磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對初發(fā)型2型糖尿病患者血糖及胰島素抵抗的影響

王淼

[摘要]目的：探討磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對初發(fā)型2型糖尿病患者血糖及胰島素抵抗的影響。方法：選擇2017年8月至2019年3月我院收治的初發(fā)型2型糖尿病患者130例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各65例。對照組給予二甲雙胍治療，在此基礎上，觀察組加用磷酸西格列汀治療。治療3個月后，比較兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰島素水平（FINS）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素β細胞功能（HOMA-β）。結(jié)果：1個療程后，觀察組FBG、2hPG、FINS、HOMA-lR水平比對照組低，HOMA-β水平比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)型2型糖尿病，能夠有效控制血糖，改善胰島素抵抗。

[關鍵詞]初發(fā)型2型糖尿病，磷酸西格列汀，二甲雙胍，血糖，胰島素抵抗

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0089-02

2型糖尿病是由于胰島素分泌相對不足和胰島素抵抗，導致血糖持續(xù)性升高的慢性代謝性疾病，疾病與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素和生活方式等有關。隨著飲食不節(jié)制、運動量減少以及人口老齡化，2型糖尿病發(fā)病率越來越高，該病具有發(fā)病率高、預后差、并發(fā)癥多等臨床特點，對患者的軀體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床上治療糖尿病的主要手段為口服或注射降糖藥物，二甲雙胍屬雙胍類，磷酸西格列汀屬二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，二者均是臨床上常用降糖藥物，均可有效控制血糖水平。鑒于此，本研究探討磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對初發(fā)型2型糖尿病患者血糖及胰島素抵抗的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年8月至2019年3月我院收治的初發(fā)型2型糖尿病患者130例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各65例。觀察組女30例，男35例;年齡39～78歲，平均年齡（58.37±2.75）歲。對照組女33例，男32例;年齡35-79歲，平均年齡（57.11±3.01）歲。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》嘲中相關標準;②意識清醒，可交流溝通;③自愿加入本研，并簽署相關知情同意書。排除標準：①處于妊娠期、哺乳期者;②入院前接受過糖尿病藥物治療者;③有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），可對比。

1.2方法兩組患者均給予控制飲食運動、監(jiān)測血糖等常規(guī)治療。對照組給予阿卡波糖咀嚼片f杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20150012，規(guī)格：50mg）嚼碎吞服，0.5g/次，3次/d;鹽酸二甲雙胍片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020277，規(guī)格：0.25g）口服，0.5g/次，3次，d。在此基礎上，觀察組加用磷酸西格列汀（捷諾維，Merck Sharp&Dohme Italia SPA，批準文號：J20140095，規(guī)格：100mg）口服，100mg/次，1次，d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標治療前、治療3個月后，采取患者清晨空腹及餐后2h靜脈血，離心分離后，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hPG）水平;采用全自動分析儀檢測空腹胰島素（FINS）水平;采用穩(wěn)態(tài)模型法評估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及胰島素β細胞功能（HOMA-β），HOMA-IR=FBG×FINS/22.5;HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用x檢驗;采用（x±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療前，兩組FBG、2hPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后，觀察組FBG、2hPG、FINS、HOMA-IR水平比對照組低，HOMA-β水平比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FBG、2hPG、FINS、HOMA-IR水平比對照組低，HOMA-β水平比對照組高，由此可見，磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)型2型糖尿病效果顯著。分析原因在于，阿卡波糖屬α-葡萄糖苷酶抑制劑，為初發(fā)2型糖尿病首選口服藥，能夠?qū)Ζ?糖苷酶活性起到抑制作用，減少多糖分解成葡萄糖，延緩腸道吸收葡萄糖，從而達到降低血糖的作用，但容易引起腹脹等不良反應。二甲雙胍屬基礎降糖藥物，能夠促進患者餐后血糖和空腹血糖濃度降低，促進周圍組織無氧酵解，提高外周組織對葡萄糖利用度，增強胰島素敏感性，對肝、腎過度的糖原異生起抑制作用，減少脂肪分解及腸道對糖類物質(zhì)的吸收，從而達到降低血糖的作用，且對非糖尿病患者的血糖水平不造成影響。雖然二甲雙胍短期內(nèi)可有效降低血糖，但是不能明顯改善或逆轉(zhuǎn)胰島β細胞功能，不能達到長期控制血糖水平目的，常需采取藥物聯(lián)合治療。磷酸西格列汀屬二肽基肽酶（Dpp-4）抑制劑，對DPP-4起抑制作用，促進沒有活性的降解產(chǎn)物形成，使得血液循環(huán)中GLP-1失去活性，延長內(nèi)源性腸促胰島素活性，糾正胰島素和胰高素比例，促進胰島素B細胞功能平衡，維持血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)。同時，能夠抑制B細胞的凋亡，促進a細胞和β細胞新生，增加胰島素分泌量，從而達到穩(wěn)定血糖的目的。采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，可發(fā)揮協(xié)同效果，有效控制血糖、血脂水平，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。

綜上所述，磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)型2型糖尿病，能夠有效控制血糖，改善胰島素抵抗。