咳喘變異性哮喘治療體會(huì)

虞兒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）12-0016-01

【摘要】目的：探討咳喘變異性哮喘臨床治療效果。方法：回顧性分析來(lái)我院就診的60例咳喘變異性哮喘患者的臨床資料。結(jié)果：通過(guò)對(duì)本組咳喘變異性哮喘患者采用針對(duì)性的治療措施進(jìn)行治療，本組60例哮喘變異性哮喘患者均治愈，經(jīng)過(guò)三個(gè)月隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。結(jié)論：咳喘變異性哮喘臨床表現(xiàn)不明顯，在臨床治療時(shí)進(jìn)行針對(duì)性、規(guī)范的治療對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的作用和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】咳喘；變異性哮喘；治療體會(huì)；

咳喘變異性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，主要是以慢性咳嗽為主或者咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，其咳嗽是臨床沒(méi)有明顯的胸悶、喘息以及呼吸困難等癥狀，所以臨床診斷較為困難。為了研究咳喘變異性哮喘治療治療效果，本文通過(guò)回顧性分析我院在2009年10月到2011年10月收治60例咳嗽變異性哮喘患者臨床資料，并將臨床治療效果和體會(huì)報(bào)道如下：

一、臨床資料

1、一般資料

我院在2009年10月到2011年10月收支60例咳嗽變異性哮喘患者，其中男27例，女33例，年齡17歲到58歲之間，平均年齡46.7歲，病程2個(gè)月到1年?；颊叩呐R床表現(xiàn)為，持續(xù)反復(fù)咳嗽患者有44例（73.33%）、咳嗽伴有氣促、胸悶11例（18.33%），咳白色痰液患者有5例（8.34%）。誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的主要原因有上呼吸道感染、吸煙、冷空氣、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)以及合并過(guò)敏性鼻炎等，本組所有患者均無(wú)新心肺疾病病史。

2、方法

所有患者在臨床診斷的過(guò)程中均行胸片檢查，其中陳舊性結(jié)核有3例、雙肺紋理增多患者的有5例，其余患者正常，并對(duì)所有患者進(jìn)行肺功能檢查，有47例支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性，其中本組患者最大的呼氣流量晝夜變異率≥20%。

在臨床治療的過(guò)程中，對(duì)本組所有患者均給予舒利迭50/250μg吸入，吸入后漱口，早晚各一次，多索茶堿片0.2g，每天2次，臨床患者的咳嗽癥狀消失后，舒利迭50/250μg用藥減少一次，連續(xù)用藥三個(gè)月^[1]。在臨床治療的過(guò)程中，對(duì)于和并行過(guò)敏性鼻炎者加用布地奈德鼻噴劑，每個(gè)鼻孔噴一次，每天噴兩次。如果臨床癥狀緩解后減少為每天一次。

二、結(jié)果

本組60例咳嗽變異性哮喘患者在臨床治療一周后55例患者的咳嗽癥狀消失，有5例患者的癥狀明顯減輕，但是有4例患者在減藥時(shí)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，及時(shí)恢復(fù)原來(lái)的用藥量后，癥狀得以緩解，連續(xù)用藥三個(gè)月后患者均臨床癥狀完全消失，沒(méi)有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，總有效率為100%。

三、討論

咳嗽變異性哮喘主要是指以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型的哮喘，這種病癥在早期階段主要是以持續(xù)性咳嗽為主要整張，并且這種病癥沒(méi)有明顯肺部陽(yáng)性體征，臨床上常被誤診為支氣管炎、慢性咽炎以及反復(fù)上呼吸道感染等，從而導(dǎo)致不合理的治療，不僅造成患者經(jīng)濟(jì)損失，而且藥物副作用對(duì)患者的身體也會(huì)造成損傷^[2]。并且如果臨床診斷為典型哮喘，治療方法與典型哮喘相同，則很容易發(fā)展成為典型哮喘。所以在臨床診治的過(guò)程中，只有確診后，才能給予治療，這樣才能減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

目前咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不明確，很多學(xué)者研究認(rèn)為其和典型的哮喘發(fā)病機(jī)制相同，主要是儀慢性氣道變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性為本質(zhì)，并且還可能與以下因素有關(guān)：（1）持續(xù)的氣道炎癥導(dǎo)致支氣管粘膜受到損傷，使暴露的迷走神經(jīng)感受器受到刺激，從而通過(guò)迷走神經(jīng)通路引起咳反應(yīng)，由于夜間的迷走神經(jīng)張力增高從而導(dǎo)致咳嗽加劇。（2）氣道病理改變，也就是出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管滲出、重血，或者是由于支氣管粘膜下肥大細(xì)胞的活化而引起支氣管粘膜上皮損傷或者嗜酸粒細(xì)胞增多，而導(dǎo)致咳嗽的現(xiàn)象^[3]。（3）咳嗽變異性哮喘患者喘息所需的乙酰膽堿濃度比典型的哮喘的濃度高，所以出現(xiàn)喘息的閾值增高，氣道高反應(yīng)性程度也低于典型哮喘。

四、治療體會(huì)

在臨床治療的過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素和茶堿緩釋片是控制氣道炎性藥物的最為有效的藥物之一，不僅可以減少炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，而且還能夠提高β2受體的反應(yīng)性，由于激動(dòng)的β2與受體激動(dòng)體相結(jié)合，并使腺苷酸環(huán)化酶激活，從熱使細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量增加，游離鈣濃度減低，達(dá)到松弛平滑肌起到平喘的作用。在臨床治療的過(guò)程中，應(yīng)該盡量避開(kāi)接觸各種誘發(fā)因素以及過(guò)敏原，比如花粉、粉塵、刺激性氣體等，并且在緩解期應(yīng)該注意預(yù)防感冒、避免基礎(chǔ)過(guò)敏原、戒煙、加強(qiáng)自身體質(zhì)的鍛煉，還應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的治療原則，才能不斷取得良好的效果，減少反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。

咳喘變異性咳嗽臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，與典型的哮喘不同，目前對(duì)于咳喘變異性咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不明確，并且也沒(méi)有對(duì)齊充分的認(rèn)識(shí)，所以臨床上在診治的過(guò)程中，很容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，從而耽誤治療的時(shí)機(jī)，所以在臨床治療的過(guò)程中，詳細(xì)詢問(wèn)患者的咳嗽的時(shí)間以及性質(zhì)，詳細(xì)分析患者的臨床資料，從而找出發(fā)病的原因，并有針對(duì)性進(jìn)行治療，以減少患者肺功能的損害，并使患者掌握預(yù)防措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管防治指南[M].中華結(jié)合和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[2]RibeiroM，PereiraCA，NeryLE，etal.Methacholinevsadenosineonintraandextrathoracicairwayhyperresponsivenessinpatientswithcoughvariantasthma[J].Allergy，2008，63（5）：527-532.

[3]沈建中，翟翔華，翟學(xué)禮.淺談臨床治療咳喘癥的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（10）：292-293.

[4]Johnello，PauuelsR，LofdahlCG，eta1.BonemineraldensityinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasetreatedwithbudesonideTurbuhaler[J].EurRespirJ，2006，19（6）：1058-1060.

[5]李麗君.孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘35例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：48-50.