97例結(jié)腸炎性息肉患者的中醫(yī)證型分析

脫璐堯 杜文章 呂琨 徐巍

摘要目的：針對高發(fā)病率結(jié)腸息肉在病理類型明確的情況下進行中醫(yī)辨證分型分布規(guī)律調(diào)查，以期在辨證分型基礎(chǔ)上指導(dǎo)其治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。方法：選取2016年6月至2017年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)電子腸鏡檢查和有明確病理活檢結(jié)果的患者606例進行發(fā)病率統(tǒng)計，選擇其中97例炎性息肉患者作為研究對象，對患者的一般資料、臨床表現(xiàn)及中醫(yī)四診資料進行辨證分析，總結(jié)中醫(yī)證型分布規(guī)律。結(jié)果：結(jié)腸息肉患者的病理類型分布依次為管狀腺瘤（62.38%）>炎性息肉（16%）>絨毛狀腺瘤（13.87%）>增生性息肉（4.95%）>鋸齒狀腺瘤（2.81%）。炎性息肉發(fā)病率男性（61.86%）>女性（38.14%）;其中男性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為20%、33.33%、46.67%;女性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為13.51%、27.03%、59.46%。炎性息肉患者的中醫(yī)證型分布依次為濕熱瘀阻證（38.96%）>脾腎陽虛證（31.17%）>脾虛夾瘀證（19.48%）>肝郁氣滯證（10.39%）。濕熱瘀阻證結(jié)腸炎性息肉患者的發(fā)病率男性（54.77%）>女性（45.23%），其中男性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為39.13%、43.48%、17.39%，女性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為36.84%、34.78%、21.05%。脾腎陽虛證結(jié)腸炎性息肉患者的發(fā)病率男性（61.11%）>女性（38.89%），其中男性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為13.67%、30.43%、56.52%，女性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為14.29%、35.71%、50%。結(jié)論：結(jié)腸炎性息肉的發(fā)病以老年人為主，男性高于女性，同一年齡段發(fā)病率男性大于女性，中醫(yī)證型以濕熱瘀阻證和脾腎陽虛證為主。濕熱瘀阻型結(jié)腸炎性息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)出男性大于女性，中青年大于老年的趨勢。脾腎陽虛型炎性息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)出男性大于女性，老年大于中青年的趨勢。

關(guān)鍵詞炎性息肉;中醫(yī)證型;濕熱瘀阻;脾腎陽虛;發(fā)病率;分布規(guī)律

中圖分類號：R256.3文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.047

炎性息肉是指由于腸黏膜上皮及腺體在慢性炎性反應(yīng)因子長期刺激下，如炎性反應(yīng)性腸病、慢性菌痢、阿米巴腸炎[1]等，黏膜上皮細胞和腺體過度增生而形成的局部黏膜隆起性病變。早期多無明顯臨床癥狀，隨著病情的不斷進展，患者會出現(xiàn)腹瀉、便秘、便血及腹部疼痛等癥狀。目前臨床上常用的治療手段包括內(nèi)鏡下電凝電切、微波及膠圈套扎等，其中高頻電凝電切[2]是最普遍的治療手段，但也存在患者依從性差、腸道功能不良、嚴重術(shù)后并發(fā)癥（出血和穿孔）等缺點。中醫(yī)并無腸息肉病名，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，大致可將其歸于中醫(yī)學(xué)“腸覃”“泄瀉”“便血”“便秘”“腸癖”等病證的范疇?！跋⑷狻币辉~最早見于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞·水脹》篇曰：“腸覃如何？歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。中醫(yī)學(xué)理論認為結(jié)腸息肉的發(fā)生與飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不遂、稟賦不足等因素有關(guān)。本文將采用統(tǒng)計學(xué)方法研究結(jié)腸炎性息肉患者中醫(yī)證型分布規(guī)律，期望對早期診斷治療、預(yù)防及術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心經(jīng)電子腸鏡明確診斷為結(jié)腸息肉并行病理活檢的患者606例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡在20～80歲之間;2）經(jīng)電子腸鏡檢查且有明確病理活檢結(jié)果;3）具有完整的中醫(yī)四診資料。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）電子腸鏡檢查結(jié)果為結(jié)腸息肉但未行病理檢查者;2）孕婦或哺乳期婦女;3）精神病患者;4）既往有惡性腫瘤病史者。

1.4研究方法對97例炎性息肉患者的臨床癥狀和中醫(yī)四診資料進行辨證分析根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2009年國家中醫(yī)藥管理局）將結(jié)腸息肉分為以下4種證型：1）濕熱瘀阻證（主癥：腹脹痛，大便泄瀉，或黏液狀大便，瀉下不爽，大便穢臭，或大便帶血，或大便干結(jié);次癥：咽干、口苦，里急后重，小便短少或小便色黃，肛門墜脹;舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)）;2）脾虛夾瘀證（主癥：腹脹痛，大便溏爛，大便帶血;次癥：神倦無力，口淡不喜，面色萎黃或萎黃，納呆，或四肢欠溫;舌質(zhì)淡嫩有瘀點，苔白，脈弦或細弱）;3）肝郁氣滯證（主癥：腹脹悶疼痛，或有刺痛，大便干結(jié)、大便帶血或大便稀爛;次癥：面色晦暗，或有痞塊，可移動，偶可觸及，偶有腸鳴，情緒善變，喜太息，情緒不佳時腹脹痛加重;舌質(zhì)瘀斑，顏色偏暗，脈弦或澀）;4）脾腎陽虛證（主癥：五更泄瀉或便秘，次癥：畏寒肢泠，腰膝以下尤甚，面色晄白或黧黑，小便清長，夜尿多;舌淡胖，苔白，脈沉細弱）。凡具備主癥及兩項次癥參照典型舌脈即可診斷。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例（%）表示，進行直觀數(shù)據(jù)比較。

2結(jié)果

2.1不同病理類型結(jié)腸息肉的發(fā)病率606例結(jié)腸息肉患者的病理類型分布依次為管狀腺瘤（62.38%）>炎性息肉（16%）>絨毛狀腺瘤（13.87%）>增生性息肉（4.95%）>鋸齒狀腺瘤（2.81%）。見表1。

2.297例結(jié)腸炎性息肉患者的年齡及性別分布規(guī)律發(fā)病率男性（61.86%）>女性（38.14%）;男性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為20%、33.33%、46.67%;女性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為13.51%、27.03%、59.46%。見表2。

2.397例結(jié)腸炎性息肉患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律結(jié)腸炎性息肉患者的中醫(yī)證型分布依次為濕熱瘀阻證（38.96%）>脾腎陽虛證（31.17%）>脾虛夾瘀證（19.48%）>肝郁氣滯證（10.39%）。見表3。

2.442例濕熱瘀阻證結(jié)腸炎性息肉患者的年齡及性別分布規(guī)律濕熱瘀阻證結(jié)腸炎性息肉患者的發(fā)病率男性（54.77%）>女性（45.23%），其中男性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為39.13%、43.48%、17.39%，女性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為36.84%、34.78%、21.05%。見表4。

2.536例脾腎陽虛證結(jié)腸炎性息肉患者的年齡及性別分布規(guī)律脾腎陽虛證結(jié)腸炎性息肉患者的發(fā)病率男性（61.11%）>女性（38.89%），其中男性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為13.67%、30.43%、56.52%，女性青年、中年、老年的發(fā)病率依次為14.29%、35.71%、50%。見表5。

3討論

3.1結(jié)腸炎性息肉流行病學(xué)本研究所有入組患者的年齡段劃分參照WHO最新標(biāo)準(zhǔn)[3]，即<45歲為青年人，45～65歲為中年人，>65歲為老年人。由表1得知我國東北地區(qū)結(jié)腸息肉的病理類型主要為管狀腺瘤、炎性息肉及絨毛狀腺瘤。有研究表明炎性息肉的發(fā)生與炎性反應(yīng)過程中各種炎性反應(yīng)因子及其相關(guān)途徑有關(guān)[4]，其本質(zhì)是各種病理因素刺激下的慢性炎性反應(yīng)改變，但無致病因素刺激下息肉仍然存在，可能是因息肉本身已有血管，炎細胞、纖維母細胞不會自動消失，這與炎性息肉腸鏡下觸之易出血的特征相符。牛朝榮[5]等研究表明結(jié)腸炎性息肉是是伴有PDGFRA基因突變的良性間葉源性腫瘤，向腔內(nèi)突出炎性生長，由小的薄壁血管周圍環(huán)繞具有長的胞質(zhì)突起的梭形細胞構(gòu)成，這些細胞在較大的血管周圍呈洋蔥皮排列，常以嗜酸性粒細胞浸潤為主，病變組織為纖維及肌纖維母細胞標(biāo)記，CD34陽性可協(xié)助診斷。流行病學(xué)研究顯示炎性息肉的發(fā)生大多伴有炎性反應(yīng)性腸病、慢性菌痢、阿米巴腸炎等腸道炎性反應(yīng)疾病[6]。朱小波[7]等研究發(fā)現(xiàn)炎性息肉的癌變率為1.1%。本病理類型的患者臨床常見癥狀有腹瀉、便秘、腹脹痛、或伴有便血，對患者的生命質(zhì)量有重要影響。針對本病理類型的患者進行中醫(yī)辨證分析，能為臨床篩查、治療及預(yù)防提供依據(jù)。本研究表明結(jié)腸炎性息肉的發(fā)病以老年人為主，男性高于女性且同一年齡段發(fā)病率男性大于女性，這與閆彩文等人的報道一致[8]。但其發(fā)病也呈現(xiàn)出年輕化趨勢，這可能與年輕人的不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、缺乏鍛煉）、飲食結(jié)構(gòu)不合理（高脂肪攝入、高紅肉比例、低纖維飲食）、肥胖及精神壓力過大有關(guān)。

3.2結(jié)腸炎性息肉中醫(yī)證型分析

由表3可得知結(jié)腸炎性息肉患者證屬濕熱瘀阻證和脾腎陽虛證的概率分別為43.3%和37.11%，推測濕、熱為東北地區(qū)結(jié)腸炎性息肉產(chǎn)生的主要病理因素。該地區(qū)人群的飲食特點以高脂、高鹽及高動物蛋白攝入居多，Hu[9]等研究發(fā)現(xiàn)動物蛋白攝入量>100 g/d者容易引發(fā)結(jié)腸息肉。濕邪郁滯日久，或濕邪化熱，或濕積成痰;濕為陰邪，濕性重濁黏滯，易傷脾陽，陽虛又生內(nèi)濕，相互滋生影響，濕困脾土，脾失健運，氣血功能運行不暢可致氣滯血瘀，久病及腎，又致腎陽虛。雖然本研究結(jié)果與以往文獻研究各中醫(yī)證型分布比例不盡相同，但總體來說，每個研究中所涉及到的中醫(yī)證型都涵蓋了濕、虛、瘀等基本病理因素，從中醫(yī)病機分析，本虛標(biāo)實、虛實夾雜是炎性息肉的病機特點。正如《素問·生氣通天論》所講：“濕盛則濡”。《素問·金匱真言論》說：“清氣在下，則生飧泄”。

3.2.1濕熱瘀阻型表4的結(jié)果表明濕熱瘀阻型結(jié)腸炎性息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)出男性大于女性，中青年大于老年的趨勢，因此中青年炎性息肉的發(fā)生是以濕熱為起始因素，病性屬實，正氣不虛，病勢尚在初期階段，多因外感濕熱之邪或飲食不節(jié)所致，過食肥甘厚味、辛辣醇酒，易致濕熱內(nèi)生，濕邪郁久化熱，濕熱蘊結(jié)，下注大腸，導(dǎo)致腸道氣機不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚，壅結(jié)不散;飲食不節(jié)，勞倦過度，導(dǎo)致脾胃運化功能不足，濕邪內(nèi)生，下注大腸。濕、熱、痰、瘀等病理因素使男性中青年群體罹患炎性息肉的易感性增加。因此在臨床治療中濕熱瘀阻型炎性息肉的治則應(yīng)以清利濕熱為主，這對于濕熱體質(zhì)的易感人群的篩查、預(yù)防有指導(dǎo)意義。

3.2.2脾腎陽虛型表5的研究結(jié)果表明脾腎陽虛型炎性息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)出男性大于女性，老年大于中青年的趨勢，因此老年炎性息肉產(chǎn)生之根本為脾陽虛，而其標(biāo)則有濕濁、熱毒、血瘀或者氣滯等，病程日久，遷延不愈，也可能因為老年人陽氣衰微，身體功能下降，多種病理因素相互影響，虛實夾雜。也有研究表明食物組成、年齡增長、抗生素的使用以及某些疾病狀態(tài)均會影響腸道菌群構(gòu)成，進而引發(fā)菌群失調(diào)，進一步導(dǎo)致腸道局部黏膜出現(xiàn)免疫功能失調(diào)，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)[10]。陽虛導(dǎo)致機體的防御和自我代償調(diào)節(jié)功能降低，使腸道菌群紊亂進一步加重。同時腸道菌群失調(diào)時，通過食物代謝使具有高生物學(xué)活性和抗腸上皮細胞氧化損傷的代謝產(chǎn)物如短鏈脂肪酸、丁酸鹽等的含量明顯減少[1112]，導(dǎo)致腸黏膜和腺體過度增生，從而形成息肉。因此在臨床治療中針對脾腎陽虛型炎性息肉，應(yīng)以溫補脾腎為主。

綜上所述，在臨床篩查及預(yù)防中對于不同性別及年齡的易感人群應(yīng)辨證施治，針對中青年群體以清熱祛濕為治則，同時調(diào)整生活作息規(guī)律和飲食習(xí)慣如多攝入高纖維蔬菜、低脂、低紅肉攝入，戒煙戒酒，加強運動鍛煉及心理疏導(dǎo)。而對于老年人則以溫補脾腎為主，對腸道疾病積極干預(yù)治療，同時恢復(fù)正常腸道菌群微環(huán)境。

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（2018-11-30收稿責(zé)任編輯：王明）