太沖透刺涌泉配合體針治療月經(jīng)性偏頭痛的臨床療效

酈雪芬，于 明

(1. 江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001；2. 江蘇省丹陽市中醫(yī)院針灸科，江蘇丹陽 212300)

月經(jīng)性偏頭痛(menstrual migraine, MM)的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明其發(fā)病機制主要有雌激素水平失衡、前列腺素水平合成顯著增加及遺傳因素[1-3]。根據(jù)MM的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學“偏頭風”、“頭痛”和“月經(jīng)前后諸癥”等范疇。治療上通常采用疏肝養(yǎng)血、散寒通絡(luò)及活血化瘀的治療原則。近年來，越來越多的中醫(yī)藥臨床治療MM取得了確切療效。MM雖然病位在頭，但其發(fā)病之本在于肝腎虧虛，因此治療主要從肝腎論治。太沖隸屬于足厥陰肝經(jīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》有云其經(jīng)脈“連目系，上出額，與督脈會于顛……”，有平肝、清熱、明目之功，是治療偏頭痛的要穴之一。涌泉為全身腧穴的最下部，是足少陰腎經(jīng)的首穴，《素問·陰陽離合論》謂：“少陰根起於涌泉”，有瀉熱、降火、開竅之效。本研究基于“上病下取”的中醫(yī)理論，選擇太沖透刺涌泉配合體針治療MM并觀察和評價其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料、診斷標準與納入標準選擇2017年1月至2018年1月本院收治的90例MM患者為研究對象。入組患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及中醫(yī)證候診斷標準，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》及“十一五”國家級規(guī)劃教材，由馬璋主編的《中醫(yī)婦科學》[5]擬定。所有病例符合上述診斷標準，年齡18～45歲；月經(jīng)周期正常(21～35 d)，參加受試研究2周前未曾服用過止痛藥或接受其他治療頭痛的藥物；病程≥6月；對本次實驗研究知情同意，并簽署相關(guān)文件。

1.2 排除標準與剔除標準排除標準：不符合診斷標準和納入標準者；因疾病、服藥等導致偏頭痛；高血壓以及顱內(nèi)占位性病變，并且合并嚴重的心、肝、肺、腎疾病與精神疾病的患者以及妊娠期婦女；接受治療前2周內(nèi)曾服用過其他防治MM的藥物，有可能影響本次臨床研究的效應(yīng)指標觀測的患者。

剔除標準：未能按照規(guī)定完成療程，中途要求退出治療的受試者；未能嚴格按照規(guī)定治療方案執(zhí)行的受試者；臨床治療過程中出現(xiàn)病情變化或者嚴重的并發(fā)癥而不能繼續(xù)接受治療的受試者。

1.3 分組及治療方案采用隨機對照法操作，按就診時間的先后隨機將其分為針刺治療組、藥物治療組、針刺聯(lián)合藥物治療組，每組各30例。比較各組的年齡、月經(jīng)周期、病程、發(fā)病頻率等一般資料。

針刺治療組：基于“上病下取”理論，釆用太沖透刺涌泉配合體針治療?；颊呷∨P位，先以右手大拇指在足大趾本節(jié)后跖骨間點定太沖穴，進行局部皮膚消毒，1.5寸不銹鋼毫針常規(guī)消毒，進針后，快速輕微提插，使產(chǎn)生強烈的酸、麻、重脹感甚至向上傳導至頭部時留針30 min。辨證分型的體針配穴，前額疼痛為主者加陽白，枕部疼痛者加風池，疼痛劇烈者耳背刺絡(luò)放血，上述操作均待進針得氣后，采用“沖刺”的方法迅速向涌泉方向透刺，以捻轉(zhuǎn)補瀉手法，捻轉(zhuǎn)頻率為200次/min，每次捻轉(zhuǎn)行針1 min，每15 min需捻轉(zhuǎn)行針1次，并且留針30 min。出針時，用消毒的干棉球按壓針刺穴位以防止針孔出血。每次30 min，1次/d，10 d/療程，共3個療程(3個月經(jīng)周期)，之后連續(xù)隨訪3個月經(jīng)周期。

藥物治療組：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字31309000H，規(guī)格：5 mg/粒)治療。第1個療程，于MM發(fā)作之日開始口服，每晚10 mg，連續(xù)1周；第2個療程，于月經(jīng)來潮前1周開始口服，每晚10 mg，連續(xù)5 d，停用2 d，共計2周；第3個療程，于月經(jīng)來潮前1周開始口服，每晚10 mg，連續(xù)5 d，停用2 d，共計2周。所有患者治療3個療程。

針刺聯(lián)合藥物治療組：同時聯(lián)合應(yīng)用針刺治療組及藥物治療組的治療，服用方法及療程詳見針刺治療組及藥物治療組。

1.4 頭痛總積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中相關(guān)標準，觀察并記錄患者治療前、3個療程中及隨訪時的頭痛總積分，頭痛總積分=頭痛強度積分+頭痛發(fā)作頻率積分+持續(xù)時間積分+伴隨癥狀積分。重點觀察頭痛發(fā)作強度、頭痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間和伴隨癥狀。積分越高表明患者頭痛感覺越強烈。

1.5 MM患者的問卷調(diào)查應(yīng)用MM患者特異性生活質(zhì)量問卷(migraine specific quality of life questionnaire, MSQ)。此問卷用于衡量因偏頭痛導致生活質(zhì)量下降的程度，共含有3個維度14個條目，包含偏頭痛導致正常功能受限的程度、干擾正常生活的程度以及偏頭痛對情緒的作用，每個條目得分1～6分，總分14～84分，得分越高，說明生活質(zhì)量損害越重。本卷為自評量表，簡單且快速?；颊叻謩e于治療前和治療后進行填寫。

1.6 血液生化指標檢測分別于治療前和結(jié)束后空腹抽取患者靜脈血6 mL，ELISA法檢測血漿降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)和5-羥色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)水平。

1.7 臨床療效觀察參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床治愈：治療后頭痛及其余癥狀完全消失，未見周期性發(fā)作，隨訪3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，頭痛指數(shù)較治療前減少≥90%；顯效：治療后頭痛明顯減輕，其余癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)，不服用止痛藥仍可堅持工作，頭痛總積分較治療前減少≥50%；有效：治療后頭痛及其余癥狀減輕，或頭痛消失3月內(nèi)又有復(fù)發(fā)，服用止痛藥可堅持工作，頭痛總積分較治療前減少≥20%；無效：治療后頭痛和其余癥狀無改善。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效的患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%

1.8 隨訪采用復(fù)診、電話、微信和短信等方式隨訪所有患者治療后3月的月經(jīng)情況及偏頭痛復(fù)發(fā)情況，并進行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者一般資料的比較3組患者的年齡、月經(jīng)周期、病程、發(fā)病頻率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05，表1)。

表1 3組患者一般資料的比較

Tab.1 Comparison of the general information of the three groups (n=30)

參數(shù)針刺治療組藥物治療組針刺聯(lián)合藥物治療組FP年齡(歲)35.5±4.136.2±2.935.7±2.65.230>0.05月經(jīng)周期(d)26.8±2.327.2±2.627.4±2.76.214>0.05病程(月)12.3±1.411.9±1.612.5±1.83.026>0.05發(fā)作頻率(次/月)2.5±1.22.7±1.12.3±1.05.166>0.05

2.2 各組治療前后頭痛積分的比較3組患者治療前頭痛積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組治療后的頭痛積分均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后各組相比，針刺治療組的頭痛積分明顯低于藥物治療組(P<0.05)，針刺聯(lián)合藥物治療組明顯低于針刺治療組和藥物治療組(P<0.05，表2)。

表2 各組患者治療前后頭痛積分的比較

Tab.2 Comparison of headache scores before and after treatment in the three groups (n=30)

組別治療前治療后tP針刺治療組17.35±2.0411.06±1.5813.352<0.01藥物治療組17.62±2.1512.34±1.76?10.408<0.01針刺聯(lián)合藥物治療組17.54±2.197.75±0.98?#22.349<0.01F2.02335.665--P>0.05<0.01--

與針刺治療組比較，*P<0.05；與藥物治療組比較，#P<0.05。

2.3 各組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較3組患者治療前各個項目的MSQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組治療后的各個項目評分均明顯高于治療前(P<0.05)，針刺治療組與藥物治療組間的各項目評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，針刺聯(lián)合藥物治療組治療后的各項目評分均明顯高于針刺治療組及藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表3 各組患者治療前后MSQ評分的比較

Tab.3 Comparison of MSQ scores before and after treatment in the three groups (n=30)

組別正常功能受限治療前治療后干擾正常生活程度治療前治療后情緒治療前治療后針刺治療組58.41±6.0267.02±6.94△68.42±6.0378.41±6.92△72.03±7.6179.11±7.25△藥物治療組57.32±5.7066.45±6.75△69.50±7.1180.02±8.45△73.44±8.2580.06±7.36△針刺聯(lián)合藥物治療組58.44±6.2378.41±8.46?#△70.43±6.9688.35±7.20?#△72.56±6.9485.63±9.02?#△F3.01526.0155.13334.0264.21032.448P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

與針刺治療組比較，*P<0.05；與藥物治療組比較，#P<0.05，與同組的治療前比較，△P<0.05。

2.4 各組患者治療前后血漿CGRP、5-HT水平的比較各組治療前血漿CGRP和5-HT水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后各組血漿CGRP和5-HT水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與針刺治療組和藥物治療組比較，針刺聯(lián)合藥物治療組CGRP水平明顯降低(P<0.05)，5-HT含量明顯增高(P<0.05)；針刺治療組和藥物治療組間的CGRP、5-HT水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表4)。

表4 各組治療前后血漿CGRP、5-HT水平的比較

Tab.4 Comparison of plasma CGRP and 5-HT levels before and after treatment in the three groups (ng/mL,n=30)

組別CGRP治療前治療后5-HT治療前治療后針刺治療組4.65±0.523.88±0.45△31.05±3.6632.78±2.96△藥物治療組4.59±0.503.80±0.41△30.11±3.7031.98±3.05△針刺聯(lián)合藥物治療組4.54±0.533.26±0.47?#△30.89±3.4634.44±2.22?#△F3.00627.3201.15820.371P>0.05<0.01>0.05<0.01

與針刺治療組比較，*P<0.05；與藥物治療組比較，#P<0.05，與同組治療前比較，△P<0.05。

2.5 各組患者臨床療效的比較針刺治療組和藥物治療組的總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，針刺聯(lián)合藥物治療組治療的總有效率明顯高于針刺治療組和藥物治療組(P均<0.05，表5)。

表5 各組患者臨床療效的比較

Tab.5 Comparison of clinical efficacy in the three groups (n=30)

組別治愈(n)顯效(n)有效(n)無效(n)總有效率[(n)%]針刺治療組8104822(73.33)藥物治療組795921(70.00)針刺聯(lián)合藥物治療組10118129(96.67)Z/χ23.5467.917P0.2170.019

3 討 論

偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛為特點，常有惡心、嘔吐、抑郁等伴隨癥狀，強光、噪聲等刺激可加重病情。偏頭痛患病存在明顯的性別差異，女性患病率是男性的3倍，40歲之前是女性患偏頭痛的高峰期，之后逐漸下降[6]。研究顯示，60%女性患者偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)[7-8]，臨床稱之為MM。月經(jīng)期發(fā)生偏頭痛的持續(xù)時間較長，可超過72 h，且疼痛的嚴重程度更重，藥物治療效果差，極大影響患者的生活質(zhì)量[9]。

近年來，中醫(yī)藥治療MM取得了確切療效。根據(jù)MM的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于祖國醫(yī)學“偏頭風”、“頭痛”、“月經(jīng)前后諸癥”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風掉眩，皆屬于肝”，肝為藏血之臟，女子以肝為先天，經(jīng)行時肝陰血不足，無以制陽，肝陽上亢，陽化風動，則發(fā)為頭痛、眩暈。腦為髓海，腎藏精，精生髓，腎精虧虛則髓海失充，頭則空痛。故肝腎虧虛為發(fā)病之本?！短绞セ莘健吩疲骸胺蚱^痛者，由人氣血俱虛，客風入于諸陽之經(jīng)，偏傷于腦，故中也”；《脈因證治·頭目痛》云：“傷風頭痛或半邊偏痛，皆因冷風所吹，遇風冷則發(fā)，脈寸浮者是也”，可見風寒濕邪為發(fā)病之標。因MM常反復(fù)發(fā)作，病程較長，“久病入絡(luò)”，瘀血阻滯為發(fā)病關(guān)鍵。根據(jù)MM的病因病機，治療上通常采用疏肝養(yǎng)血、散寒通絡(luò)、活血化瘀的治療原則。曾學文[10]采用丹桅逍遙散加減治療90例MM，總有效率為97.78%，顯著優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋膠囊組。蘇巧珍等[11]采用當歸四逆湯治療39例MM，1年后隨訪患者，總有效率達100%。王忠等[12]采用女性寶膠囊及藥茶治療55例MM，總有效率明顯優(yōu)于西藥組，且無明顯不良反應(yīng)。張帆[13]應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濕型經(jīng)行頭痛患者30例，總有效率96.67%，顯著優(yōu)于對照組。

MM雖然病位在頭，但其發(fā)病之本在于肝腎虧虛，因此治療主要從肝腎論治。太沖隸屬于足厥陰肝經(jīng)，其經(jīng)脈“連目系，上出額，與督脈會于顛……”，有平肝、清熱、明目之功，是治療偏頭痛的要穴之一。郭太品等[14]利用功能磁共振成像原理研究發(fā)現(xiàn)，針刺健康人單側(cè)太沖穴，除了激活大腦相關(guān)腦區(qū)，還激活了小腦相關(guān)區(qū)；針刺健康兒童和腦癱兒童太沖穴，健康兒童和腦癱兒童在大腦均出現(xiàn)激活區(qū)(頂葉額葉中央)和抑制區(qū)(左額右額內(nèi)側(cè))，但是二者的區(qū)域有不同，在大腦抑制區(qū)的表現(xiàn)尤為明顯。涌泉為全身腧穴的最下部，是足少陰腎經(jīng)的首穴，《素問·陰陽離合論》云：“少陰根起於涌泉”，有瀉熱、降火、開竅之效。楊琳等[15]利用功能磁共振成像原理研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcuataneous electrical nerve stimulation, TENS)法刺激大鼠涌泉穴時，大鼠大腦多個區(qū)域被激活，并可提高其痛閾。醫(yī)家張介賓言“氣反者，本在此而標在彼也。其病即反，其治亦宜反，故病在上，取之下”。這是一種與病氣相反的治療原則，是在整體觀念指導下，根據(jù)人體上下內(nèi)外通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)貫通以及氣機升降的相互影響等認識而確定的治療原則[16-18]。因此，本研究基于“上病下取”理論，選擇太沖透刺涌泉配合體針治療MM。

本研究觀察并比較藥物治療、針刺治療和針刺聯(lián)合藥物治療對MM的療效，結(jié)果顯示針刺聯(lián)合藥物治療的效果最佳，對偏頭痛積分、生活質(zhì)量、血漿CGRP與5-HT水平的改善效果最明顯，證實了選擇太沖透刺涌泉配合體針治療MM的臨床療效。