淺談精神科護理安全與風(fēng)險管理

劉濤　沈靜霞

【摘要】精神科的特殊性和病人病情的復(fù)雜性，無形之中加大了護理的風(fēng)險，為保證病人安全有效的治療護理環(huán)境，將精神科護理的現(xiàn)有或潛在風(fēng)險有效的規(guī)避，對患者的康復(fù)具有重要意義。本文在分析精神科護理安全風(fēng)險的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的護理風(fēng)險管理對策，以確保精神科病人的安全。

【關(guān)鍵詞】精神科;護理安全;風(fēng)險管理;

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-7225（2019）12-0087-02

精神科護理不良事件資料分析

精神科臨床護理中一直都存在著護理的風(fēng)險，因此要對護理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行安全檢查，才能確保事故不再發(fā)生，最大限度的將護理風(fēng)險有效避免，為保障患者安全，本文對我院2016年-2018年所出現(xiàn)的護理不當(dāng)而導(dǎo)致的40例不良事件，進(jìn)行了分析，并采用構(gòu)成比、百分比進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。如下圖所示：

精神科護理工作中的不良事件發(fā)生的原因分析

患者自身因素。精神病人缺乏自制力，且都不會也不愿承認(rèn)自己有病，接受治療的積極性較差，加上精神疾病的復(fù)雜程度，很難將病情及時的被控制，從而致使了精神病人自身傷害行為的出現(xiàn);此外，軀體合并癥也是事故的一個危險因素，特殊處理會使吞咽困難，導(dǎo)致事故的發(fā)生。與此同時，精神科病房是一種封閉的管理模式，生活單調(diào)乏味，治療期間患者會不適應(yīng)住院的環(huán)境，便會使得精神病人有逃離醫(yī)院的現(xiàn)象，精神疾病是一種慢性病，需要患者長期住院，病人便容易在漫長的住院過程中，失去了他們的社會功能，就我國目前對待精神疾病的態(tài)度而言，歧視和害怕患者的情況屢見不鮮，常常會使得患者被孤立和不被理解，導(dǎo)致各種傷害行為的產(chǎn)生。

醫(yī)護人員因素。目前而言，護士的平均年紀(jì)年輕，工作經(jīng)驗嚴(yán)重不足，安全意識薄弱，對突發(fā)事件的預(yù)知性不足，護士精神專科知識缺乏，導(dǎo)致了安全隱患的遺留，導(dǎo)致了護理人員在工作上的不用心投入，致使了事故的發(fā)生;值得一提的是，護士之間的專業(yè)素養(yǎng)的不同，對精神病人病情的危險認(rèn)識和評估經(jīng)驗不足也會導(dǎo)致事故的發(fā)生。

（三）環(huán)境因素。突出表現(xiàn)在：第一，危險物品的管理;由于安全措施沒做到位，病房中遺留的危險品會使得有傷害意識的患者可乘之機，從而發(fā)生意外;第二，基礎(chǔ)實施的配置，治療區(qū)域內(nèi)物品配置不當(dāng)也有潛在的安全隱患;地面太滑，導(dǎo)致跌倒和受傷;第三，社會環(huán)境帶來的壓力，由于精神科護理對象的特殊性，使得精神科護士從事的工作具有高風(fēng)險、高強度的特點，精神患者沖動性傷害、猝死、自殺等隨時可能發(fā)生，護士在工作中要保證自身及患者的安全，還要提防病人的傷害，心理上不斷處于警覺緊張狀態(tài)，極其容易出現(xiàn)心理疲勞的狀態(tài)。受傳統(tǒng)醫(yī)療重于護理觀念的影響，特別是社會對精神衛(wèi)生工作的偏見，降低了精神科護士的地位。此外，家庭負(fù)擔(dān)的變化、個體心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望等，使護理人員時時感受到心理壓力的存在，產(chǎn)生安全隱患。

精神護理的風(fēng)險管理的具體措施

做好住院病人的護理風(fēng)險評估。做好住院病人的風(fēng)險評估，掌握護理的關(guān)鍵點，通過相關(guān)的措施，對護理效果進(jìn)行相關(guān)的評價，可以預(yù)防事故的發(fā)生，這是解決因患者因素而出現(xiàn)事故的有效方法。例如：精神病患者往往需要服用抗精神病藥物，所以會有噎食的現(xiàn)象，進(jìn)食時護士必須要有護士在現(xiàn)場觀察，以確保意外事故發(fā)生時能夠及時搶救。對于會出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的患者，病房要有護士的照看，食品一般食用泡食、軟性食品等，以此降低患者發(fā)生意外的機率。此外，司法機構(gòu)亦確認(rèn)病房內(nèi)有精神病人。這些人不僅是病人，而且是囚犯，具有反社會人格，對社會造成了一定的危害，在進(jìn)行護理時工作難度極大，因此，做好風(fēng)險評估工作十分重要。無論什么時候，都要求相關(guān)工作人員照顧他們，并給他們服用相關(guān)的精神藥物，并及時將患者情況通知患者的家屬，鼓勵他們來探視，給患者增加生活的希望，使他們更愿意接受醫(yī)院治療，有效降低事故發(fā)生的概率。

提高護士護理管理的安全意識和責(zé)任意識，并培養(yǎng)其事故應(yīng)對能力。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，繼續(xù)參加醫(yī)學(xué)教育，開闊視野，積累知識。此外，要對護理人員進(jìn)行更多的在職教育，培養(yǎng)他們的工作進(jìn)取心，提高護理人員自身素質(zhì)，從而促進(jìn)護理工作的開展。

落實對危險物品的檢查。精神科病房的相關(guān)設(shè)施均應(yīng)切實的遵循安全原則，攜帶危險品必須清點并移交。對病房的環(huán)境安全應(yīng)給予詳細(xì)的關(guān)注，排除危險因素，避免事故的發(fā)生。

提高護理管理者的整體素質(zhì)。護理管理者必須將自己的管理能力不斷提高，不斷的學(xué)習(xí)新知識，學(xué)習(xí)更多的管理技能，使自己的專業(yè)素質(zhì)和管理水平不斷提高。這樣，在瞬息萬變的時代中，也能很好地適應(yīng);學(xué)習(xí)更多新的管理理念，運用更人性化的現(xiàn)代護理方法提高整體管理水平。

創(chuàng)新護理模式，提供安全、人性化的服務(wù)。在對精神病患者的護理中，我們需要研究一些新的精神護理模式，不斷挑戰(zhàn)和創(chuàng)新。護理人員需要不斷地更新他們的知識，調(diào)整自己的服務(wù)理念，研究和患者溝通技巧，探討病人的心理狀態(tài)，將患者的家庭環(huán)境充分進(jìn)行了解，消除病人心理上的不適應(yīng)，使病人自尊、自愛、有責(zé)任感的意識在護理工作時被充分感染，從而正確的認(rèn)識自己病情，促進(jìn)病情的康復(fù)。

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