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    品管圈活動在提高PICU危重患兒床旁交班合格率中的應用

    2019-09-10 13:35:57曲娜張萍張娜杜偉偉王慧張金玲
    醫(yī)學食療與健康 2019年14期
    關鍵詞:交班品管圈合格率

    曲娜 張萍 張娜 杜偉偉 王慧 張金玲

    [摘要]目的:探討品管圈活動在提高PICU危重患兒床旁交班合格率中的應用效果。方法:成立品管圈小組,選定“提高PICU危重患兒床旁交班合格率”為活動主題,制定《PICU床旁交班評分細則》為衡量工具,對床旁交班質量進行現(xiàn)狀調查,分析床旁交班不合格的原因,并采取有效措施進行持續(xù)質量持續(xù)改進。結果:經過為期6個月的品管圈活動,PICU危重患兒床旁交班合格率顯著提高,由活動前的60.06%提升至活動后的86.96%,床旁交班質量平均分由活動前的(84.82±10.005)分提升至活動后的(92.64±3.584)分,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結論:品管圈活動可明顯提高PICU危重患兒床旁交班合格率,提升工作質量,保證護理安全;同時也提高了護士的綜合素質,增強了團隊合作意識。

    [關鍵詞]品管圈,PICU,患兒,交班,合格率

    [中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249(2019)20-0180-03

    交班,是指將患兒資料由一位健康照護者交給另一位健康照護者的過程。護士床旁交接班,是保證護理工作連續(xù)性、安全性、有效性的重要環(huán)節(jié),直接影響護理質量和患者滿意度。國內文獻報道,由交接班導致的護理缺陷占醫(yī)院所有護理缺陷的15.71%。美國健康研究及品質管理中心的調查發(fā)現(xiàn),49%的醫(yī)護人員曾在交班時發(fā)生患者信息的疏忽。PICU是急危重患兒治療和護理的集中場所,患兒病情變化快,治療復雜,管路繁多,床旁交班時更易出現(xiàn)漏項、觀察不到位、順序雜亂、重點不突出等現(xiàn)象,從而嚴重影響患兒安全和醫(yī)療護理質量。品管圈(Quality Control Circle,QCC)指的是由相近或互補工作場所的工作人員,自發(fā)組成活動團體,按照特定程序,活用科學統(tǒng)計工具及品管手法,解決工作場所的管理、文化等方面的問題及課題,并進行全面持續(xù)有效的質量改進。為提高危重患兒床旁交班的合格率,杜絕和減少護理缺陷及安全隱患,提高工作質量,2016年8月起,我們將QCC活動應用到提高PICU危重患兒床旁交班合格率的工作中,經過6個月實踐,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料科室于2016年8月成立QCC小組,經民主投票法確定圈名及圈徽。圈名“HOPE圈”,寓意希望。其中H、O、P、E四個字母又分別代表不同含義:H(holdtogether)-團隊;O(opportunity)-機遇;P(potentiality)-能;E(emotion)-情感。圈員共6名,投票法選定一名領導能力及專業(yè)能力強的主管護師擔任圈長,全面負責圈內活動,護士長擔任輔導員。于2016年8月開始實施活動。

    1.2方法

    1.2.1選定主題采用品管圈頭腦風暴法提出多個科學主題,結合科室特點,根據重要性、迫切性、圈能力及上級政策進行打分,最后選定評分最高的“提高危重患兒床旁交班合格率”為本次圈活動的主題。

    1.2.2現(xiàn)況調查根據醫(yī)院床旁交接班制度,在查閱大量文獻并咨詢相關專家基礎上,結合科室特點制定《PICU床旁交班評分細則》,該細則經預調查,能有效反映臨床交班質量。以該細則作為衡量工具,為每個班次交班者進行評分,每名患兒評1次。例如,某班次某護士分管3名患兒,則應進行3次評分。根據標桿管理,交班質量合格標桿值為85分,考慮到PICU護理工作的特殊性,為了得到更大程度的改進,我們將標桿值設為90分。調查2016年9月床旁交班例數(shù)共328例,≥90分者僅197例,根據公式:交班合格率=(交班合格例數(shù),調查總例數(shù))×100%,得出床旁交班合格率為:(197/328)×100%=60.06%。平均分(84.82±10.005)分。根據設計的床旁交班缺陷查檢表,得出查檢數(shù)據匯總,制作活動前的柏拉圖,前兩項病情變化交班不完善、交班內容漏項多共占83.71%,根據80/20法則,得出結論:該兩項為床旁交班不合格的主要原因,應為改善重點。

    1.2.3設定目標

    根據我科現(xiàn)狀及圈能力計算目標值,目標值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力)=60.06%+(1-60.06%)×83.71%×73.30%=84.57%,設定目標為:將床旁交班的合格率由60.06%提升至84.57%。

    1.2.4解析為了盡快達到目標值,全體圈員展開頭腦風暴,查找影響床旁交班質量的因素,應用要因選定評價表,進行投票計分,并利用“魚骨圖”,對每個改善重點進行評價分析,從而選定主要要因。繪制魚骨圖見圖1,圖2。

    對圈選出的要因放于臨床實踐分析,進行查檢,遵循“三現(xiàn)原則”,并進行驗證,避免概念模糊性要因,確保真因的科學性及合理性,剔除“偽要因”,找到3大真因:交班流程不夠細化、口頭交接多、質控督導不到位。

    1.2.5擬定并實施對策針對改善重點,結合目標值,全體圈員再次進行頭腦風暴,最終擬定并實施如下對策:(1)針對交班流程不夠細化,采取對策:①細化床旁交班流程:現(xiàn)有床旁交班流程過于簡單,導致交班內容不全面,HOPE圈開會討論,重新修訂交班流程,細化了交班重點內容及患兒病情變化部分,新流程經審核無誤后納入新標準。②全員學習交班警示案例,對護士進行床旁交班風險教育,并進行床旁交班流程的規(guī)范演練:由圈員收集交班相關的醫(yī)療事故案例,在全科進行分享,并組織討論;進行PICU床旁交班流程的規(guī)范演練,要求人人參與,人人達標。(2)針對口頭交接多,采取對策:①加強SBAR溝通模式的培訓:組織全科護士進行SBAR溝通模式的培訓,強化SBAR模式的重要性。培訓方式包括集中授課、案例分析、情景模擬、現(xiàn)場演練等。②以SBAR溝通模式為基礎,制作PICU床旁SBAR交班提示卡,提示卡分S、B、A、R四部分,責任護士進行床旁交接時按提示卡內容進行,避免了因口頭交接多導致的遺漏。③護理執(zhí)行單上增設“交班重點內容”模塊,該模塊可用于記錄患兒的一些特殊事項,包括特殊治療、特殊檢查用藥、家屬囑托等。④責任組長在為責任護士分配患兒時,結合排班,在符合層級管理的原則上,盡可能讓其分管護理過的患兒,以減少因責任護士頻繁更換而導致的口頭交接過多。(3)針對質控督導不到位,采取對策:①質控小組監(jiān)督交班質量,建立獎懲制度:若連續(xù)一月《PICU床旁交班評分細則》>90分者,則質控分數(shù)加5分;每出現(xiàn)1次《PICU床旁交班評分細則》<90分,則質控分數(shù)減1分。②護士長每周不定期抽查交班情況,給予點評、整改,科室每月組織討論,總結經驗,揚長避短。③將床旁交班內容列入PICU護士準人考核內容當中。

    1.3評價方法品管圈目標達成率及進步率。目標達成率=(改善前-改善后)/(改善前-目標值)×100%,進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。

    1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據分析,計量資料以(x±s)表示,活動前后的得分比較采用f檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1有形成果2017年1月,調查了368例,其中≥90分者320例,占86.96%(改善前為60.06%),目標達成率為109.75%,進步率為44.79%。活動前床旁交班質量平均分為(84.82±10.005)分,活動后為(92.64±3.584)分,活動前后比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),見下表1。

    2.2無形成果品管圈活動前后對每一位圈員就品管手法、溝通協(xié)調力、積極性、責任榮譽、成就感、個人綜合能力6個內容進行評價,每項值為0-5分,紅線代表活動前,藍線代表活動后,兩者對比效果顯著。

    3討論

    3.1提升危重患兒床旁交班質量,保證醫(yī)療護理安全護理交接班制度是護理核心制度之一,交班對護理工作起著承上啟下的關鍵作用。合格的床旁交班,能夠促進醫(yī)護、護護、護患間的有效溝通與和諧關系,準確有效的反映患兒病情變化,保證治療和護理的準確性和連續(xù)性,從而有效防止護理差錯事故的發(fā)生,提高工作效率,保障患兒安全,提高救治成功率。針對PICU床旁交班存在的問題,結合科室特點,圈員們利用頭腦風暴法、特性要因圖(魚骨圖)、柏拉圖等工具,從排查床旁交班質量缺陷人手,深入分析,針對要因擬定對策,采用PDCA循環(huán)法進行實施,通過效果確認,持續(xù)改進,使質量管理更加科學化、系統(tǒng)化、精細化,達到了提高危重患兒床旁交班合格率的目標,提高了護理質量,保障了護理安全。

    3.2促進標準化的建立SBAR標準化溝通模式,即現(xiàn)狀(situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation)的首字母縮寫,該模式作為提高患者安全管理的一種有效措施,已廣泛應用于護理工作中。科室對全體護士進行了該模式的培訓,同時以該模式為基礎,修訂了PICU床旁交班流程,并制作了PICU床旁SBAR交班提示卡。將PICU床旁交班流程列入??谱o理流程之中,納入護士各班崗位職責與護理質量考核細則中,從而形成標準化作業(yè)規(guī)則;PICU床旁SBAR交班提示卡,以表格的形式體現(xiàn)交班內容,強化了交班意識,使護士能夠熟知床旁交班的重要內容,并有據可依,按標準要求完成交班。同時護士長以此為依據對護士進行檢查、監(jiān)督、評價,通過項目標準化從而達到鞏固成果和持續(xù)改進。

    3.3提高了護士的綜合素質,增強了團隊合作意識在QCC活動中,圈員們積極參與,尤其是在現(xiàn)狀分析階段,從不懂圖表到能熟練繪制并運用甘特圖、魚骨圖、關聯(lián)圖等,自身價值得到發(fā)揮,成就感與職業(yè)自豪感得到提升。每位圈員在對他人交班質量進行查檢之前,都先進行自我檢查,這在很大程度上增強了其發(fā)現(xiàn)問題的能力,在針對問題進行討論并改進的過程中,分析問題、解決問題的能力也有了極大提高,風險評估意識增強,??浦R掌握度提高,病情觀察能力和評判性思維能力得到提升,臨床實踐能力也得到了增強。為了得到最大程度的改進,圈員們認真收集、統(tǒng)計相關數(shù)據,主動查閱文獻,很大程度上提高了學習自主性,激發(fā)了其創(chuàng)新能力、科研能力及組織管理能力。QCC活動既給予個人充分展示自我的機會,增強了其責任心和自信心,又體現(xiàn)了個人對團隊負責的重要性,提高了團隊合作意識,增強了凝聚力。

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