不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜觀察

尹貴珍

[摘要]目的：分析不同劑量右美托瞇定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。方法：將2017年1月至2018年1月于本院實(shí)施下肢手術(shù)對(duì)140例患者作為調(diào)查對(duì)象。以隨機(jī)分組的形式納入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=70）。參照組應(yīng)用0.25ug/kg右美托咪定實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用0.5ug/kg右美托瞇定實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)RR、HR等指標(biāo)均優(yōu)于參照組患者。組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的T1、T2、T3、T4鎮(zhèn)靜評(píng)分相對(duì)較低。與參照組患者數(shù)值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：以0。5ug/kg右美托瞇定腰硬聯(lián)合麻醉?；颊咝g(shù)中生命體征更加穩(wěn)定。鎮(zhèn)靜效果較為理想。建議推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右姜托瞇定;腰硬聯(lián)合麻醉;下肢手術(shù);術(shù)中鎮(zhèn)靜

[中土分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-120-01

腰硬聯(lián)合麻醉為下肢手術(shù)中常用的麻醉方法，相較于傳統(tǒng)的全身麻醉方法，腰硬聯(lián)合麻醉的效果更加理想，且無(wú)內(nèi)臟牽拉反射的現(xiàn)象。但是這種麻醉方式下患者多會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)，會(huì)增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，多用于麻醉中發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。為了深入調(diào)查不同劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值，文章將2017年1月至2018年7月于本院實(shí)施下肢手術(shù)對(duì)140例患者作為調(diào)查對(duì)象結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果展開(kāi)討論，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月至2018年1月于本院實(shí)施下肢手術(shù)對(duì)140例患者作為調(diào)查對(duì)象，以隨機(jī)分組的形式納入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=70）。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為40：30，年齡取值20-50歲，均數(shù)值為（42.05±3.51）歲。參照組患者中男女比例為38：32，年齡取值21-50歲，均數(shù)值為（42.11±3.48）歲。組間一般資料比較無(wú)明顯區(qū)別，可以實(shí)施分組調(diào)查（p>0.05）。

1.2方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命征，建立靜脈通道，8-10ml/kg氯化鈉注射液，聚明膠肽靜脈輸注?；颊咴诘?-3腰椎間隙實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔則10-15mg注射0.5%布比卡因，導(dǎo)管留置備用。麻醉平面控制在T之下，Narcotrend連接實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)。

蛛網(wǎng)膜下腔用藥30min后右美托咪定靜脈泵泵入，參照組應(yīng)用0.25ug/kg右美托咪定實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中維持劑量為0.25ug/kg：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用0.5ug/kg右美托咪定實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，0.5ug/kg。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者用藥前（To）、用藥5min（T）、用藥30min（T）、用藥1h（T）及完成手術(shù)時(shí)（T）的呼吸頻率（RR）、心率（HR）。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較患者的鎮(zhèn)靜程度，3-4分之間即為不良鎮(zhèn)靜，高于4分即為過(guò)度鎮(zhèn)靜。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以spss20.O軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t值計(jì)算，p值作為差值分析工具，p值低于0.05則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與參照組患者不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)RR、HR等指標(biāo)均優(yōu)于參照組患者，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的T1、T2、T3、T4鎮(zhèn)靜評(píng)分相對(duì)較低，與參照組患者數(shù)值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2

3討論

下肢手術(shù)患者術(shù)中易于出現(xiàn)躁動(dòng)、術(shù)后疼痛的癥狀，致使患者組織出現(xiàn)損傷，且易于形成復(fù)雜性生理反應(yīng)、生理反應(yīng)，對(duì)整體手術(shù)治療的效果會(huì)產(chǎn)生不良影響。當(dāng)前下肢手術(shù)患者多應(yīng)用右美托咪定實(shí)施麻醉，但是實(shí)際臨床麻醉中具體的應(yīng)用劑量尚存在爭(zhēng)議。手術(shù)中麻醉藥物劑量較大，則可能會(huì)致使患者一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。手術(shù)中麻醉劑量較小，則會(huì)誘發(fā)手術(shù)中劇烈疼痛、焦慮躁動(dòng)等臨床癥狀。

右美托咪定為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性特點(diǎn)，能夠作用于腦干藍(lán)斑核。其作用機(jī)制為激動(dòng)中樞突觸后，交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體，控制手術(shù)操作或者麻醉誘導(dǎo)所造成的交感神經(jīng)興奮癥狀，避免去甲腎上腺素的釋放，使患者交感神經(jīng)張力下降，達(dá)到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用效果。

右美托咪定主要作用在腦內(nèi)α2AAR最密集的位置，即為腦干的藍(lán)斑，是大腦負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺(jué)醒與睡眠的關(guān)鍵位置。臨床麻醉期間，能夠在傷害性神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)中，發(fā)揮重要影響，抗焦慮，且具有一定的催眠作用效果，維持患者的睡眠狀態(tài)，避免患者神經(jīng)元放電，對(duì)下肢手術(shù)對(duì)順利開(kāi)展能夠產(chǎn)生重要影響。右美托咪定藥物應(yīng)用期間，其藥物應(yīng)用的劑量會(huì)直接影響其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，關(guān)系到患者的心率與呼吸狀態(tài)。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)RR、HR等指標(biāo)均優(yōu)于參照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的T1、T2、T3、T4鎮(zhèn)靜評(píng)分相對(duì)較低，與參照組患者數(shù)值比較證實(shí)了0.5ug/kg劑量下右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值，患者手術(shù)中鎮(zhèn)靜效果更加理想，生命體征較為穩(wěn)定，有助于手術(shù)治療活動(dòng)的有序開(kāi)展。

綜合上述內(nèi)容，以0.5ug/kg右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉，患者術(shù)中生命體征更加穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果較為理想，建議推廣與應(yīng)用。