多學(xué)科診療 （MDT）模式下復(fù)雜膽道結(jié)石診療探討

李銳 謝梟海 張小強(qiáng) 單彪峰 田珂

摘要：目的：通過(guò)探討分析復(fù)雜膽道結(jié)石患者實(shí)施多學(xué)科診療（MDT）模式下手術(shù)治療的臨床療效。并分析患者的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。方法：將我院肝膽外科收治的100例復(fù)雜膽道結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，每組50例，研究組基于在多學(xué)科診療（MDT）模式下，成立MDT治療團(tuán)隊(duì)小組，MDT團(tuán)隊(duì)的核心成員由普外科，肝膽外科，消化科，影像科組成，對(duì)特定疑難疾病，邀請(qǐng)擴(kuò)展成員如檢驗(yàn)科，感染科等科室參與。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)多學(xué)科探討后，綜合行手術(shù)療效分析，再選擇手術(shù)方式，參考組基于非MDT模式下，由我院肝膽外科醫(yī)生組成，比較兩組治療有效率指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)及殘留率，以及術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)。結(jié)果：研究組術(shù)后治療有效率指標(biāo)高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05），研究組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)及殘留率指標(biāo)低于參考組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05），研究組術(shù)后住院持續(xù)時(shí)間指標(biāo)低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。結(jié)論：為肝膽外科臨床中收治的復(fù)雜膽道結(jié)石患者，經(jīng)過(guò)多學(xué)科診療（MDT）模式下患者可取得較好的臨床效果，降低術(shù)后膽道感染率，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)及殘留等并發(fā)癥，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量，減少了患者平均住院時(shí)間，提高了患者的滿意度，相關(guān)結(jié)果具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜膽道結(jié)石 ， MDT模式，手術(shù)治療，臨床療效 ， 探討分析

中圖分類號(hào)：R657.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

多學(xué)科診療模式（MDT）是近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)特定疾病患者的診療方案由不同領(lǐng)域的學(xué)科共同制定治療策略，對(duì)復(fù)雜膽道結(jié)石的診療是一種革新，也是以后的發(fā)展趨勢(shì)[1]。MDT在打破學(xué)科之間壁壘同時(shí)，可以有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生，科室和醫(yī)院的共同提高。

膽道結(jié)石是肝膽外科常見的疾病類型，而復(fù)雜的膽道結(jié)石包括膽道多部位結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并膽管狹窄或結(jié)石嵌頓，殘余結(jié)石，復(fù)發(fā)結(jié)石，合并高齡，肝硬化，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的急性膽道結(jié)石發(fā)作的病患，經(jīng)單一學(xué)科治療可能出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程困難，術(shù)后并發(fā)癥多，結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)，手術(shù)方式選擇困難[2-3]。例如反復(fù)的ERCP手術(shù)，患者仍難得到徹底根治的療效，肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管狹窄，感染的患者行膽腸吻合術(shù)，術(shù)后仍出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式，成立MDT團(tuán)隊(duì)治療組，切實(shí)的落實(shí)患者最合理及療效最好的手術(shù)治療方法，選擇出最佳手術(shù)方案。本文以我院肝膽外科收治的復(fù)雜膽道結(jié)石患者為研究對(duì)象，為患者施行了基于MDT模式下探討出手術(shù)方案治療處理，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2016年2月-2018-2月作為本次研究過(guò)程中時(shí)間背景。將我院肝膽外科由規(guī)范性確診收治的100例膽道結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，參考組男26例，女24例，年齡22-75歲，平均（54.32±4.89）歲，研究組男29例，女21例，年齡23-77歲，平均（55.22±3.36）歲，兩組在年齡，性別等基礎(chǔ)資料方面無(wú)差異（P<0.05）。

1.2臨床治療處置方法

本次研究過(guò)程中的所有患者，均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化方法完成臨床診斷確診過(guò)程，在此基礎(chǔ)上，為參照組行常規(guī)方法手術(shù)治療，對(duì)研究組實(shí)施基于多科學(xué)協(xié)作診療模式（MDT）指導(dǎo)下手術(shù)選擇治療，臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵從規(guī)范化手術(shù)操作，支持和確?；颊吣軌蝽樌@得最佳的臨床效果。

1.3臨床評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)或殘留，以及術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包 -SPSS19.0，針對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%），行卡方檢驗(yàn)。針對(duì)計(jì)量資料（X±s）行t檢驗(yàn)。在P<0.05條件下證實(shí)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

2.結(jié)果

2.1兩組治療有效率指標(biāo)的比較

研究組術(shù)后治療有效率指標(biāo)90%（45/50）高于參照組68%（34/50），統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（2=7.895，P<0.05）.

2.2兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)14%（7/50）低于參照組32% （16/50），統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（χ2=4.5574，P<0.05）.

2.3兩組的術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)或殘留率的比較

研究組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)或殘留4%（2/50）低于參照組12%（6/50）統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（χ2=3.5633，P<0.05）

2.3兩組的術(shù)后住院持續(xù)時(shí)間的指標(biāo)比較

研究組術(shù)后住院持續(xù)時(shí)間指標(biāo)低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。詳情見表1

3.討論

復(fù)雜膽道結(jié)石是現(xiàn)階段在我國(guó)肝膽外科臨床實(shí)踐過(guò)程中具有高發(fā)特點(diǎn)的難治性疾病類型，多數(shù)患者可能病程較長(zhǎng)且復(fù)雜，膽道結(jié)石引發(fā)膽道感染及狹窄，再繼發(fā)一系列病理生理學(xué)改變，患者在臨床病程的發(fā)展過(guò)程中，通常會(huì)展示出鮮明的反復(fù)性和頑固性，多與手術(shù)方式及時(shí)機(jī)選擇不合理有關(guān)系，單一學(xué)科診療更容易出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)及殘留，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作診療，為患者制定最合理，科學(xué)的手術(shù)方法，為不同病情的患者制定個(gè)體化治療方案，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥，減少結(jié)石復(fù)發(fā)及殘留率，提高患者生存質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的痛苦。

從具體化的臨床癥狀特點(diǎn)看，復(fù)雜膽道結(jié)石大部分患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞升高，皮膚鞏膜黃染，血中膽紅素升高，且有部分患者會(huì)出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，腹痛典型臨床癥狀，應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT），術(shù)前對(duì)影像學(xué)，肝功能及患者的一般狀況進(jìn)行多方面多學(xué)科評(píng)估，合理的選擇手術(shù)方法，能提高診療效果，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)及殘留，減少術(shù)后并發(fā)癥，如對(duì)膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除，膽道取石術(shù)，對(duì)復(fù)雜的肝外膽管結(jié)石行十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡，膽道鏡治療，對(duì)復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝萎縮患者行規(guī)則的解剖性肝段切除聯(lián)合膽道鏡取石，對(duì)膽管狹窄患者行膽道支架植入術(shù)，對(duì)膽道結(jié)石合并急性感染病程較長(zhǎng)的患者行B超引導(dǎo)下膽管，膽囊置管術(shù)[4-6]。根據(jù)患者病情及影像學(xué)資料，經(jīng)多學(xué)科討論后行最佳的手術(shù)方案。

本文以分組對(duì)比結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析研究方法，直接揭示在多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）下選擇手術(shù)治療方法在復(fù)雜膽道結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)研究成果值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中加以推廣及應(yīng)用。

4.結(jié)語(yǔ)

通過(guò)多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）實(shí)踐過(guò)程中治療復(fù)雜膽道結(jié)石，與實(shí)施常規(guī)單學(xué)科，單一方法的診療方法相對(duì)照，能夠顯著提高患者的治療有效率，控制和降低患者術(shù)后并發(fā)癥事件的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量，為我國(guó)肝膽外科發(fā)展起了推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

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