50例小腸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷和治療分析

吳同元

【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）12-0044-01

【摘要】目的：探討小腸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷和治療措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身診治水平。方法：對2010年7月-2012年10月我院收治的50例小腸扭轉(zhuǎn)患者給予相應(yīng)臨床治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過及時(shí)診斷與積極治療，50例患者中痊愈48例，死亡2例。住院時(shí)間為8-21天，并發(fā)切口感染5例，肺部感染3例，褥瘡1例，經(jīng)過對癥處理后痊愈；l例老年患者因嚴(yán)重心律失常而死亡，l例因感染性體克而死亡。結(jié)論：經(jīng)過及時(shí)診斷和積極治療，小腸扭轉(zhuǎn)患者多可治愈出院；但是對于老年人，易發(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，值得警惕。

【關(guān)鍵詞】小腸扭轉(zhuǎn)、臨床診斷、臨床治療

小腸扭轉(zhuǎn)是小腸腸袢沿其系膜長軸順時(shí)針或者逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)超過180°，使扭轉(zhuǎn)的腸袢兩端及腸系膜血管受壓，從而導(dǎo)致腸管發(fā)生部分或完全閉塞和血運(yùn)障礙，進(jìn)而形成閉袢性絞窄性腸梗阻^[1]。小腸扭轉(zhuǎn)起病急，病情進(jìn)展快，病死率高^[2]，是外科最為常見的急腹癥之一，需要及時(shí)診斷和積極治療，以挽救患者生命?，F(xiàn)將我科小腸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷和治療情況報(bào)告如下：

1、臨床資料

1.1、一般資料本組50例患者中男性36例，女性14例；年齡18-72歲。所有患者均有不同程度的腹部絞痛、嘔吐及肛門無排便排氣等，其中腰背部牽涉痛32例，休克9例。腹部均有不同程度隆起，其中壓痛23例，壓痛、輕度反跳痛14例，壓痛、反跳痛及肌緊張13例；腸鳴音減弱21例，腸鳴音亢進(jìn)伴有氣過水聲14例。造影檢查顯示小腸憩室15例，腹部平片顯示腸梗阻征象26例；腹部CT顯示腸梗阻征象37例。老年患者多合并有慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、COPD及糖尿病等慢性疾病。

1.2、臨床診斷^[3，4]腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻，急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常見誘發(fā)因素如飽食后劇烈活動(dòng)，發(fā)生于兒童者常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛呈突發(fā)、劇烈腹部絞痛，持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加重，多在臍周，患者極為痛苦和煩躁不安，嬰幼兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、輾轉(zhuǎn)不安等痛苦狀，腹痛牽涉腰背部，常不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位。嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。嘔吐發(fā)生早且頻繁，嘔吐物為膽汁或胃內(nèi)容物，全小腸及高位小腸扭轉(zhuǎn)者，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，出現(xiàn)早且次數(shù)頻，量不多；低位小腸扭轉(zhuǎn)者嘔吐物常為膽汁、糞汁樣物，反射性嘔吐及腹脹后可能再次出現(xiàn)大量嘔吐。患者早期常無腹脹，晚期因梗阻部位以上腸段擴(kuò)張，腸袢內(nèi)的腸腔積液積氣而出現(xiàn)腹脹，腹脹不對稱為小腸扭轉(zhuǎn)的主要特點(diǎn)之一。腹部X線檢查除外符合絞窄性腸梗表現(xiàn)，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有征象。

2、臨床治療

2.1、一般治療必須嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，一旦懷疑有發(fā)生小腸絞窄，必須及時(shí)手術(shù)治療。首先進(jìn)行胃腸減壓術(shù)，這樣可有效減輕患者的腹脹程度，防止產(chǎn)生細(xì)菌及毒素，明顯改善腸管的血運(yùn)情況。其次應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，根據(jù)患者嘔吐量、缺水狀態(tài)、尿量及其比重等方面，并結(jié)合血?dú)夥治鲞M(jìn)行有效糾正。最后應(yīng)積極防治感染、中毒，可選擇敏感抗生素來殺滅或抑制腸道病菌等。

2.2、手術(shù)治療小腸扭轉(zhuǎn)常可在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄甚至壞死，患者死因常為就診過晚或延誤治療，一般應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。a、小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的小腸腸袢向其扭轉(zhuǎn)的反方向進(jìn)行回轉(zhuǎn)復(fù)位；之后腸系膜血液循環(huán)可恢復(fù)良好，腸管有生機(jī)，但是還應(yīng)該警惕復(fù)發(fā)的可能；移動(dòng)性盲腸導(dǎo)致盲腸扭轉(zhuǎn)者可將其固定于側(cè)腹壁。b、腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死者，小腸應(yīng)作一期切除吻合。

3、結(jié)果經(jīng)過及時(shí)診斷與積極治療，50例患者中痊愈48例，死亡2例。住院時(shí)間為8-21天，并發(fā)切口感染5例，肺部感染3例，褥瘡1例，經(jīng)過對癥處理后痊愈；l例老年患者因嚴(yán)重心律失常而死亡，l例因感染性體克而死亡。

4、討論

小腸扭轉(zhuǎn)是普外科常見急腹癥之一，臨床上及時(shí)診斷和積極治療患者預(yù)后尤為重要。及時(shí)手術(shù)是治療小腸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，應(yīng)該注意下列三點(diǎn)^[5]：a、如果小腸大部分壞死，腸系膜扭轉(zhuǎn)的可能極大，復(fù)位時(shí)應(yīng)為反方向，用血管鉗夾斷壞死腸管腸系膜的血液回流及壞死段的遠(yuǎn)近兩端，以減少毒素吸收，防止發(fā)生中毒性休克。b、如果小腸全部扭轉(zhuǎn)，需要切除大部分小腸且留下長度不足100cm時(shí)應(yīng)該特別謹(jǐn)慎（或回盲部切除時(shí)），這是因?yàn)槎棠c綜合征預(yù)后非常差，需要術(shù)中仔細(xì)、長時(shí)間觀察，迫不得已才能切除，同時(shí)術(shù)后較長時(shí)間應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持。c、術(shù)中應(yīng)用激素預(yù)防、治療中毒性休克，術(shù)后加強(qiáng)抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持等綜合處理措施。

本組50例患者中48例痊愈，2例死亡，表明病情兇險(xiǎn)可致死亡。尤其是老年患者，因其多有基礎(chǔ)疾病、抵抗力差等，極易發(fā)生感染、加重原發(fā)疾病，增加了患者的死亡幾率。因此，在臨床工作中，臨床醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真對待每一位患者，積極總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)，提高自身水平，改善患者預(yù)后，降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

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