胎兒電子監(jiān)護(hù)在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用及綜合護(hù)理干預(yù)研究

黃繼紅

[摘要]目的：探析產(chǎn)前檢查使用胎兒電子監(jiān)護(hù)的臨床價(jià)值及綜合護(hù)理措施。方法：選取2018年6月到2019年6月到我門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦124例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與觀察組，各62例。兩組孕婦都實(shí)施胎兒電子監(jiān)護(hù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。對比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局、新生兒情況。結(jié)果：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率17.74%顯著低于對照組的4.84%，組間差異顯著（p<0.05）;觀察組新生兒1分鐘Apgar評(píng)分顯著高于對照組，觀察組與對照組羊水渾濁分別為2例、10例，觀察組羊水渾濁率323%顯著低于對照組的16.13%，組間差異均顯著（p<0.05）;觀察組孕婦護(hù)理滿意度98.39%顯著高于對照組的87.10%，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前檢查當(dāng)中實(shí)施胎兒電子監(jiān)護(hù)并采取綜合護(hù)理措施，可對胎兒宮內(nèi)狀態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，有利于及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)減少胎兒窘迫發(fā)生率，保障母嬰身體健康，提高孕婦滿意度。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前檢查;胎兒電子監(jiān)護(hù);綜合護(hù)理;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0126-02

引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素是高危妊娠，孕婦應(yīng)做好相應(yīng)產(chǎn)前檢查，實(shí)施胎兒監(jiān)護(hù)便于及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，根據(jù)監(jiān)護(hù)情況適時(shí)終止妊娠，可有效減少圍產(chǎn)兒死亡率，提高新生兒出生質(zhì)量。產(chǎn)前檢查指的是孕婦懷孕期間為其進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療建議和護(hù)理措施，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常，保障母嬰安全。胎兒電子監(jiān)護(hù)可對胎心變化連續(xù)、動(dòng)態(tài)的進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)時(shí)將胎兒心率、胎動(dòng)、子宮收縮情況及時(shí)反饋，及時(shí)評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況。無應(yīng)激試驗(yàn)是產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)的一種診斷辦法，其直接反映出胎盤功能、胎兒健康情況。此次研究對到我門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦實(shí)施胎兒電子監(jiān)護(hù)，具體情況闡述如后。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年6月到2019年6月到我門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦124例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與觀察組，各62例。對照組年齡22～40歲，平均年齡（27.58±3.16）歲;孕周33～38周，平均孕周（37.44±0.89）周;初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;觀察組年齡23～41歲，平均年齡（28.42±2.87）歲;孕周34～39周，平均孕周（37.56±0.92）周;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組孕婦上述資料進(jìn)行對比，組間差異不顯著，有可比性（p>0.05）。

1.2方法全部孕婦均建立產(chǎn)檢健康檔案，按期進(jìn)行產(chǎn)檢，于妊娠第33周起，采取胎兒電子監(jiān)護(hù)，每周實(shí)施無應(yīng)激試驗(yàn)檢查，直至分娩前，便于掌握胎兒儲(chǔ)備能力。無應(yīng)激試驗(yàn)辦法如后：采用胎兒監(jiān)護(hù)儀，孕婦取左側(cè)位或是半臥位，將超聲探頭置于其腹部胎兒背部位置，便于識(shí)別胎心音，檢測宮縮壓力，探頭置于宮縮下3橫指部位，探頭妥善固定于腹壁表面，識(shí)別胎心率、胎動(dòng)、宮縮情況。連續(xù)監(jiān)護(hù)20min，宮內(nèi)胎兒睡眠情況下，則延長監(jiān)護(hù)時(shí)間至40min，或是催醒宮內(nèi)胎兒，若發(fā)現(xiàn)異常則再延長監(jiān)護(hù)時(shí)間至60min，對其實(shí)施宮縮應(yīng)力試驗(yàn)或是實(shí)施宮縮素激惹試驗(yàn)。采用Fischer評(píng)分法評(píng)估無應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果≥8分表示反應(yīng)型，低于8分，但≥6分表示可疑型，低于6分表示無反應(yīng)型。

對照組孕婦結(jié)合胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果給予常規(guī)護(hù)理，調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)產(chǎn)檢，監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)重度窒息胎兒，告知孕婦及家屬采取終止妊娠等措施。

觀察組孕婦結(jié)合胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果，對于結(jié)果為反應(yīng)型孕婦可按常規(guī)護(hù)理，結(jié)果為可疑型或無反應(yīng)型孕婦則給予綜合護(hù)理干預(yù)，辦法如下：①心理護(hù)理：不良情緒過于激烈會(huì)引起孕婦產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與孕婦交流，掌握其心理狀態(tài)，分析其不良情緒根本原因，并與家屬一同擬定對應(yīng)措施，引導(dǎo)其他家庭成員給予孕婦更多支持與鼓勵(lì)，最大限度滿足孕婦心理需求，緩解孕婦焦慮、不安的情緒。②飲食護(hù)理：為預(yù)防便秘，飲食應(yīng)清淡易消化，適當(dāng)增加水份攝取量，給予患者營養(yǎng)支持，有必要時(shí)靜脈滴注葡萄糖注射液或是糖鹽水500mL，調(diào)節(jié)母血容量，加大母血循環(huán)量?？伸o脈滴注維生素c，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)臍帶血流量。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)孕婦早睡早起，適量運(yùn)動(dòng)，針對臍帶被擠壓的情況可取側(cè)臥位、高臀位或是膝胸位，有利于胎兒臍帶關(guān)系改變，使子宮胎盤灌注量加大。④吸氧護(hù)理：為改善供氧情況，可給予孕婦吸氧。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)觀察對比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。記錄兩組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒發(fā)育不良、胎兒窒息的情況。觀察對比兩組孕婦護(hù)理滿意度。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦分娩后向其發(fā)放我院自行擬定的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，總分為100分，90～100為滿意，基本滿意61～89分，不滿意低于61分。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組孕婦新生兒情況。詳細(xì)記錄新生兒1分鐘Apgar評(píng)分，結(jié)兒新生兒娩出后膚色、心率、呼吸、肌張力、外界刺激反應(yīng)能力等方面進(jìn)行評(píng)估。正常（7-10分），輕度窒息（低于7分），重度窒息（低于4分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該研究對文內(nèi)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所用軟件包版本為SPSSl9.0，（n）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)（x）檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)（t）檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著（p<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度對比觀察組孕婦護(hù)理滿意度顯著高于對照組，組間差異顯著（p<0.05），見表2。

2.3孕婦新生兒情況對比觀察組新生兒1分鐘Apgar評(píng)分（8.52±0.82）顯著高于對照組的（6.85±1.13），組間差異顯著（t=9.418、P=0.001）觀察組與對照組羊水渾濁分別為2例、10例，觀察組羊水渾濁率3.23%顯著低于對照組的16.13%，組間差異均顯著（x=4.521、P=0.033）。

3結(jié)論

產(chǎn)前檢查可有效保障出生人口質(zhì)量，降低孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率。胎兒電子監(jiān)護(hù)是指使用監(jiān)護(hù)儀探頭對宮內(nèi)胎兒心搏跳動(dòng)進(jìn)行收集，計(jì)算成每分鐘心跳頻率，繪制成有振幅波動(dòng)的一條曲線，也稱之為胎兒心率基線。該基線表現(xiàn)出胎兒宮內(nèi)具體情況，展現(xiàn)出子宮收縮、胎動(dòng)、胎心率間的聯(lián)系。胎兒電子監(jiān)護(hù)不會(huì)受到局限性，其持續(xù)性監(jiān)護(hù)可直觀反應(yīng)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，有效預(yù)測圍產(chǎn)兒結(jié)局，減少高危風(fēng)險(xiǎn)對胎兒造成損傷，減少新生兒窒息率，也為臨床采取相應(yīng)措施，也為終止妊娠提供重要參考價(jià)值，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

此次研究結(jié)果表明，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率17.74%顯著低于對照組的4.84%;觀察組新生兒1分鐘Apgar評(píng)分顯著高于對照組，觀察組羊水渾濁率3.23%

著低于對照組的16.13%。與張靜等研究結(jié)果具有一致性?？梢?，孕婦采取胎兒電子監(jiān)護(hù)并實(shí)施綜合護(hù)理措施，能顯著減少不良妊娠結(jié)局、羊水渾濁率，提高新生兒Apgar評(píng)分。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀操作簡便，無創(chuàng)傷性，孕婦樂于接受，能對宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育情況、生存情況、生長環(huán)境做出有效評(píng)估。圍生期保健期必須重視產(chǎn)前檢查工作，通過產(chǎn)前檢查與胎兒電子監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)掌握孕婦與宮內(nèi)胎兒健康情況，無應(yīng)激試驗(yàn)不會(huì)對母嬰造成傷害，操作十分方便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取處理措施，保障孕婦順利分娩，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。胎兒電子監(jiān)護(hù)的應(yīng)用有利于及早識(shí)別胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，及早讓胎兒改善宮內(nèi)缺氧情況，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口出生質(zhì)量，同時(shí)也降低醫(yī)療糾紛。綜合護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上創(chuàng)新，護(hù)理具有系統(tǒng)性、完整性，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，對孕婦全面評(píng)估，為其擬定護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，此次研究采取胎兒電子監(jiān)護(hù)操作簡便有效，及時(shí)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果為可疑型、無反應(yīng)型孕婦采取綜合護(hù)理干預(yù)，給予孕婦心理護(hù)理、調(diào)整飲食、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)、給予吸氧等，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水渾濁發(fā)生率，保障母胎安全，促進(jìn)妊娠結(jié)局，提升孕婦對護(hù)理的滿意度，可在臨床中大力借運(yùn)用。