一例強直性脊柱炎行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換術(shù)的護理

李仕群

[摘要]近年來我國醫(yī)療水平以及醫(yī)學技術(shù)得到飛快的發(fā)展，為入民所患疾病找到了很多解決的辦法和緩解措施，可以對部分病癥進行根治。但部分病癥只能通過治療的手段進行緩解，為病人減少病癥帶來的痛苦，無法從根本上進行治療。本文中強直性脊柱炎截至目前為止，只能通外界方法治療，而無法從根本解決病理問題。本文主要對強直性脊柱炎行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換手術(shù)后的護理進行闡述，便于后續(xù)相應案例時的借鑒和了解。

[關(guān)鍵詞]強直性脊柱炎;髖關(guān)節(jié);人工股骨頭置換;護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0162-02

概述

強直性脊柱炎最一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明確的全身性疾病。該種疾病主要特點就是累及骶髂關(guān)節(jié)頻繁性發(fā)生椎間盤纖維環(huán)以及其附近韌帶鈣化和骨性強直。根據(jù)臨床醫(yī)學調(diào)研，患有強直性脊柱炎患者中約有四分之一至二分之一存在髖關(guān)節(jié)受累現(xiàn)象，百分之四十七至九十的患者存在雙側(cè)受累。一旦髖關(guān)節(jié)病理發(fā)展為頑固性疼痛或者嚴重畸形后，將會是TKA最差適應癥。

強直性脊柱炎繼續(xù)發(fā)展不僅會影響活動功能，而且還會影響神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的功能。其造成危害主要有：虹膜炎、主動脈辦關(guān)閉不全、骨質(zhì)疏松、骨折等。截止目前為止，病因尚不明確，根據(jù)對患者組長相容性抗原陽性率的采集分析，其值均在百分之八十八至九十六，遺傳因素是導致脊柱炎發(fā)病的重要原因。同時，外界環(huán)境以及免疫因素也是導致該疾病發(fā)生的重要因素。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患有強直性脊柱炎病人中超過一半人員其血清補體增高，大部分患者體內(nèi)存在IgA型類濕因子，同時血清C4以及IgA水平也明顯較正常入高。除此之外，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)等也是誘發(fā)強直性脊柱炎的因素。該病癥主要表現(xiàn)就是腰背部疼痛、僵硬，且脊柱畸形。

1 資料與方法

1.1一般資料本例患者為男性，年齡28歲，因雙髖部疼痛16年行走受限12年，門診以“強直性脊柱炎并雙髖關(guān)節(jié)強直”收入住院治療，扶拐入關(guān)節(jié)外科治療。X線片顯示右髖外展畸形，雙側(cè)下肢肌肉不同程度萎縮，雙側(cè)腹股溝中點稍下方深壓痛，各項活動均受限，同時根據(jù)量診確認右下肢較左下肢短縮2cm。

1.2手術(shù)方法簡介進行強直性脊柱炎手術(shù)時，主要是通過氣管內(nèi)全麻來實現(xiàn)的?；颊弑３肿髠?cè)臥位的姿勢，在其右髖關(guān)骨外側(cè)切口，逐層將皮膚、皮下組織進行剝開;其次，將附著在大轉(zhuǎn)子部位的臀中肌以及臀小肌、闊筋膜進行部分切開;對外旋右下肢進行內(nèi)收，當髖關(guān)節(jié)脫位后，將髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊進行切除，磋磨髖臼后截骨，并對關(guān)節(jié)囊進行清理。安放金屬假體時，首先將髖臼進行磋磨，其次，保證金屬假體角度在側(cè)傾45度，前傾12至15度范圍內(nèi)，通過螺絲在11、1點位置進行固定，同時在髖臼內(nèi)安放高分子聚乙烯。取前傾12至15度進行擴髓，通過股骨柄假體實現(xiàn)對骨髓腔的固定，安裝球頭，并對關(guān)節(jié)各方向活動進行檢查，通過膠管負壓進行引流，最后將傷口進行縫合。下圖1主要將患者手術(shù)前與手術(shù)后X線片進行對比。

2. 護理

對于強直性脊柱炎行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換手術(shù)后期護理，其重點護理及難點護理方面主要如下圖2所示。

2.1生命體征監(jiān)測 患者術(shù)后護理時，對患者生命體征以及血氧飽和度進行及時觀察，確保引流通暢，同時對患者手術(shù)部位及周邊皮膚的溫度、色澤以及腫脹程度進行緊密觀察。術(shù)后第一天時應向患者說教關(guān)于踝泵運動以及股四頭肌的鍛煉。同時通過外界輔助給下肢壓力泵，通過間歇性充氣，保證從足至小腿至大腿的順序受壓。每天保證兩次且每次時長為1小時。最后通過動態(tài)監(jiān)測凝血功能對患者鍛煉進行指導。引流護理：術(shù)后常規(guī)置入切口負壓引流，保持引流管暢通，避免引流管變形，折扣，脫落，防止切口出血和血腫形成;同時，要注意觀察排水液的性質(zhì)，顏色，體積和排水速度，做好記錄;一般引流24-48h，引流量明顯減少后，導管即可拔管。留置導尿管應保持暢通無阻，應及時記錄尿液的顏色和體積。

2.2潛在并發(fā)癥觀察及護理患者有強直性脊柱炎病史，全身關(guān)節(jié)強直，存在功能失調(diào)，4月28日行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換術(shù)，存在假體脫位高風險。因此主要采取三防三位的措施進行患者術(shù)后護理，從而降低并發(fā)癥發(fā)生機率。（1）三防：在護理過程中為了防止患者內(nèi)旋，在患肢外展中立位15-30°，雙足丁字鞋外固定，兩腿間置梯形枕;為了防止患者內(nèi)收，翻身時兩大腿間置軟枕;防止過度屈髖，保證屈髖小于90度，坐高椅、坐便器、下蹲時保持屈髖小于90度。（2）三位：護理過程中主要采取三位有：搬運體位，采用床單搬運，專人負責保護患肢，與搬運同步進行;翻身體位，翻身毛巾墊翻身，保證患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥位;排便體位，采用健側(cè)側(cè)臥排便，喇叭口式小便器小便，以減少翻動。（3）感染：患者從ICU轉(zhuǎn)回關(guān)節(jié)科治療，由于患者長期服用激素藥或免疫抑制藥物，使得全身免疫能力較差，因此在術(shù)后需要繼續(xù)予抗感染抗凝治療，4月28日術(shù)后疼痛評分為6分，5月4日疼痛評分為4分，夜間睡眠好，術(shù)后飲食差，復查血常規(guī)，血紅蛋白指標均較低，必要時遵醫(yī)囑再次輸血。

2.3功能康復指導患者麻醉過后，指導患者主動進行足趾屈曲，作四頭肌國繩肌等長收縮連續(xù)及踝關(guān)節(jié)的屈伸訓練術(shù)后，在患者起床時，患者存在強直現(xiàn)象，起床前按摩活動5min，每步驟間隔10min，床邊坐起時前后踢腿。引導病人下床活動，在首次下床時由于患者因強直性脊柱炎跌倒過，產(chǎn)生跌倒恐懼，不敢下床，發(fā)放助行器使用的宣教單，在疼痛《3分時，家屬按摩四肢后第一次由醫(yī)護人員共同陪同下床邊站立，持續(xù)2min。由于患者跌倒高風險，床頭插防跌倒標識牌，預防跌倒宣傳海報。做好下床三部曲：（1）發(fā)放助行器使用宣傳單，教會病人正確使用助行器;（2）教會病人正確步態(tài)：助行器-患肢-健肢;（3）家屬陪同行走時予以安全帶保護，選取合腳防滑鞋，助行器結(jié)合計時器，避免步行時間過長;做好做好家屬宣教，隨時陪同，出院前再次宣教。

2.4營養(yǎng)護理患者為青壯年男性，BMI指數(shù)10.6，體重過低，入院時有很大的心理壓力，擔心愈后，不思飲食。因此，在營養(yǎng)護理方面可以采用五行音樂療法。除此以外，根據(jù)患者自身身體素質(zhì)制定個性化營養(yǎng)方案，從而確保患者能從每日飲食中獲取所需要的營養(yǎng)及能量。基于強直性脊柱炎病癥特點，在飲食計劃制定過程中主要遵循以下幾方面原則。其一，保證食物種類多樣性，以谷類為主;其二，每日攝取較多的蔬菜水果以及薯類食物;其三，增加豆制品食用;其四，多吃魚、禽蛋類，少吃肥肉以及葷油。通過營養(yǎng)健康的飲食及時補充患者恢復期間所需的各種能力及元素，加快患者快速恢復。

2.5康復鍛煉知識培訓宣教內(nèi)容形式多樣，宣教單、宣傳冊、床邊示范，醫(yī)、護、患、共同制定個性化功能鍛煉表，保質(zhì)保量完成。其疼痛≤3分，盡量在無痛時鍛煉，疼痛≥4分遵醫(yī)囑口服塞來昔布，責任護士每日督查患者功能鍛煉落實情況。

3. 體會

綜上所述，介于強直性脊柱炎病癥的特殊性，對于患者術(shù)后護理階段需要給予患者充分的人文關(guān)懷以及正確合理的康復指導。在患者術(shù)后護理過程中，首先，三防三位體位管理聯(lián)合強直性脊柱炎藥物治療，緩解關(guān)節(jié)強直癥狀，同時做好照顧者教育及延續(xù)護理，防止假體脫位;其次，嚴格執(zhí)行起床三部曲，選取合適的鞋及安全帶保護，助行器結(jié)合計時器，預防患者跌倒;最后，多形式宣教、個性化的功能鍛煉表，護士督查到位保證了功能鍛煉的有效執(zhí)行。護理是患者術(shù)后至恢復階段重要的環(huán)節(jié)，良好的護理可以為患者減少不必要的痛苦和術(shù)后潛存病癥的暴發(fā)。