肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素及治療對策探討

周廣闊

[摘要]目的：探討肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素及治療對策。方法：對2014年2月到2019年2月的100例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究手術(shù)切口感染影響因素。結(jié)果：對于患者的年齡在60歲以上，切口感染的發(fā)生率為4.0%，明顯高于60歲以下的患者，血清白蛋白較低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶較高，血紅蛋白較低，手術(shù)切口為I類的感染率為7 84%，II、Ⅲ類的感染發(fā)生率為24.49%，前后明顯高于后者，與低于60歲的患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行治療中，切口感染的影響因素比較多，需要采用針對性的治療方式，預(yù)防切口感染。

[關(guān)鍵詞]肝膽外科，手術(shù)，切口感染

[中圖分類號]R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0212-02

在肝膽外科治療中，很多疾病都需要實施手術(shù)，在術(shù)后，多數(shù)患者都會出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，對預(yù)后產(chǎn)生了不良影響。在現(xiàn)階段，無菌操作技術(shù)受到了人們的高度關(guān)注，在臨床治療中，廣譜抗菌藥物的應(yīng)用也得到了廣泛推廣，在很大程度上，減少了手術(shù)切口的感染發(fā)生率，不過，切口感染仍然是比較常見的并發(fā)癥。因此，對肝膽外科患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)該全面分析切口感染的影響因素，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料在2014年2月到2019年2月期間，在本院收治100例肝膽外科手術(shù)患者，以此作為研究對象，其中，男性54例，女性46例，年齡在23-68歲之間，平均年齡為（45.2±3.4）歲，手術(shù)類型包括：膽結(jié)石45例，膽管癌切除18例，急性闌尾炎17例，肝葉切除20例。全部患者的手術(shù)切口均發(fā)生了感染現(xiàn)象。

1.2方法對這100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全面研究患者的病程記錄，根據(jù)切口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果，結(jié)合諸多的輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，進(jìn)而總結(jié)出相關(guān)的切口感染影響因素。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測技術(shù)實用手冊》，在判斷切口感染時，以下幾種情況就是為切口感染：第一，在切口部位，存在一定的紅、腫、熱現(xiàn)象，又或者出現(xiàn)了膿性分泌物;第二，在切口處，具有比較明顯的局部壓痛感;第三，切口處的液體清亮，出現(xiàn)了脂肪液化現(xiàn)象;第四，經(jīng)過手術(shù)探查，能夠清楚看到切口膿腫等感染現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法在本組研究中，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料應(yīng)x±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，技術(shù)資料應(yīng)用t檢驗，（n）表示例數(shù)，（%）表示百分率，采用x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過研究患者的資料可知，當(dāng)患者接受手術(shù)治療之后，之所以出現(xiàn)切口感染，主要的影響因素包括：患者年齡、手術(shù)治療時間，以及手術(shù)切口等。對于超過60歲的患者而言，與低于60歲的患者相比，切口感染的發(fā)生率更高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶較高、血清白蛋白相對較低、血紅蛋白較低、手術(shù)切口為Ⅱ、Ⅲ類的感染發(fā)生率更高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），詳見表1。

3討論

3.1肝膽外科手術(shù)切口感染的影響因素在肝膽外科手術(shù)患者中，之所以出現(xiàn)切口感染，其影響因素比較多，主要是患者年齡、血清白蛋白和手術(shù)相關(guān)因素等。（1）年齡因素：若患者的年齡比較大，特別是高于60歲，在手術(shù)后，出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象往往比較多，與患者的免疫力，以及臟器功能的衰退具有密切聯(lián)系，而且，不少老年患者會患有相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而增加了切口感染的發(fā)生率。（2）手術(shù)相關(guān)因素：在肝膽外科手術(shù)中，往往會對患者實施較大的切口，一旦手術(shù)時間過長，在很大程度上，會使內(nèi)部組織長時間接觸空氣，大大增加了細(xì)菌污染幾率;如果手術(shù)時間過長，還會導(dǎo)致周圍組織受到較大的牽引，進(jìn)而增加了切口感染幾率。（3）血清白蛋白、膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶因素：對于血清白蛋白、膽紅素，以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶來說，可以充分反應(yīng)患者的肝功能，在臨床中，這些指標(biāo)十分重要，如果血清白蛋白、膽紅素，以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了異常，這就說明治療效果并不理想，又或者術(shù)后處理未能做到位，進(jìn)而影響了肝臟功能的恢復(fù)，提升了切口感染的發(fā)生率。（4）操作技術(shù)較差：在手術(shù)中，如果切口的平整度不好，加上失血過多的影響，切口往往會發(fā)生紅腫現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致切口感染。對于Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口，其感染幾率顯著高于I類，切口的深度越深，感染的幾率越高，在加上醫(yī)療器械中也會攜帶相應(yīng)的細(xì)菌，在手術(shù)過程中，會進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，而手術(shù)切口的處理主要局限于表層，未能對深度切口進(jìn)行全面處理，所以會出現(xiàn)切口感染。

3.2防治對策針對以上這些影響因素，可以采用以下幾點治療對策：第一，對于肝膽疾病患者，在實施外科手術(shù)之前，需要全面掌握患者相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)癥，比如說，在非情況危急下，需要擇期手術(shù)，制定完善的手術(shù)方案。另外，在術(shù)前，還應(yīng)該加強全面檢查患者的血紅蛋白、血清白蛋白，以及丙谷轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，盡可能維持上述指標(biāo)，控制在正常范圍之內(nèi)，保證機(jī)體的平衡。第二，若患者的年齡偏大，在手術(shù)之前，應(yīng)該對患者提供充足的飲食營養(yǎng)支持，這樣可以提升患者的抵抗力，有助于手術(shù)的順利實施，否則，一旦患者身體虛弱，就會降低抵抗力，很容易出現(xiàn)切口感染。第三，對于手術(shù)醫(yī)生，應(yīng)該由技術(shù)嫻熟的醫(yī)生負(fù)責(zé)，合理減少手術(shù)時間，有利于防止切口感染。在術(shù)后，如果患者的病癥得到了有效控制，正在處于逐漸康復(fù)的狀態(tài)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，盡可能縮短患者的住院時間，這樣可以有效防止院內(nèi)交叉感染，有利于取得良好的預(yù)后效果。第四，在手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員要全面觀察患者的切口情況，及時實施抗感染措施，做好無菌護(hù)理工作，并且，根據(jù)肝功能等指標(biāo)，給予相應(yīng)的治療方式。第五，在術(shù)后，要及時進(jìn)行切口沖洗，這樣可以明顯減少切口的細(xì)菌，防止組織壞死，進(jìn)而減少傷口壓力，可以有效防止切口感染。在術(shù)后，對切口進(jìn)行沖洗時，一般采用滅菌生理鹽水，也可以采用聚維酮碘，這種藥物具有較明顯的廣譜殺菌作用，在相關(guān)研究指出，經(jīng)過聚維酮碘的運用，可以減少切口感染的發(fā)生率，比起滅菌生理鹽水的沖洗，后者的效果更為顯著。第六，作為肝膽外科醫(yī)生，在切口縫合的過程中，在同一部位，應(yīng)該盡量減少反復(fù)進(jìn)針以及出針的操作，合理控制線結(jié)的長短，并且，對切口進(jìn)行全面保護(hù)，在術(shù)后，由于切口創(chuàng)面相對較大，切開感染率較高，所以，一定要改善手術(shù)室環(huán)境，在無菌條件進(jìn)行，進(jìn)而減少切口感染的出現(xiàn)。