上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下護(hù)理干預(yù)對(duì)尿源性膿毒血癥的預(yù)防作用分析

王迎

[摘要]目的：探討上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下護(hù)理干預(yù)對(duì)尿源性膿毒血癥的預(yù)防作用。方法：2016年2月至2018年2月本院針對(duì)行上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者實(shí)施開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)。共58例患者。觀察尿源性膿毒血癥發(fā)生率。評(píng)估患者心率、腎功能等水平。結(jié)果：尿性膿毒曲癥發(fā)生率僅1例。且經(jīng)復(fù)蘇治療后得以控制。未發(fā)生休克情況。在改護(hù)理模式下。術(shù)后24h患者心率（81.25±6.83）次/min。血肌酐（123.24±8.94）umol/L。尿量（67.45±6.52）ml/h。結(jié)論：針對(duì)性上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)治療患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防尿源性膿毒血癥的發(fā)生。利于術(shù)后生命體征穩(wěn)定。改善腎功能。值得推廣。

[關(guān)鍵詞]上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù);風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;尿源性膿血癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文童編號(hào)]2096-5249（2019）14-200-01

目前臨床治療上尿路結(jié)石可采用輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，均為上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)，具有諸多臨床優(yōu)勢(shì)，可有效碎石，療效較好。但該術(shù)式術(shù)后可能并發(fā)尿源性膿毒血癥，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者休克，甚至出現(xiàn)死亡，因此需做好預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者生命安全。而在護(hù)理中落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估利于實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)，針對(duì)各種危險(xiǎn)因素加強(qiáng)防范，如積極控制尿路，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的盡早發(fā)現(xiàn)和治療，是防范和搶救的關(guān)鍵。為此，本次研究對(duì)上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下護(hù)理干預(yù)對(duì)尿源性膿毒血癥的預(yù)防作用進(jìn)行探討，并選擇2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者為資料，詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者為研究主體，均滿足歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女23例，年齡45-68歲，平均年齡（53.73±3.52）歲，結(jié)石直徑1.1cm-3.0cm，平均（2.29±0.56）cm，結(jié)石類型：。旨盂結(jié)石24例，腎中盞結(jié)石18例，腎下盞結(jié)石16例;患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

結(jié)合過(guò)往常規(guī)護(hù)理服務(wù)分析常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件及因素，并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下護(hù)理干預(yù)，如下：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院后需結(jié)合其臨床資料、診斷結(jié)果、病情分析結(jié)果等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)全面評(píng)估，患者伴隨基礎(chǔ)疾病、體外震波碎石手術(shù)史、結(jié)石過(guò)大、位置較高、合并感染等均屬于高危人員，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，并制定個(gè)性化護(hù)理方案;可邀請(qǐng)患者參與到護(hù)理防范制定中，促使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療和護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的作用，提高護(hù)理配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，針對(duì)陽(yáng)性患者需選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，恢復(fù)正常后才可行手術(shù)治療;結(jié)合影像檢查、造影檢查等明確結(jié)石詳細(xì)信息，利于醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)操作。③術(shù)后護(hù)理，手術(shù)完成后，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，觀察管道、輸液等是否存在異常，遵循醫(yī)囑給予抗生素治療，并定時(shí)記錄生命體征變化，評(píng)估是否出現(xiàn)體溫升高、寒戰(zhàn)、心率加快、尿量減少等尿源性膿毒血癥早期癥狀，若發(fā)現(xiàn)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做好預(yù)防處理。此外需定時(shí)進(jìn)行尿道口清潔處理，觀察尿管、腎造瘺管是否固定完善，避免出現(xiàn)滑脫或曲折情況，持續(xù)開(kāi)放尿管，避免膀胱內(nèi)壓增長(zhǎng)，且需鼓勵(lì)患者多飲水。④并發(fā)癥護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并確診尿源性膿毒血癥后應(yīng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定對(duì)應(yīng)護(hù)理方案，密切觀察和評(píng)估患者臨床表現(xiàn)，若發(fā)生呼吸困難、粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰癥狀，需深靜脈置管，并遵循醫(yī)囑給予治療，如強(qiáng)行藥，鎮(zhèn)靜藥等，控制輸液速度。給予患者抗菌治療，可選擇亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注治療，需注意控制使用時(shí)間、使用頻次等，給予復(fù)蘇治療，即利用吸氧、補(bǔ)液、補(bǔ)充血漿蛋白、廣譜抗生素抗感染及大劑量激素提高炎癥應(yīng)激能力等治療。若患者為持續(xù)血壓低，可給予血管活性藥物微泵治療，合理調(diào)節(jié)泵入速度，確保良好控制血壓，且需給予患者物理降溫和腦水腫控制治療。做好對(duì)患者的呼吸道護(hù)理干預(yù)，避免墜積性肺炎發(fā)生，必要時(shí)可給予給予100%濃度吸氧。⑤心理護(hù)理，患者心理受到手術(shù)及并發(fā)癥影響，多出現(xiàn)恐慌情緒，此時(shí)應(yīng)不斷評(píng)估患者情緒變化，做好語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)等，可聯(lián)合家屬給予患者心理支持，提向治療配合度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者尿源性膿毒血癥發(fā)生率、休克率;記錄術(shù)后24h心率、血肌酐及尿量。

2結(jié)果

58例患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防尿性膿毒血癥發(fā)生，僅發(fā)生1例，且復(fù)蘇治療后得以控制，未發(fā)生休克情況。在改護(hù)理模式下，術(shù)后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h。

3討論

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)受到重視和推廣。如今泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的普及，針對(duì)上尿路結(jié)石可采用上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到患者關(guān)注。而尿源性膿毒血癥作為上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者術(shù)后病情惡化和死亡的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此需做好防范工作。如加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估是否存在異常，尤其體溫偏高需評(píng)估是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，若存在上述感染則需暫緩手術(shù)，給予對(duì)癥治療體溫恢復(fù)后在行治療。此外術(shù)前需詳細(xì)檢查，所有患者均需行結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果、造影檢查等明確結(jié)石大小及與臨近組織的關(guān)系，為手術(shù)制定提供可靠依據(jù)。即術(shù)前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素做好防范，利于預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究可知，當(dāng)并發(fā)尿源性膿毒血癥后需注意保持氣道通暢，維持氧飽和度超過(guò)70%，保持血容量充足，即開(kāi)展有效抗感染治療，確保控制并發(fā)癥發(fā)展，改善預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示尿性膿毒血癥發(fā)生率為，僅發(fā)生1（%）例，且經(jīng)復(fù)蘇治療后得以控制，未發(fā)生休克情況。在改護(hù)理模式下，術(shù)后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h，表明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防尿源性膿毒血癥的發(fā)生，避免發(fā)生休克，且利于術(shù)后生命體征快速恢復(fù)穩(wěn)定，改善腎功能，利于預(yù)后。

綜上所述，上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下護(hù)理干預(yù)對(duì)尿源性膿毒血癥的預(yù)防作用顯著，且利于進(jìn)一步改善患者腎功能，獲得良好預(yù)后，值得推廣。