72例出血性腦梗塞臨床觀察

王連進　張連江

【中圖分類號】R543【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）12-0046-01

【摘要】目的：觀察出血性腦梗塞的臨床表現(xiàn)；方法：對我院2009年1月-2012年1月治療的72例出血性腦梗塞患者的相關(guān)資料進行回顧分析；結(jié)果：逐漸痊愈出院的患者共計46例；有輕微口眼歪斜和語言障礙等后遺癥的患者共計15例，但經(jīng)過治療和引導(dǎo)，患者均能夠基本的生活自理；出現(xiàn)半身不遂和偏癱等后遺癥的患者共計7例，但與進入醫(yī)院時，病情已經(jīng)得到了較好的控制，并且有了非常明顯的好轉(zhuǎn)；另還有4例患者因肺部受到嚴(yán)重的感染和腦部出血量過大，搶救不及時而死亡；結(jié)論：出血性腦梗塞是一種較為常見的急癥，發(fā)病時間越短，病情就越危機，為此，及時結(jié)合患者的實際情況，給予其相應(yīng)的治療，是確?；颊呱】档淖罴汛胧?/p>

【關(guān)鍵詞】出血性腦梗塞；并發(fā)癥；后遺癥

出血性腦梗塞主要是指在腦梗死病灶內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性出血，該病的病理基礎(chǔ)為腦梗塞后動脈再次開通，血液隨之從血管破裂或梗塞處突破或滲漏到腦組織中。近年來腦梗塞的發(fā)病率越來越高，但隨著MRI和CT的廣泛運用，對腦梗塞的診斷也有了明顯提升，在神經(jīng)內(nèi)科中腦梗塞已經(jīng)成為臨床中較為常見的病癥^[1]。我院2009年1月-2012年1月共收治出血性腦梗塞72例，現(xiàn)對其相關(guān)資料進行回顧，有關(guān)情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2009年1月-2012年1月共收治出血性腦梗塞患者72例，其中女性31例，男性41例，患者年齡為48-84歲，平均年齡為（66.2±1.5）歲；合并冠心病28例，高血壓19例，糖尿病14例，房顫11例。所有患者的出血時間為20h-10d，其中5例24h，38例24-27h之間，16例4-7d之間，另13例均為7-10d之間。

1.2治療方法運用影像學(xué)對患者進行三次以上的檢測再確診，發(fā)現(xiàn)72例患者中有38例為大面積腦部梗塞，23例為小面積腦部梗塞，另11例為非皮質(zhì)梗塞。通過各種方法確診患者為出血性腦梗塞時，則必須停止溶栓、擴張血管、抗凝、降纖等藥物的使用，并及時對患者的血糖血壓進行監(jiān)控，注意維持患者內(nèi)環(huán)境的平衡。針對三種不同的情況，分別采取以下三種治療方法：（1）針對輕型腦梗塞患者，不需要對采取特殊的治療，主要對患者腦顱內(nèi)壓進行控制，并注意調(diào)節(jié)其血糖含量和血壓變化，避免發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重；（2）針對重型腦梗塞患者，則需要根據(jù)患者腦出血程度給予其手術(shù)治療，在實施手術(shù)的過程中，注意保證患者的情況情緒變化，盡可能使其保持鎮(zhèn)靜，通過脫水處理來控制腦水腫，積極控制顱內(nèi)壓，及時做好并發(fā)癥的防治措施；（3）針對腦血腫較大的患者，需及時通過血腫引流和清除手術(shù)來改善腦出血現(xiàn)象。

2結(jié)果

通過及時的治療72例患者的病情均得到了控制，其中逐漸痊愈出院的患者共計46例；有輕微口眼歪斜和語言障礙等后遺癥的患者共計15例，但經(jīng)過治療和引導(dǎo)，患者均能夠基本的生活自理；出現(xiàn)半身不遂和偏癱等后遺癥的患者共計7例，但與進入醫(yī)院時，病情已經(jīng)得到了較好的控制，并且有了非常明顯的好轉(zhuǎn)；另還有4例患者因肺部受到嚴(yán)重的感染和腦部出血量過大，搶救不及時而死亡。

3討論

3.1發(fā)病機制當(dāng)前醫(yī)學(xué)認(rèn)為出現(xiàn)出血性腦梗塞主要由于：（1）大面積腦梗塞是導(dǎo)致腦出血的誘因。常規(guī)情況下，患者多伴隨有腦水腫，并且其血管內(nèi)的壓力也將隨著提高，導(dǎo)致血液滯留不前；（2）“栓子遷移”。由于血管堵塞，致使遠端血管因缺血而壞死，同時由于血壓升高，致使血管破裂，血栓也隨之發(fā)生遷移現(xiàn)象，進而加重患者的病情；（3）患者的血糖升高^[2]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，若患者的血糖出現(xiàn)上升，其腦梗塞面積也將會隨之?dāng)U大，大大提高了腦部出血幾率，加大了腦梗塞死亡率和發(fā)生率；（4）新生毛細血管。出現(xiàn)腦梗塞后，幾天時間內(nèi)將隨之生出新毛細血管，這些毛細血管將與周圍的血管逐漸連通，致使新生毛細血管也隨之出現(xiàn)破裂，并逐漸滲出更多的血液。

3.2并發(fā)癥（1）在對患者進行治療的過程中，患者必須長時間臥床休息，缺乏適當(dāng)?shù)倪\動，使得患者非常容易患上褥瘡，使得患者的神經(jīng)組織和皮膚在長時間的壓迫下，最終出現(xiàn)壞死和缺血等嚴(yán)重的癥狀，其中以高齡患者最為集中；（2）肺部感染，病情較重的患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)半身不遂和偏癱等后遺癥，長時間臥床休息，極容易出現(xiàn)肺部感染；（3）上消化道出血，在臨床中，因患者出現(xiàn)了貧血、嘔血、發(fā)熱等現(xiàn)象時，處理不及時，致使患者的病死率達到了8%-13.7%；（4）情緒障礙，患者在接受完治療后，非常容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。抑郁主要表現(xiàn)為情緒失落、心情悲觀、缺乏活力等，嚴(yán)重者甚至可能會喪失生活自理能力，引發(fā)其自殺情緒；而焦慮則主要表現(xiàn)為焦慮不安和緊張，并且記憶力和注意力也會隨之下降。

3.3后遺癥及其治療該病的后遺癥主要有記憶力下降、偏癱、昏及眩暈、肢體麻木和口眼歪斜等。導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥主要是因為患者的血糖、血壓均較高。若病灶累及語言神經(jīng)中樞，則容易導(dǎo)致患者失去語言能力，若對運動神經(jīng)造成影響，則會出現(xiàn)肢體障礙等后遺癥。若要改善患者的后遺癥現(xiàn)象，需引導(dǎo)患者進行科學(xué)合理的鍛煉和飲食，并配合藥物同步治療，防止動脈硬化，改善腦部供血不足，使患者的病情得到明顯控制。

參考文獻

[1]劉文杰，馬繼香.出血性腦梗死32例臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，（02）.

[2]李建設(shè)，車振勇.出血性腦梗死58例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，（04）.