64例舒張性心力衰竭的診斷與治療體會(huì)

李淑坤?莫曉聰?季鈺堯?楊平珊

【摘要】 目的 探究舒張性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法 回顧性分析64例舒張性心力衰竭患者的臨床資料， 針對(duì)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果， 采取硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等相對(duì)應(yīng)的藥物治療， 觀察其療效。結(jié)果 治療后64例患者心力衰竭癥狀顯效38例、占59.38%， 有效24例、占37.50%， 無(wú)效2例、占3.13%， 治療總有效率為96.88%。結(jié)論 臨床對(duì)舒張性心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)依據(jù)原發(fā)病盡早診斷并采取相應(yīng)的治療方法， 提高疾病的治療效果與患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 舒張性心力衰竭；診斷；治療體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.134

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure， DHF）是臨床上較為常見(jiàn)的心血管病， 主要是由于左心室舒張期心肌順應(yīng)性降低與主動(dòng)松弛能力下降， 使得心肌細(xì)胞肥大并伴有間質(zhì)的纖維化與僵硬度增加， 造成左心室在舒張期充盈減少、搏出量減少， 導(dǎo)致左心室舒張期末壓力升高而引起的心力衰竭。但由于舒張性心力衰竭的臨床特征不明顯， 易造成誤診與漏診。同時(shí)， 該病多由高血壓、糖尿病或冠心病等慢性病所誘發(fā)， 給患者的身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。本文過(guò)本院收治的64例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)比較與回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年2月～2015年3月收治的64例舒張性心力衰竭住院患者， 男36例， 女28例， 年齡59～87歲， 平均年齡（72.0±5.8）歲。其中冠心病30例， 高血壓合并左心室肥厚26例， 糖尿病心肌病3例， 肥厚性心肌病1例， 瓣膜病4例。病程6～35年。患者均滿(mǎn)足歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）關(guān)于舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按國(guó)際通用的紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 心功能Ⅱ級(jí)11例， Ⅲ級(jí)35例， Ⅳ級(jí)18例。

1. 2 治療方法 患者治療過(guò)程中， 均要求其戒煙戒酒、限水限鹽， 并對(duì)病因進(jìn)行控制， 緩解癥狀， 針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 確診后采取相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)心擴(kuò)血管的治療措施。由于舒張性心力衰竭時(shí)患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）多為正常， 應(yīng)用地高辛增加心肌耗氧量與心肌收縮力， 抑制了心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子清除， 造成心肌馳張功能障礙， 故一般不采用洋地黃類(lèi)的正性肌力藥[2]。對(duì)于冠心病患者， 藥物治療包括硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯；對(duì)于擴(kuò)張性心肌病， 多采取β受體阻滯劑與小劑量螺內(nèi)酯進(jìn)行治療；對(duì)于肥厚性心肌病， 采取鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。給瓣膜性心臟病患者安排換瓣手術(shù)。此外， 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物與抗生素進(jìn)行協(xié)助治療， 并實(shí)時(shí)觀測(cè)患者的呼吸狀況， 必要時(shí)采取有氧治療。同時(shí)通過(guò)改善患者的左心室舒張期充盈狀況， 保證維持正常心率。此外， 定期測(cè)量血脂、血壓及血糖情況， 監(jiān)控指標(biāo)波動(dòng)范圍。在精神方面， 治療過(guò)程中使患者保持良好的心態(tài)， 避免受外界刺激的干擾， 以促進(jìn)病情的恢復(fù)[3]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的心功能好轉(zhuǎn)2級(jí)或以上， 心悸、呼吸困難及胸悶等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后患者的心功能好轉(zhuǎn)1級(jí)， 心悸、呼吸困難及胸悶等癥狀稍微好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者的心功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 心悸、呼吸困難及胸悶等癥狀仍存在?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后64例患者心力衰竭癥狀顯效38例、占59.38%， 有效24例、占37.50%， 無(wú)效2例、占3.13%， 治療總有效率為96.88%。在對(duì)舒張性心力衰竭患者進(jìn)行檢查時(shí)， 主要的臨床特點(diǎn)為左心室壁肥厚、心房增大、心室縮小及肺紋理增粗的狀況， 出現(xiàn)心臟舒張期功能異常與肺瘀血的癥狀?；颊叨啾憩F(xiàn)出呼吸困難、胸悶、咳嗽、氣喘與心悸等癥狀， 聽(tīng)診可聞及濕啰音。

3 討論

3. 1 舒張性心力衰竭發(fā)病機(jī)制及分析 舒張性心力衰竭作為臨床上的一種常見(jiàn)心血管疾病， 可由多種誘因（如高血壓、糖尿病或冠心病等慢性病）引發(fā)。左心室在舒張期中充盈減少， 舒張末壓升高， 導(dǎo)致肺靜脈壓升高與肺瘀血水腫， 伴有呼吸障礙的癥狀。目前， 舒張期心力衰竭約占心力衰竭患者的30%， 給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。然而， 由于舒張性心力衰竭在病發(fā)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的臨床特征， 容易被患者忽視， 造成就診時(shí)間的延誤， 為此， 大多數(shù)的醫(yī)院均將舒張性心力衰竭單獨(dú)列出作為一種臨床疾病[4]。

舒張性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要分為兩類(lèi)：①由于患者本身患有原發(fā)性的冠心病， 當(dāng)心肌缺血時(shí)， 心肌功能受到阻滯， 使得心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子不能夠及時(shí)順利的運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞外部， 導(dǎo)致了患者心臟舒張功能的異常， 造成舒張性心力衰竭；②由于患者本身患有心肌病或原發(fā)性高血壓， 當(dāng)出現(xiàn)左心室肥厚等情況時(shí)， 室內(nèi)壓差出現(xiàn)變化， 造成心肌血液的流通障礙， 最終誘發(fā)舒張性心力衰竭[5]。

3. 2 舒張性心力衰竭治療分析 關(guān)于舒張性心力衰竭的診治， 國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生多數(shù)先對(duì)患者全面檢查， 了解患者的臨床癥狀與病因， 進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療。檢查時(shí)可采用X線(xiàn)、超聲、心電圖、胸片等方法。然而， 舒張性心力衰竭的癥狀多表現(xiàn)出近似收縮性心力衰竭或慢性肺部疾病的癥狀， 因此， 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)， 需仔細(xì)分析， 防止誤診漏診的情況出現(xiàn)。在治療過(guò)程中， 藥物的選取需以患者臨床癥狀為依據(jù)， 對(duì)冠心病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療， 對(duì)癥治療時(shí)， 可對(duì)某些呼吸困難的患者適當(dāng)?shù)牟捎美騽┻M(jìn)行治療， 從而提高患者治療效果[6]。

綜上所述， 臨床上在對(duì)舒張性心力衰竭的患者治療時(shí)， 應(yīng)依據(jù)原發(fā)病， 盡早診斷并采取相對(duì)應(yīng)的治療方法， 有利于提高疾病的治療效果與患者的生活質(zhì)量， 在今后舒張性心力衰竭的治療中具有一定意義。

參考文獻(xiàn)

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[6] 王石， 唐蜀華. 中西醫(yī)結(jié)合診治舒張性心力衰竭——結(jié)合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》探析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（24）：3809-3812.

[收稿日期：2015-11-27]