廣西貴港市覃塘新農合存在問題及對策分析

吳冬冬 唐軒亮

摘 要：本文通過分析醫(yī)療費用使用的不合理，上漲過快等問題，以減輕參保人員的負擔，實現(xiàn)新醫(yī)改，讓參保群眾看得起病、看得好病為目標，同時檢驗新農合醫(yī)保的扶貧績效。文中以廣西貴港貧困鎮(zhèn)覃塘鎮(zhèn)新農合醫(yī)療為例，對農村貧困人口醫(yī)療資金、村鎮(zhèn)醫(yī)療服務、醫(yī)療繳費難度、醫(yī)療成本、鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境和農民對醫(yī)療補助的滿意度等醫(yī)療扶貧績效進行具體分析，為廣西區(qū)域經濟發(fā)展提供參考。

關鍵詞：新農合;扶貧;醫(yī)療保險

一、廣西貴港市覃塘新農合現(xiàn)實存在的問題

（一）欠缺結合“精準扶貧”

2019年是全面建成小康社會的決勝年，覃塘作為貴港市壯族人口最多的轄區(qū)，少數(shù)民族脫貧攻堅到了關鍵節(jié)點。而我國實行新農合醫(yī)療保險制度本就是新農村建設和精準扶貧的產物。已經“建檔立卡”的貧困戶的新農合醫(yī)療要進行補貼，而現(xiàn)實存在的問題就是貧困戶要先在銀行進行繳費，然后財政局才對已繳費的農戶進行補貼，統(tǒng)計問題，就造成了貧困戶已經繳費，卻拿不到補貼金;有些貧困戶卻是以為政府代繳費，而不去繳費，錯過了繳費期，給新農合的繳費帶來了很大的麻煩。其次新農合醫(yī)療報銷比例為60%，與此同時還有大病醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、農村貧困戶醫(yī)療補助等眾多醫(yī)療救助，貴港的報銷水平相對與其他地方較低，報銷水平不高，難免會出現(xiàn)“因病致貧”的現(xiàn)象，對于貧困家庭來說，低報銷水平會極大增加其貧困程度。

（二）繳費報銷流程復雜，宣傳力度不夠

繳費手續(xù)與報銷手續(xù)過于繁瑣，而且很多戶口在本地由于外出讀書務工卻不能在兩地繳費報銷，不能實現(xiàn)異地結算，這對于外出讀書的學生以及外出務工居民來說，造成極大的困擾。不能實現(xiàn)異地繳費，很多人將會錯過繳費期，不能及時享受新農合醫(yī)療保險;據(jù)調查顯示，每年年末返鄉(xiāng)繳費報銷人數(shù)比例約占全年30.15%，春節(jié)期間排隊繳費要近4個小時。外出讀書的學生有兩個醫(yī)保賬號，須進行合并才可繳費，很多學生不知應在何處繳費。報銷困難難，報銷周期過長，醫(yī)療墊付比例過高，據(jù)了解，由于報銷周期長，報銷流程復雜以及異地就醫(yī)等行為，極大地增加了醫(yī)療支出，完成新農合醫(yī)療報銷費用周期一般在1～3個月，其中耗時2個月以上的占比53.5%，這就意味著城鄉(xiāng)居民在發(fā)生疾病需住院治療報銷時，需要提前支付一筆大額資金，增加了貧困戶的經濟負擔。

由于城鄉(xiāng)居民，特別是相對落后的農村地區(qū)，文化程度極低，對政策的敏感度和熟悉度不夠，而新農合醫(yī)療又是通過村委直接向群眾宣傳，每個村委的宣傳力度也不一樣，許多民眾根本不知道要繳新農合保險，根據(jù)所發(fā)放的問卷調查顯示，訪問的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，54%的民眾不知道新農合保險的具體內容。

（三）財政扶持力度不足，保障水平不高

我國城鄉(xiāng)居民新農合醫(yī)療報銷撥款來源于城鄉(xiāng)基本醫(yī)保繳費及財政補貼，但是財政補貼多少沒有明確規(guī)定，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費金余額又是其當期余額不足，財政撥款補貼也不足，就嚴重影響了當?shù)氐谋Ｕ纤健Ｏ啾扔诮?，北上廣深地區(qū)設置10000元的起付線，廣西地區(qū)僅為2500元。這樣的起付線對于低收入家庭而言，更容易因為醫(yī)療保障問題缺失，看不起病、不敢看病，出現(xiàn)“因病致貧”的現(xiàn)象。覃塘地區(qū)屬于廣西相對落后的少數(shù)民族集居地，交通設施，通訊設施還有醫(yī)療條件都跟不上其他城鎮(zhèn)，更加加重了醫(yī)療難得問題。

（四）單一的保障體系滯后

目前廣西保險行業(yè)各自為政，缺乏團結合作。商業(yè)保險、大病保險、合作醫(yī)療本就是一起為城鎮(zhèn)醫(yī)療服務消除貧困的，但是他們確實各自為政，各項制度分開運行，造成管理正本高、銜接困難，不利于城鄉(xiāng)居民“一站式”報銷費用。同時，三者在保費上交，報銷理賠時會出現(xiàn)很多重疊再?，F(xiàn)象，很難區(qū)分各個保險的理賠額度，使得“脫貧”工作更為困難。

二、對策和建議

（一）將新農保結合“精準扶貧”

新農合醫(yī)療保險制度的初衷是為了助力“精準扶貧，緩解"因病致貧返貧"，所應該把新農合保險結合“精準扶貧”現(xiàn)狀，從整體性貧困治理戰(zhàn)略的視角出發(fā)。要做好“精準扶貧”的工作，需要對因貧困類型和貧困原因針對性采取措施，而新農合醫(yī)療保險制度就是針對貧困民眾看病難的施策;從精準扶貧的視角出發(fā)，要求對扶貧對象實施精確識別、精確幫扶、精確管理，新農合的對象就是城鄉(xiāng)居民，目前，精準扶貧開發(fā)工作的重點之一是"建檔立卡"，于城鄉(xiāng)居民大病保險而言，建立重大疾病致貧返貧的基礎數(shù)據(jù)庫，對于城鄉(xiāng)居民中的低保戶、罹患重大疾病者、殘疾人、慢性病重度患者建立檔案，合理評估，納入城鄉(xiāng)居民大病保險，精準識別因大病致貧者，確保重大疾病發(fā)生時，能避免因大病產生的高額醫(yī)療費用致使其陷入貧困旋鍋。新農合可謂是一種"特惠型"保障制度，精準定位好因病致貧群眾，大病保險把較為有限的資金補償?shù)阶羁嚯y、最需要的大病患者，不失為精準扶賽的一個有效措施。

（二）簡化繳費報銷流程，加強宣傳

首先要解決異地繳費和異地報銷的問題，全國的新農合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的繳費應統(tǒng)一集中管理，去除一人多戶重復繳費卻不能報銷的難題，廣西城鎮(zhèn)地方稅務局要緊密聯(lián)合地方新農合助理網(wǎng)點，整理外出務工及外地讀書學生多戶合并問題;其次，對新農合報銷實行“一站式”服務，這就要求社保局、銀行、醫(yī)院建立一整套的關聯(lián)體系，加強團體協(xié)作，可設置微信公眾號繳費，公眾號報銷等便民方式進行繳費報銷。

加大宣傳力度，由之前村委挨家挨戶通知改變成微信公眾號短信通知，增加宣傳單的發(fā)放及廣告標語的張貼，甚至可以在農村村委進行新農合視屏學習教育，增加民眾對新農合保險的認知度。

（三）加大財政扶持力度

財政的醫(yī)療撥款要及時跟上進度，提高民眾的醫(yī)療保障水平，將醫(yī)療報銷額度與當?shù)貙嶋H收入水平聯(lián)系起來，合理設置醫(yī)療報銷的起付線;把“精準扶貧”的財政政策與新農合醫(yī)療相結合，對參加了新農合的貧困戶;新農合報銷合規(guī)醫(yī)療費用后，仍需支付較高自付費用在者;患重大疾病者。利用5G大數(shù)據(jù)時代優(yōu)勢，建立微信特別優(yōu)撫用戶，精準建檔，精準扶貧。隨著我國綜合國力和經濟實力的逐漸提升，中央政府有能力也有責任在居民新農合醫(yī)療領域增加資金和提高政策支持力度。黨中央和國務院提出在2020年全面建成小康社會，著力解決貧困問題，而“因病致貧”效應不容忽視。

（四）加大各個保險業(yè)間的銜接力度

新農合醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)健康保險原本就是一起解決熱敏醫(yī)療問題的，三項制度不應該割裂開來，從制度建設的角度來說，應該要整合碎片化的制度安排，而不應該在已有制度安排（基本醫(yī)保制度）的基礎上，再另起爐灶，新設一項制度，并且不利于降低政策成本提高政策效率，也不利于提高保障水平和未來制度的整合。現(xiàn)有制度安排即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度保障水平過低，不足緩解重大疾病帶來的高額醫(yī)療費用，不能解決因病致貧的問題，故而寄希望于大病保險制度來實現(xiàn)這一目標。并引入市場機制即商業(yè)健康保險參與大病保險，這可能是政府部口希望除了解決大病致貧問題，亦能實現(xiàn)另外一個目標：發(fā)展商業(yè)保險，引導商業(yè)保險和社會保險之間的合作。加強制度之間的銜接力度，加強各制度之間的信息化水平建設和信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，有助于簡化報銷流程，有助于城鄉(xiāng)居民更好地享受各項福利。

參考文獻

[1]張雨晨.新型農村醫(yī)療合作制度的問題與對策.管理觀察.2019.期刊.

[2]陳文文.我國農村精準扶貧困境研究.安徽大學.2017-02-01.碩士.

項目編號：201911548136.

指導老師：陳超惠