城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的南京案例研究

? 提案委課題組

[摘 要]南京市建鄴區(qū)“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充，智慧養(yǎng)老為平臺”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系取得了一定成效。但在資源供給、服務(wù)水平、市場培育、醫(yī)養(yǎng)融合等方面依然存在諸多不足。需要全面提高精準(zhǔn)養(yǎng)老能力、保障市場有序發(fā)展、推進醫(yī)養(yǎng)深度融合、拓寬為老服務(wù)資源、加強人才隊伍建設(shè)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)居家養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;智慧養(yǎng)老

[中圖分類號]D669? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A? ? [文章編號]1672-1071（2019）02-0107-06

一、引言

中國傳統(tǒng)式養(yǎng)老的根基在于家庭，主要由子女承擔(dān)對老年父母生活照料的責(zé)任。但在工業(yè)化、城市化進程中出現(xiàn)的跨地域職業(yè)流動加速、生活方式改變、家庭規(guī)模的小型化和家庭類型的核心化[1]等因素，不同程度地破壞著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)，家庭養(yǎng)老的危機日漸顯現(xiàn)。尤其是老齡化社會的到來，使得我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，目前我國60歲以上人口已達(dá)2.5億。如何增加養(yǎng)老服務(wù)供給的數(shù)量和質(zhì)量，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，已經(jīng)成為全社會迫切需要解決的重要問題。部分老年人及子女開始尋求社會幫助，機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老日益進入大眾視野。機構(gòu)養(yǎng)老指的是為老年人提供專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，如老年公寓、敬老院等。由于社會養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不足、質(zhì)量參差不齊，再加上機構(gòu)養(yǎng)老會給老年人帶來一定的疏離感和恐懼感，大多數(shù)老年人不愿在養(yǎng)老院度過晚年，他們的現(xiàn)實需求與客觀服務(wù)之間仍處于供求不平衡的狀態(tài)。[2]社區(qū)居家養(yǎng)老指的是以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的社會化養(yǎng)老模式。[3]具體來說，在這種養(yǎng)老模式中，家庭是養(yǎng)老的載體，子女為老年人提供精神慰藉以及日常照顧，讓老年人感受親情溫暖的同時，社區(qū)也為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)、文化娛樂服務(wù)以及權(quán)益保障服務(wù)等。社區(qū)居家養(yǎng)老彌補了家庭養(yǎng)老資源匱乏的不足，在整合社區(qū)資源、提供有效服務(wù)以及社區(qū)建設(shè)方面發(fā)揮著重要作用[4]。家庭與社區(qū)協(xié)同養(yǎng)老的理想狀態(tài)[5]使得社區(qū)居家養(yǎng)老成為滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求的重要模式，逐漸受到社會大眾的廣泛歡迎。

盡管社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有獨特優(yōu)勢，但現(xiàn)階段我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老依然面臨著諸多問題。在城市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展過程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理體制相對落后，許多資源和社會事務(wù)多由政府職能部門掌控，缺乏專業(yè)化的組織機構(gòu)運營管理[6]，社會力量參與明顯不足，制約著城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。再加上既有的供求信息不對稱，服務(wù)工作人員職業(yè)化程度低，專業(yè)化服務(wù)水平有限、社會化養(yǎng)老資金來源單一等[7]，老年人難以享受到高質(zhì)量的專業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)。如果老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求不能得到合理、有效滿足，那么不但會造成家庭糾紛、親情疏離，還會產(chǎn)生社會矛盾與沖突。因此，不少學(xué)者認(rèn)為要在完善制度設(shè)計，整合、優(yōu)化社區(qū)服務(wù)資源[8]的基礎(chǔ)上，建立社區(qū)居家養(yǎng)老項目整體財政預(yù)算制度，拓寬養(yǎng)老資金籌集渠道，吸收社會資本[9]，不斷健全社區(qū)專職服務(wù)人員的崗前培訓(xùn)、上崗準(zhǔn)入和定期在職培訓(xùn)制度，確保他們掌握必備的專業(yè)知識、崗位技能，全方位提高服務(wù)質(zhì)量[10]，為老年人打造舒適健康的養(yǎng)老生活，讓老年人實實在在地享受到經(jīng)濟社會發(fā)展的成果。

目前，南京市建鄴區(qū)60周歲以上老人約5.9萬人，約占全區(qū)常住人口的19%，全區(qū)老年人口每年以5.5%左右的速度遞增，預(yù)計到2020年，全區(qū)60周歲以上老年人口將達(dá)到8.6萬人。當(dāng)前及今后一個時期，全區(qū)老年人口增速快、壽齡長等特點更加明顯，空巢化、失能化老人數(shù)量在不斷增加，滿足全方位、高品質(zhì)的社會養(yǎng)老服務(wù)需求更加迫切。為滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，對標(biāo)現(xiàn)代化國際性城市中心建設(shè)要求，課題組認(rèn)為建鄴區(qū)應(yīng)當(dāng)按照黨的十九大報告提出的“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”要求，進一步完善“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充，智慧養(yǎng)老為平臺”的醫(yī)、養(yǎng)、康、教四位一體的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，全方位提升養(yǎng)老服務(wù)的供給能力和水平。本課題基于老年人生活質(zhì)量視角，認(rèn)為構(gòu)建升級建鄴的養(yǎng)老服務(wù)模式，將更具靈魂、更受百姓歡迎、更加精準(zhǔn)服務(wù)、更加持續(xù)良性發(fā)展，也將整合更多的資源和力量，配置上智慧系統(tǒng)，將形成真正的政府主導(dǎo)、多元化協(xié)同、社會廣泛參與、企業(yè)積極行動、大數(shù)據(jù)長期驅(qū)動的建鄴新養(yǎng)老生態(tài)圈。特別是通過先進的技術(shù)和創(chuàng)新的運營模式，讓老人在家里也能享受到類似于現(xiàn)代化養(yǎng)老機構(gòu)的品質(zhì)服務(wù)，從老人的居家安全、居家生活便利、居家健康等方面都能得到保障和服務(wù)，從而獲得晚年美好生活，這是建鄴區(qū)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的本質(zhì)，也應(yīng)是發(fā)展追求。

二、建鄴區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的現(xiàn)狀分析

截至2018年8月底，建鄴區(qū)已建成養(yǎng)老機構(gòu)9家，養(yǎng)老床位2595張，養(yǎng)老護理員持證上崗率98%，護理型床位占65%以上，社區(qū)養(yǎng)老綜合體（社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心/服務(wù)站）50家，全區(qū)“養(yǎng)醫(yī)康教”融合養(yǎng)老服務(wù)體系績效考核位居全市第一全省前列?？傮w來看，建鄴區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)呈現(xiàn)健康快速發(fā)展勢頭。

1. 以政府主導(dǎo)為中心，齊力推進養(yǎng)老服務(wù)工作。堅持將養(yǎng)老服務(wù)納入本區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和年度工作計劃，納入政府目標(biāo)管理和績效考核。出臺了《建鄴區(qū)政府關(guān)于完善養(yǎng)老服務(wù)體系暨加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》、《建鄴區(qū)養(yǎng)老服務(wù)十三五規(guī)劃》等文件政策，建立了政府主導(dǎo)、多方參與的層級服務(wù)管理體系，并定期對政策措施落實情況進行督促檢查。在加大對養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)施投入的同時，并積極鼓勵社會資金、慈善捐贈支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，形成多元化的投入保障機制。

2. 以資源整合為依托，全力促進社會廣泛參與。2013年以來，區(qū)財政每年拿出580萬用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目，培育了九如城、東方頤年、悅?cè)A、迅捷、福惠等一大批社會養(yǎng)老組織。探索將居家養(yǎng)老服務(wù)項目分解為小型公益包，充分運用企業(yè)競標(biāo)、社會捐助、網(wǎng)絡(luò)眾籌等手段，調(diào)動全社會的積極性。鼓勵支持社區(qū)居民自助，建立“養(yǎng)老愛心時間銀行”和義工服務(wù)等互助制度，吸引更多的社區(qū)居民了解和加入社區(qū)居家養(yǎng)老志愿服務(wù)。

3. 以醫(yī)養(yǎng)融合為重點，著力保障養(yǎng)老基本需求。圍繞老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老兩大基本需求，積極引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，目前，全區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與9家養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了“醫(yī)養(yǎng)融合”合作協(xié)議，基本形成了覆蓋全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系。同時，積極增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，鼓勵和引導(dǎo)社會資本投資舉辦康復(fù)醫(yī)院和護理院，為養(yǎng)老機構(gòu)老人和居家養(yǎng)老的老人提供康復(fù)、護理等醫(yī)療保健服務(wù)，滿足社區(qū)居民在養(yǎng)老上多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。

4. 以品質(zhì)提升為關(guān)鍵，致力探索服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)。所有居家養(yǎng)老服務(wù)站點統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計，形成鮮明的品牌形象。研究制訂服務(wù)站建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、第三方評估和管理制度等標(biāo)準(zhǔn)，建立養(yǎng)老社居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，便于居家養(yǎng)老站點的復(fù)制建設(shè)和推廣。嘗試引入商業(yè)連鎖理念，每個街道的居家養(yǎng)老服務(wù)實行“1+N”模式，即通過政府購買服務(wù)方式，主要交由1家組織負(fù)責(zé)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的運營管理，另外N個社會組織，根據(jù)實際需求承接助潔、助餐、助浴、助醫(yī)等專業(yè)服務(wù)。

5. 以智慧平臺為抓手，努力創(chuàng)新提升服務(wù)效率。實施智慧養(yǎng)老工程，打造“智慧養(yǎng)老服務(wù)+互聯(lián)網(wǎng)”系統(tǒng)平臺和“一網(wǎng)兩中心三庫四系統(tǒng)”（建鄴養(yǎng)老柺杖網(wǎng)，監(jiān)控調(diào)度中心、數(shù)據(jù)監(jiān)管中心，老人基本信息庫、社會服務(wù)資源庫、養(yǎng)老護理人才庫，智能服務(wù)系統(tǒng)、日常管理系統(tǒng)、監(jiān)測評估系統(tǒng)、民政監(jiān)管系統(tǒng)），逐步將居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)整合在老人活動、物品配送、家政服務(wù)、醫(yī)療護理等信息化平臺中，促進供需信息對接和共享，創(chuàng)新“共享養(yǎng)老、搶單服務(wù)”新模式。

三、建鄴區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要解決的問題

南京市作為全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市，先后制定了《南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》（寧政規(guī)字〔2013〕20號）《南京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)管理辦法（試行）》（寧政辦發(fā)〔2017〕125號）等文件，對社區(qū)居家養(yǎng)老的主管部門、服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、經(jīng)費保障、監(jiān)督管理，以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)等都作了明確規(guī)定。一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一項治理養(yǎng)老難題的社會福利政策，在我區(qū)的實踐中取得了一系列積極的成果和可供借鑒的經(jīng)驗。另一方面，隨著實踐的深入，一些深層次問題也開始顯露出來，通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)以下幾個問題影響著我區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的深入推進。

一是供需資源有待進一步均衡。第一，就我區(qū)而言，南北差距較大，北部老人基數(shù)占全區(qū)老人總數(shù)的2/3，80%的老人平均退休金在3000元以下，但是硬件設(shè)施不足，養(yǎng)老需求大，購買能力偏低。南部狀況恰恰與此相反。雖然各社區(qū)都已建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或服務(wù)站，但一些老舊小區(qū)的社區(qū)用房嚴(yán)重不足，社區(qū)養(yǎng)老綜合體功能很難有效發(fā)揮，而通常這些社區(qū)老年人口占比更高，對社區(qū)養(yǎng)老綜合體需求更迫切。第二，對于服務(wù)的使用者老人，從最基本的人群分布，到不同群體的需求，再到不同個體的健康程度、經(jīng)濟條件等等，還缺少詳實的調(diào)研和分析數(shù)據(jù)，“精準(zhǔn)養(yǎng)老”還沒完全做到有的放矢。第三，社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)往往偏好于高端養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和低端養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，而適齡老人占比巨大的中端需求無法得到滿足。

二是服務(wù)水平有待進一步提升。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，與硬件設(shè)施不相稱的是，軟件服務(wù)已經(jīng)成為建鄴區(qū)基層養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的突出短板，這表現(xiàn)為養(yǎng)老服務(wù)隊伍整體素質(zhì)偏低、科學(xué)養(yǎng)老觀念并未深入人心等。目前，在養(yǎng)老組織中從業(yè)的服務(wù)人員文化水平較低且年齡偏大，大多不具備專業(yè)資質(zhì)，極缺有專業(yè)服務(wù)能力的人員，如：醫(yī)生、康復(fù)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師。管理隊伍中同樣缺少專門的行政管理人員，如：消防安全知識、食品安全及風(fēng)險評估等專業(yè)工作人員。護理技能和服務(wù)水平較低，并且與服務(wù)對象比例失衡，在養(yǎng)老組織中從業(yè)的服務(wù)人員，平均每月工資收入偏低，社會地位也不高，許多年輕人不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)，服務(wù)隊伍流動性大、新鮮力量不足。與此相對應(yīng)的是，因為服務(wù)的專業(yè)性不足導(dǎo)致市場需求不夠旺盛、市場認(rèn)同度不夠高。

三是養(yǎng)老市場有待進一步培育。全區(qū)引進社會服務(wù)組織11家，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站實現(xiàn)了全覆蓋。但是，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展層次依然較低、養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)育并不成熟，相應(yīng)市場主體的供給能力有待進一步提升。已經(jīng)引進的泰樂城、九如城等專業(yè)化市場養(yǎng)老機構(gòu)仍然處于探索嘗試階段，在養(yǎng)老服務(wù)中占比較小，并且發(fā)展中困難重重。究其原因，主要由于社會資本興建養(yǎng)老機構(gòu)在硬件建設(shè)或租賃費用比較高，養(yǎng)老服務(wù)又是勞動密集型行業(yè)，且存在利潤低、成本高、投資回收期長、法律糾紛多等問題，社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)正處在探索階段，表現(xiàn)為前景不明、路徑不多、動力不足。全國知名的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)商，在建鄴區(qū)落地的還比較少。

四是醫(yī)養(yǎng)融合有待進一步深化。雖然，全區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照服務(wù)區(qū)域，分別與9家養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了“醫(yī)養(yǎng)融合”合作協(xié)議，基本形成了覆蓋全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系。但從目前來看，全區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合工作還不夠深入、不夠有效和均衡。全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有9家，其中有醫(yī)療資質(zhì)的只有4家，例如，進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，進入醫(yī)保定點范圍的醫(yī)療型、康復(fù)型養(yǎng)老機構(gòu)偏少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭還做得不夠。特別是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)銜接不夠緊密，醫(yī)院不適合養(yǎng)老、養(yǎng)老院不方便就醫(yī)的問題比較突出。泰樂城等社會養(yǎng)老機構(gòu)在這方面有不少創(chuàng)新舉措，但各種成本推高服務(wù)價格，具有相應(yīng)支付能力的服務(wù)對象有限。目前的政府補貼標(biāo)準(zhǔn)偏低，只能是雪中送炭，養(yǎng)老服務(wù)組織的服務(wù)內(nèi)容只是在低端徘徊，只能解決老人的較基本的需求。

四、提升建鄴區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的思考

養(yǎng)老服務(wù)提供者、養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)者、養(yǎng)老服務(wù)使用者以及運行機制，構(gòu)建了養(yǎng)老服務(wù)基本生態(tài)圈。以這樣的概念和框架來調(diào)研和分析養(yǎng)老服務(wù)及發(fā)展，有利于清晰的對照我們建鄴區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、對照國家的相關(guān)政策及發(fā)展趨勢、對照各地發(fā)展情況、對照行業(yè)發(fā)展動態(tài)，由此形成對建鄴區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進一步發(fā)展的建議基礎(chǔ)。

1. 把握需求，全面提高精準(zhǔn)養(yǎng)老能力。要堅持從提高老年人生活質(zhì)量視角，以老人的滿意度為準(zhǔn)繩，把老人的真實需求作為我們設(shè)計政策和養(yǎng)老模式的出發(fā)點和落腳點。為此，一是做好摸底調(diào)查。要做好對老年人的生活狀況、健康狀況、居住狀況等基本信息和養(yǎng)老服務(wù)需求的跟蹤調(diào)查和全面分析，從而摸清老年人真正想要的、且有迫切需求的服務(wù)，為進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系提供數(shù)據(jù)分析和支持，從而，改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，努力實現(xiàn)服務(wù)供給與老人需求的精準(zhǔn)對接。二是突出剛性需求。政府部門推進社區(qū)居家養(yǎng)老工作時，在既定的預(yù)算范圍內(nèi)，應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)項目的彈性來確定不同項目實施中的輕重緩急，尤其是厘清老人最為迫切的需求，即剛性需求項目。為此，課題組邀請了國家級智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點示范企業(yè)——安康通按照養(yǎng)老服務(wù)的分類標(biāo)準(zhǔn)，對建鄴區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老需求進行調(diào)研分析，得到需要重點關(guān)注的4項剛性需求依次為：緊急情況下有人能及時救援、失能康復(fù)護理治療（上門）、行動不便后的長期照護、進行健康教育并建立健康檔案。三是惠及更多群體。要打破傳統(tǒng)的低檔次、低標(biāo)準(zhǔn)、僅僅針對特困老人的兜底保障機制，建立健全基本公共養(yǎng)老服務(wù)均等化制度。探索由公辦機構(gòu)托底向資金兜底轉(zhuǎn)變的保障模式，通過直接供養(yǎng)、政府購買服務(wù)、老年人補貼制度等方法，建立普惠性的基本養(yǎng)老服務(wù)和尊老金補貼、民生兩險等制度，努力提升老年人的獲得感、公平感和幸福感。

2. 加強引導(dǎo)，切實保障市場有序發(fā)展。要以健康有序為目標(biāo)，積極引導(dǎo)社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，充分激發(fā)各類市場主體活力。一是加強市場監(jiān)管。完善政府監(jiān)管平臺，全面規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)立許可、登記管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查。要處理好開放養(yǎng)老市場與加強監(jiān)管的關(guān)系，營造公平競爭環(huán)境，健全養(yǎng)老評估機制，把規(guī)矩定在前，把規(guī)范做到位，促進養(yǎng)老服務(wù)市場健康有序發(fā)展。二是培育服務(wù)品牌。要尊重基層的首創(chuàng)精神，加快培育一批創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，積極扶持、引入品牌優(yōu)勢明顯、綜合實力強和專業(yè)水平高的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和組織，支持相關(guān)企業(yè)深度分析需求類別、層次，走養(yǎng)老服務(wù)差異化競爭之路。支持養(yǎng)老服務(wù)組織或者機構(gòu)連鎖化發(fā)展，創(chuàng)造養(yǎng)老服務(wù)品牌。建議至少培育2家以上品牌養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或組織，其中，至少1家能連鎖10家以上社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，一家能連鎖5家以上養(yǎng)老機構(gòu)。三是豐富市場選擇。既要突出重點，向困難老年人特別是失能、半失能老人傾斜，又要進一步增加養(yǎng)老供給特別是護理型養(yǎng)老服務(wù)的供給。要滿足老年人多樣化服務(wù)需求，不搞一刀切，要做到低端有保障、中端有市場、高端有選擇。

3. 多措并舉，繼續(xù)加強人才隊伍建設(shè)。緊抓“人”這一關(guān)鍵要素，培養(yǎng)一支適應(yīng)老年群體需求的專業(yè)化、高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍。一是提升入職引力。通過完善專業(yè)技術(shù)人員激勵制度，探索從事養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和職業(yè)上升渠道，提高薪酬待遇，提高就業(yè)困難人員崗位補貼等方式，增強入職吸引力。二是提升專業(yè)水平。嚴(yán)格各類養(yǎng)老組織、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)，確保養(yǎng)老護理人員持證上崗。對參加培訓(xùn)取得國家資格證書的養(yǎng)老護理員，按規(guī)定給予一次性補貼，逐步建立特殊崗位津貼制度。在現(xiàn)有政策扶持基礎(chǔ)上，按照養(yǎng)老服務(wù)工齡和職級每月給予崗位補貼。通過強化職業(yè)技能培訓(xùn)，培育養(yǎng)老服務(wù)管理和一線護理優(yōu)秀人才，滿足全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人力資源需求。三是提升行業(yè)地位。一方面，注重公益養(yǎng)老和市場養(yǎng)老的宣傳互動，廣泛宣傳“新時代、新養(yǎng)老、新生活”養(yǎng)老理念，弘揚尊老敬老的孝道文化。另一方面，通過樹典型、評先進等方式，在社會上形成對養(yǎng)老護理職業(yè)的尊重感，提高養(yǎng)老護理人員的社會地位。

4. 破解難題，扎實推進醫(yī)養(yǎng)深度融合。深入貫徹江蘇省政府辦公廳關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件，尤其是認(rèn)真落實《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于深入推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實施意見的通知》（蘇政辦發(fā)〔2017〕98號），為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)。一是加強健康服務(wù)。為老年人免費建立電子健康檔案，加強老年人健康指標(biāo)監(jiān)測和信息管理。每年為65歲以上老年人提供一次健康管理服務(wù)，開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、健康教育指導(dǎo)。與專業(yè)的遠(yuǎn)程診療服務(wù)平臺合作，采用先進的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，讓老人在家里或社區(qū)站點就能方便的進行健康監(jiān)測和檢查，并定期進行健康數(shù)據(jù)分析。二是推動資源延伸。要推動醫(yī)療衛(wèi)生資源向社區(qū)、家庭延伸。基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組織或機構(gòu)（護理站）要與居家老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，提供定期體檢、上門巡診、上門護理和家庭病床等服務(wù)，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)、日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和托老所要主動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立緊密的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系，為老年人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。支持和推廣在日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)嵌入“健康衛(wèi)生小屋”（或開設(shè)全科醫(yī)生工作室），為老年人提供健康檢查、指導(dǎo)和管理以及康復(fù)護理等健康養(yǎng)老服務(wù)，將符合條件的醫(yī)療護理費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍。逐步實現(xiàn)政府、社會、個人多籌資，符合本區(qū)實際的長期護理保險制度，著力解決失能、部分失能老人長期護理難題。三是積極創(chuàng)新舉措。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，現(xiàn)階段還缺乏服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范指引，這使得基層政府在開展工作時尚處于自我摸索階段。這既是問題，更是機遇。在把好的經(jīng)驗和做法延續(xù)固化下來的同時，要著力破解一些深層次的體制機制障礙，積極創(chuàng)新舉措，實現(xiàn)我區(qū)醫(yī)養(yǎng)工作的深度融合。近期要重點推進社區(qū)居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老相互融入，打破社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的邊界，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，融合發(fā)展。打開養(yǎng)老機構(gòu)的圍墻，將機構(gòu)的專業(yè)服務(wù)資源延伸到周邊社區(qū)有需求的老人，充分發(fā)揮專業(yè)資源的最大效用。

5. 挖掘潛力，不斷拓寬為老服務(wù)資源。一是健全激勵機制。要加強溝通協(xié)調(diào)，切實有效地發(fā)揮社會公益組織、志愿服務(wù)活動、居民自助養(yǎng)老活動的補充和輔助作用。鼓勵社會團體、企事業(yè)和個人想社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)捐資、捐物，補充社區(qū)養(yǎng)老資金。二是統(tǒng)籌各類資源。要通過多種方式把社區(qū)內(nèi)分散的教育、文化、體育、康復(fù)、餐飲等為老服務(wù)資源整合起來，集聚起來，讓老年人在同一場所可以享受和獲得多種服務(wù)，提高為老服務(wù)的質(zhì)量和水平。三是深化智慧養(yǎng)老。要充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務(wù)的模式和功能，全面建立線上線下融合發(fā)展的智慧養(yǎng)老體系，智慧養(yǎng)老服務(wù)體系覆蓋的上門服務(wù)老人占轄區(qū)內(nèi)老人總數(shù)的比例要達(dá)到10%以上。以“居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)”為依托，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進一步挖掘、提升養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)的功能，讓更多的老人獲得“觸手可及”的服務(wù)保障。建議擴大線上緊急救援呼叫服務(wù)的范圍，購買專業(yè)的服務(wù)商的服務(wù)，將“緊急救援呼叫服務(wù)”打造為“老年人生活質(zhì)量”管理體系的基礎(chǔ)服務(wù)，成為對建鄴區(qū)老人具有普惠性質(zhì)的老年美好生活的組成部分。

6. 注重防范，全力確保養(yǎng)老安全運營。要確保養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施安全運營及居家養(yǎng)老的環(huán)境安全。一是加強安全管理。相關(guān)部門要建立安全工作督導(dǎo)制度，強化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的安全管理，建立第三方評估機制，重點對安全制度執(zhí)行情況、責(zé)任人員教育培訓(xùn)情況和安全形勢分析情況進行考核，強化人防與技防，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。二是增強安全意識。養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任主體要牢固樹立安全生產(chǎn)意識，建立完善的消防安全、衛(wèi)生安全、食品安全、醫(yī)療安全、設(shè)備安全、保衛(wèi)安全、健康安全等制度，制定切實可行的各種突發(fā)安全事故的應(yīng)急預(yù)案，定期開展演練，提高對各類安全事故的防范和控制處置能力。三是開展安全教育。要結(jié)合老年人身心特點，有針對性地進行安全防范、應(yīng)急處理的教育，增強老人應(yīng)對各種突發(fā)事故時的自我保護能力。建議將聯(lián)網(wǎng)式煙感、聯(lián)網(wǎng)式燃?xì)鈭缶糜趯先说木蛹野踩Ｗo，作為一項專門服務(wù)納入緊急救援體系。

7. 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。與養(yǎng)老院集中式服務(wù)和運營管理不同，社區(qū)居家養(yǎng)老較為分散，尤其需要完善各類標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范服務(wù)，保證和提升服務(wù)質(zhì)量。一是推動標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，健全標(biāo)準(zhǔn)化體系組織機構(gòu)建設(shè)，收集匯編養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，收集整理社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度等文件材料，形成一系列的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系，做到有規(guī)可依、有章可循。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)保障標(biāo)準(zhǔn)，健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)組織機構(gòu)建設(shè)，研究制定所設(shè)機構(gòu)、人員配備、辦公場所配備、崗位職能配備、社區(qū)服務(wù)職能等標(biāo)準(zhǔn)，完善為老服務(wù)志愿者激勵機制，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作有序開展。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，健全人員崗位職責(zé)，建立標(biāo)準(zhǔn)體系，建立“運行流程標(biāo)準(zhǔn)化、自由裁量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化、信息化辦公標(biāo)準(zhǔn)化”三大標(biāo)準(zhǔn)體系;完善許可、指導(dǎo)、獎勵、風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)休息系，完善管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，滿足被服務(wù)老人的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，符合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作要求。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，建立健全服務(wù)機構(gòu)管理各項規(guī)章制度，監(jiān)督考核、評先評優(yōu)、選撥任用標(biāo)準(zhǔn)，完善工作公開標(biāo)準(zhǔn)。二是推進標(biāo)準(zhǔn)化實施。結(jié)合建鄴區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的實際需求，對照國家、省市、行業(yè)政策的文件要求，借鑒當(dāng)前養(yǎng)老行業(yè)界先進經(jīng)驗，結(jié)合建鄴區(qū)實際情況，將各項社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化，提高可執(zhí)行性，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作效率和質(zhì)量，健全完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)管理體系，為建鄴區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供堅實的組織保障、思想動力和智力支持。研究與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的各項標(biāo)準(zhǔn)文件，召開培訓(xùn)動員大會，組織社區(qū)居家養(yǎng)老工作者參加培訓(xùn)，讓大家熟知崗位職能標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保各項工作標(biāo)準(zhǔn)的宣傳率、知曉率達(dá)100%，所有工作人員均能勝任本職工作。研究制定有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化工作實施方案，建立實施工作推進小組，明確實施標(biāo)準(zhǔn)化工作的“時間表”和“路線圖”，有序推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作實施到位。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容制定考核指標(biāo)，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)各項工作的落實情況進行量化考核和評價，建立完善動態(tài)化監(jiān)督考核機制，建立暢通的監(jiān)督舉報渠道，鼓勵被服務(wù)老人、其他養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)參與監(jiān)督評價，有力推進標(biāo)準(zhǔn)化實施和運營。

8. 深耕科技，領(lǐng)先布局未來養(yǎng)老標(biāo)桿。以“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”為特征的智慧養(yǎng)老，結(jié)合大數(shù)據(jù)挖掘、云計算、傳感等技術(shù)，搭載精準(zhǔn)定位系統(tǒng)、人臉識別系統(tǒng)、呼叫中心等系統(tǒng)，以及和相關(guān)服務(wù)機構(gòu)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)結(jié)合運用，是時代與科技的融合，預(yù)示著未來的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。社區(qū)居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)的主要陣地，依靠大數(shù)據(jù)深度挖掘社區(qū)居家養(yǎng)老的老人生活、健康及服務(wù)數(shù)據(jù)，幫助老人更好的實現(xiàn)美好生活方方面面的安排。在未來，隨著人工智能深度學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)樣本不斷擴大，同時物聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，智慧養(yǎng)老會越來越“智慧”。建鄴區(qū)一定要抓緊規(guī)劃布局，引入相關(guān)機構(gòu)和企業(yè)精耕細(xì)作，為形成未來的標(biāo)桿打下基礎(chǔ)。一是多樣性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”社區(qū)居家養(yǎng)老體系是多種信息通信技術(shù)的綜合利用，包括傳感技術(shù)、存儲技術(shù)、計算技術(shù)、通信技術(shù)、數(shù)據(jù)分析技術(shù)和人工智能技術(shù)等，這些信息通信技術(shù)的集成應(yīng)用使多元異構(gòu)信息匯聚和數(shù)據(jù)融合挖掘成為養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”養(yǎng)老體系的實現(xiàn)是多種信息通信技術(shù)的綜合體現(xiàn)和共同支撐，不是一種或一類技術(shù)能夠代表的。二是綜合性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”養(yǎng)老體系是綜合集成的業(yè)務(wù)集群。傳統(tǒng)養(yǎng)老以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老區(qū)分，而“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”養(yǎng)老體系依托網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)，脫離了空間性和模糊了時間性，它使老年人在任何時間、任何地點、任何場景下都能得到服務(wù)，滿足實時性的用戶需求，甚至發(fā)掘出潛在的用戶需求。三是行業(yè)的融合性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”養(yǎng)老體系帶動行業(yè)之間的融合與產(chǎn)業(yè)的集群式發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”養(yǎng)老涉及的行業(yè)幾乎涵蓋所有已知的傳統(tǒng)服務(wù)行業(yè)和以信息技術(shù)為代表的新興產(chǎn)業(yè)，例如智能建筑、智能家居、智慧醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)金融、在線交易等。通過信息融合和數(shù)據(jù)挖掘，這些看似相距甚遠(yuǎn)的行業(yè)和領(lǐng)域得以交叉產(chǎn)生新的業(yè)務(wù)和共享用戶。

參考文獻(xiàn)：

[1]石智雷.多子未必多福——生育決策、家庭養(yǎng)老與農(nóng)村老年人生活質(zhì)量[J].社會學(xué)研究，2015，（5）.

[2]張強，鐘如雨.居家何以養(yǎng)老：城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機制及實施困境——以武漢市L社區(qū)為例[J].中共寧波市委黨校學(xué)報，2018，（5）.

[3]童星.發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以應(yīng)對老齡化[J].探索與爭鳴，2015，（8）.

[4]李鳳琴，陳泉辛.城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式探索——以南京市鼓樓區(qū)政府向“心貼心老年服務(wù)中心”購買服務(wù)為例[J].西北人口，2012，（1）.

[5]劉行.人口老齡化危機下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究[J].人民論壇·學(xué)術(shù)前沿，2017，（16）.

[6]王麗.老齡社會背景下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展研究[J].特區(qū)經(jīng)濟，2015，（9）.

[7]王麗.城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的困境及出路[J].發(fā)展研究，2015，（12）.

[8]王振波，吳湘玲.城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式研究——以武漢市為例[J].理論月刊，2017，（10）.

[9]鄧?yán)蚶?，周可達(dá).城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究——以廣西為例[J].學(xué)術(shù)論壇，2014，（12）.

[10]陳雅麗.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索及思考——以廣州市為例[J].社科縱橫，2011，（6）.

（責(zé)任編輯：安 然）

[收稿日期]2019-02-20

[作者簡介]執(zhí)筆人：張杰（1970-），男，江蘇啟東人，三胞健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團江蘇安康通公司總經(jīng)理。張衛(wèi)東（1970-），男，安徽安慶人，中共南京建鄴區(qū)委黨校教研科科長。課題負(fù)責(zé)人：劉雯禾。課題組成員還包括陳德勇、周愛順、金光明、楊莉、劉士坤、程玲。