注射用鹽酸吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察及護(hù)理

麥麥提熱夏提·帕爾哈提 胡爾西旦·艾尼瓦

[摘要]目的：分析注射用鹽酸吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLS）的安全性、有效性及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2017年1月至2018年12月我院腫瘤內(nèi)科收治符合條件的52例嗡期NscLc患者。結(jié)果：52例患者的總有效率為51.92%。治療過程中的毒副反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、骨髓刪。結(jié)論：吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC患者效果好。可延長(zhǎng)其生存期，輔以有效護(hù)理，可大大降低毒副反應(yīng)，提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]吉西他濱;順鉑：非小細(xì)胞肺癌：臨床療效;護(hù)理

[中國分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-052-01

肺癌作為現(xiàn)下發(fā)達(dá)國家惡性腫瘤患者死亡的主因，具有極高的患病率。全世界每年大概有140萬人被確診為肺癌，當(dāng)中80%為NSCLC，且70%左右的患者確診時(shí)已處于中晚期。根據(jù)我國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌在惡性腫瘤死亡率中占比約為23%，排于惡性腫瘤死亡率首位。晚期NSCLC的治療手段主要是化療，吉西他濱與順鉑共治晚期NSCLC可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，效果顯著。

1資料及方法

1.1基本資料：選出2017年1月至2018年12月我院腫瘤內(nèi)科收治符合條件的52例晚期NSCLC患者，都通過病理檢查和細(xì)胞學(xué)確診，并按照2009年版UICC國際肺癌分期均為Ⅲ～Ⅳ期患者。其中男30例，女22例，年齡45～82歲，平均（59.8±2.2）歲。腺癌41例，鱗癌9例，腺鱗癌2例，Ⅲ期34例，Ⅳ期18例，化療時(shí)間都超過2個(gè)周期。

1.2方法：吉西他濱1000～1250mg/m靜滴30min，d1、8給藥，順鉑25mg/m靜脈注，d1、3給藥。3周為1個(gè)周期，持續(xù)2～6個(gè)周期?；熯^程中進(jìn)行常規(guī)水化、利尿治療。為預(yù)防化療出現(xiàn)的厭食、惡心、嘔吐等副毒作用，應(yīng)用格拉司瓊、托烷司瓊等藥對(duì)癥處理。根據(jù)患者的實(shí)際病情應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子、白細(xì)胞介素11等藥物治療以及輸血等治療。

1.3療效評(píng)定：治療前后測(cè)量病灶體積、實(shí)施影像學(xué)檢查，完全緩解或部分緩解者在1個(gè)月后再行影像學(xué)檢查，測(cè)量腫瘤體積。記錄患者癥狀表現(xiàn)、血生化指標(biāo)、血象等變化。治療1個(gè)月后參照WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定總體療效，分為完全緩解fCR，部分緩解（PR）穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展PDl，（CR+PR）%為總緩解率。

2護(hù)理

2.1心理疏導(dǎo)：晚期NSCLC患者至今尚缺少理想的治療方法，放化療可獲得顯著療效，但其副作用較大，使得很多患者會(huì)出現(xiàn)思想上的負(fù)擔(dān)，常見如焦慮、恐懼、擔(dān)憂等，在精神與肉體的雙重打擊下，部分患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)治療失去信心、絕望等心理。所以，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)了解患者的心理，給予鼓勵(lì)和支持，必要時(shí)請(qǐng)成功治療的患者現(xiàn)身宣教。此外，在每次用藥前向患者說明用藥方法、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知某些藥物雖昂貴，但效果佳、不良反應(yīng)少，以此消除患者的擔(dān)憂，使其積極配合治療。

2.2并發(fā)癥護(hù)理：①骨髓抑制：吉西他濱和順鉑對(duì)骨髓都有一定的抑制性，兩者共同使用在提高治療效果的同時(shí)也增加了骨髓抑制作用，因此應(yīng)密切觀察血常規(guī)變化，每周查血常規(guī)1～2次，必要時(shí)隔日1次。以檢查結(jié)果為參考依據(jù)，應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子。白細(xì)胞<2.0x10/L時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，盡量讓其住單人房間，多注意休息，減少探視，病房每日以紫外線消毒1～2次，開窗通風(fēng)以維持空氣新鮮。②胃腸道反應(yīng)：是常見的不良反應(yīng)，因此治療前半小時(shí)應(yīng)用止吐劑，如托烷司瓊等，以防惡心、嘔吐的發(fā)生。指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，少食多餐，食物以高蛋白、維生素、碳水化合物以及低脂肪、易消化為主，化療當(dāng)日早餐宜早，晚餐宜晚;盡量錯(cuò)開化療時(shí)段。嚴(yán)重惡心、嘔吐者，應(yīng)做好護(hù)理記錄，尤其是嘔吐物的性質(zhì)，并化驗(yàn)血鉀、血鈉、血氯，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。腹瀉者應(yīng)用止瀉劑，糾正電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)肛周、皮膚護(hù)理，確保局部清潔，保持床面整潔。③脫發(fā)多發(fā)于用藥后10～15d，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、抑郁心理。在缺乏脫發(fā)的有效治療方案之時(shí)，心理護(hù)理是第一位，因此應(yīng)做好解釋工作，多開導(dǎo)、關(guān)心患者，告知頭發(fā)是可再生的，以緩解患者心中的顧慮。

3結(jié)果

52例患者治療后，CR2例，PR25例，SDl9例，PD 6例，總有效率為51.92%。治療過程中的毒副反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、骨髓抑制，白細(xì)胞下降98.08%（51/521，其中Ⅲ～Ⅳ度占21.15%（11/52）;血小板下降59.62%（31/52），其中Ⅲ一Ⅳ度占13.46%（7/52）;胃腸道反應(yīng)73.08%（38/52）;脫發(fā)46.15（24/52）。

4討論

NSCLC具有較高的發(fā)病率，且預(yù)后差，5年生存率只有13%。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，NSCLC聯(lián)合化療可在一定程度上降低藥物的不良反應(yīng)，且可增加藥效，延長(zhǎng)患者生存期。新一代抗腫瘤藥物及其組成的第三代聯(lián)合方案可獲得顯著療效，尤其是吉西他濱在NSCLC治療中的作用越來越凸顯，吉西他濱（GEM）為新一代的胞嘧啶核苷衍生物，具有廣譜抗腫瘤活性。吉西他濱作用于DNA合成期和晚G1期，可抑制細(xì)胞EhGl期進(jìn)入s期，于細(xì)胞中通過核苷激酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘拇x產(chǎn)物雙氟二磷酸脫氧胞苷及雙氟三磷酸脫氧胞營(yíng)，且其自身還能提高核苷激酶的活性，以促進(jìn)活性代謝產(chǎn)物的生成，繼而達(dá)到增效的作用。當(dāng)前GEM單藥與聯(lián)合鉑類已在晚期NSCLC治療中獲得廣泛運(yùn)用。大量研究表明，比較GEM聯(lián)合順鉑與其他含鉑方案治療晚期NSCLC的效果，最終發(fā)現(xiàn)，GEM聯(lián)合順鉑治療組的生存獲益更顯著，生存率1年（3.9%）、2年（2.6%），中位生存期GEM聯(lián)合順鉑為9月，其他含鉑方案是8.2個(gè)月。一項(xiàng)鉑類聯(lián)合GEM或NVB治療晚期NSCLC的薈萃分析表明，鉑類聯(lián)合GEM或NVB治療晚期NSCLC的效果相仿，但其毒性差異較大，GEM方案更具優(yōu)勢(shì)。

同時(shí)對(duì)吉西他濱聯(lián)合順鉑治療NSCLC患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，明顯提高患者治療的信心，以確保治療順利進(jìn)行，并緩解患者心理及生理的痛苦，建立戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解癥狀表現(xiàn)，提高生存質(zhì)量。

綜合上述分析認(rèn)為，吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC患者近期療效好，可延長(zhǎng)其生存期，提高其生存質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法。同時(shí)進(jìn)行細(xì)致、全面的心理疏導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理措施，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，對(duì)提高患者的生存率具有顯著作用。