì)、知識(shí)、能力為一體的課程體系[2]。黃瑞、陳永珍等，總結(jié)了蘇州大學(xué)的課程體系整合經(jīng)驗(yàn)，打破了學(xué)科界限，采用了以器官系統(tǒng)為中心的課程體系，打破了通識(shí)、實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐等“三段式”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式系[3]。以往的醫(yī)學(xué)教育側(cè)重于專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其側(cè)重專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)素質(zhì)的培養(yǎng)，而近年來(lái)有較多卓越醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)相關(guān)的文獻(xiàn)提出了注重臨床技能的培養(yǎng)與綜合素質(zhì)的提升。

第二，來(lái)源于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的啟示。鐘志宏等在《五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向與非定向本科臨床醫(yī)學(xué)班課程設(shè)置的比較研究》提出適當(dāng)增減課程、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)等方法[4]。劉娟等在《首屆高校訂單定向全科醫(yī)學(xué)班兼職班主任工作實(shí)踐與思考》提出了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生存在一定的自卑心理、缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、對(duì)國(guó)家政策和定向單位情況缺乏全面認(rèn)識(shí)等問(wèn)題，并提出了關(guān)注特殊人群、重視德育工作、抓好班風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)等關(guān)鍵點(diǎn)[5]。陸超等在《思想政治教育在全科定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同中的作用》中提出了發(fā)揮思想政治教育的疏導(dǎo)功能，關(guān)注定向生的實(shí)際需求，從提高學(xué)生的幸福感入手，加強(qiáng)職業(yè)歸屬感，牢固職業(yè)情感[6]的重要論斷。現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的改革研究，及大量文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)歸屬感與認(rèn)同感的重要性，對(duì)于兩同步兩提高培養(yǎng)模式的構(gòu)建具有重要意義。

二、培養(yǎng)卓越免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的途徑

（一）、提高思想道德水平和職業(yè)認(rèn)同歸屬感

1、提高學(xué)生思想道德水平

醫(yī)學(xué)教育，德育為先。醫(yī)生要牢記自己的責(zé)任是“有時(shí)去治療，常常去幫助，總是去安慰”。醫(yī)生的愛(ài)心可以化解病人的痛苦，醫(yī)生的人文素質(zhì)常常決定服務(wù)的質(zhì)量[7]。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中，不僅要注重專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，也要注重學(xué)生的道德培養(yǎng)，將醫(yī)德教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程。

第一，通過(guò)理論教育提高學(xué)生的思想道德水平。通過(guò)加設(shè)思想道德與素質(zhì)教育相關(guān)課程或增長(zhǎng)相關(guān)課程的課時(shí)，或邀請(qǐng)專(zhuān)家開(kāi)設(shè)思想道德教育講座，通過(guò)理論教育與經(jīng)歷分享，引導(dǎo)學(xué)生逐漸良好的思想道德觀念，逐步提高思想道德水平。

第二，通過(guò)實(shí)踐感受提高學(xué)生的思想道德水平。組織學(xué)生參與走入病房系列體驗(yàn)活動(dòng)，在老師的帶領(lǐng)下慰問(wèn)走訪;通過(guò)實(shí)踐觀察感受病人生活的不易與痛苦，在實(shí)踐感受中思考，逐漸形成以人為本，為人著想，服務(wù)于人的精神品質(zhì)，逐步提高學(xué)生的思想道德水平。同時(shí)，在老師帶領(lǐng)走入病房的過(guò)程中，學(xué)習(xí)老師關(guān)懷病人的方式，思考老師與病人的相處方式，對(duì)提高自身的思想道德水平也有一定的促進(jìn)作用。

2、提高職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感

對(duì)于醫(yī)學(xué)這一定向性極強(qiáng)的學(xué)科，現(xiàn)在的職業(yè)認(rèn)同決定著現(xiàn)在的學(xué)習(xí)行為以及將來(lái)的診療行為[8]。與普通醫(yī)學(xué)生相比，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是特殊的，他們需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)至少六年。因此，保持一種強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感十分必要，有了較高的職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感才能強(qiáng)大他們的內(nèi)心，使他們懷著堅(jiān)定的信念在基層堅(jiān)持六年甚至更長(zhǎng)。第一，開(kāi)展走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院系列教育活動(dòng)。通過(guò)邀請(qǐng)社區(qū)或者基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行關(guān)于基層醫(yī)務(wù)工作的講座，向?qū)W生講述基層醫(yī)務(wù)工作的詳細(xì)內(nèi)容，以及工作過(guò)程中獲得的感受與成就，激起同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣與職業(yè)認(rèn)同感;組織學(xué)生到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行參觀與教學(xué)實(shí)踐，通過(guò)自己的觀察體驗(yàn)，讓學(xué)生真正了解基層的醫(yī)療衛(wèi)生條件，并且在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，觀察并輔助社區(qū)醫(yī)生的診治過(guò)程，通過(guò)與患者面對(duì)面的接觸交流，在自己的親身經(jīng)歷下逐漸獲得職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)歸屬感。

第二，構(gòu)建大醫(yī)院-小醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院的輪值實(shí)習(xí)模式。一般而言，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)單位都是規(guī)模相對(duì)比較大的縣級(jí)以上醫(yī)院。而定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的工作單位是在規(guī)模較小，設(shè)備相對(duì)不完備的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或是社區(qū)醫(yī)院，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生往往不能很快的適應(yīng)實(shí)習(xí)單位與工作單位的條件及管理模式的改變。而通過(guò)大醫(yī)院-小醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院的輪值實(shí)習(xí)模式，學(xué)生既能在大醫(yī)院學(xué)習(xí)到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，也能在小醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院通過(guò)實(shí)踐，真正體會(huì)并了解到將來(lái)工作崗位的工作內(nèi)容及工作形式。在這個(gè)模式之下，學(xué)生不僅能通過(guò)自己的切身體會(huì)以獲得職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感，也在未來(lái)真正進(jìn)入工作崗位之時(shí)變得更加從容，更快的適應(yīng)工作環(huán)境的改變。

（二）、提高學(xué)生自我培養(yǎng)能力和管理能力

1、學(xué)習(xí)小組化管理模式的構(gòu)建

通過(guò)在醫(yī)學(xué)生群體中建立一種高效的小團(tuán)隊(duì)自我管理培養(yǎng)模式的探究方法，以冀達(dá)到對(duì)學(xué)生個(gè)體及群體的能力素質(zhì)、培養(yǎng)效率、資源結(jié)構(gòu)分配等方面的全面提升和優(yōu)化的目的。從學(xué)生層面，在學(xué)生個(gè)體中實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)自主性、自我管理主觀能動(dòng)性的提高;在群體中實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提高和綜合素養(yǎng)培養(yǎng)。

經(jīng)過(guò)一階段的學(xué)習(xí)小組化管理實(shí)踐，將定向班級(jí)學(xué)習(xí)小組管理模式設(shè)置為50-60人/班的標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)，分成5-8人/組，每小組設(shè)置一名組長(zhǎng)，通過(guò)選拔或推舉產(chǎn)生團(tuán)隊(duì)的團(tuán)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的組織和管理。所有學(xué)習(xí)小組小組長(zhǎng)歸由學(xué)習(xí)委員集中管理。小組與小組之間可以進(jìn)行資源的交流和共享，但培養(yǎng)形式均以單個(gè)小組為單位展開(kāi)，小組與小組之間互不影響。

2、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣與學(xué)習(xí)氛圍

醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)具有重要的意義，將人文教育納入到卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃中，有助于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀念，培養(yǎng)正確的思維方式和行為方式[9]。經(jīng)過(guò)探索與實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)習(xí)慣，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式比如晨讀、晚自習(xí)更能讓學(xué)生習(xí)慣和獲取認(rèn)同感，也更符合多年學(xué)習(xí)習(xí)慣，在一個(gè)相對(duì)熟悉的環(huán)境里，學(xué)生能夠更好的沉下心、集中注意力來(lái)學(xué)習(xí)。

對(duì)于培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)方法，我們將為定向班設(shè)置從周一至周五的晨讀和晚自習(xí)，晨讀時(shí)間45分鐘，晚自習(xí)時(shí)間為2小時(shí)。在學(xué)習(xí)小組內(nèi)部每周設(shè)定同一時(shí)間進(jìn)行問(wèn)題交流討論，時(shí)間為1-2小時(shí)。首先以學(xué)生自身為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)主持交流討論會(huì)，主講人輪值，交流每周學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，以及課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)。其次增設(shè)學(xué)生講解，讓學(xué)生以講師的身份講解其特長(zhǎng)科目，并在小組內(nèi)部相互探討交流，以得出較適合的學(xué)習(xí)、記憶方式，根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求復(fù)習(xí)教材，收集資源，制作課件，編寫(xiě)教案，學(xué)生試講等。

研究表明，體育運(yùn)動(dòng)一方面提高身體素質(zhì)，另一方面也是放松神經(jīng)，恢復(fù)人腦疲勞的最好辦法，經(jīng)常參加體育鍛煉還是一種運(yùn)動(dòng)性的休息，能把因疲勞而降低的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)感受力提高30%，使學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)精神飽滿，思維敏捷。我們將實(shí)行相應(yīng)措施將學(xué)習(xí)氛圍與學(xué)生身體素質(zhì)的同步提高。為定向班級(jí)適當(dāng)增加晨訓(xùn)或者晚訓(xùn)，訓(xùn)練項(xiàng)目包括跑步、八段錦、易筋經(jīng)、導(dǎo)引術(shù)、太極拳等項(xiàng)目;以班級(jí)為單位集體實(shí)行，在鍛煉身體提高身體素質(zhì)的同時(shí)，促進(jìn)班集體交流。

三、意義與展望

構(gòu)建卓越醫(yī)學(xué)生視域下的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，旨在提高免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的思想道德水平和職業(yè)歸屬感、提高學(xué)生自我培養(yǎng)能力和管理能力，從而培養(yǎng)出理論臨床聯(lián)系、專(zhuān)業(yè)綜合并重、醫(yī)術(shù)醫(yī)德兼?zhèn)洹⒆晕夜芾淼轿坏淖吭矫赓M(fèi)醫(yī)學(xué)生。同時(shí)，強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，也是對(duì)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的一種新的探究，體現(xiàn) “堅(jiān)持以本為本，推進(jìn)四個(gè)回歸”的教育思想，將為本科生創(chuàng)新培養(yǎng)模式與培養(yǎng)方法提供理論基礎(chǔ)，并進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)。

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作者簡(jiǎn)介：周宇（1989-），女，浙江諸暨人，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院輔導(dǎo)員，碩士，主要從事思想政治工作。