動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的應用價值76例分析

萬方

[摘要]目的：分析老年冠心病患者心肌缺血與心律失常臨床診斷應用動態(tài)心電圖的臨床診斷價值。方法：選取我院自2018年7月至2019年7月收治76例老年冠心病患者作為研究對象，隨機自愿原則下分組，對照組應用常規(guī)心電圖檢查，觀察組應用動態(tài)心電圖檢查，比較觀察兩組在心肌缺血與心律失常診斷中的應用效果。結(jié)果：觀察組的心肌缺血陽性率、心律失常診斷率均高于對照組，P<0.05，存在明顯統(tǒng)計學意義。結(jié)論：老年冠心病患者應用動態(tài)心電圖可有效檢出心肌缺血與心律失常，臨床檢出率高，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]冠心病;動態(tài)心電圖;心肌缺血;心律失常

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0190-02

冠心病是一種因冠狀動脈內(nèi)心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，引起的動脈粥樣硬化性病變，同時炎癥、栓塞導致的動脈管腔狹窄或閉塞也會引起冠心病發(fā)生。冠心病作為一種臨床常見的心血管疾病，對人們的生命健康存在極大威脅，因此，早期診斷及有效治療是改善冠心病患者預后的關(guān)鍵所在。因此，本文就老年冠心病應用動態(tài)心電圖對心肌缺血與心律失常的臨床診斷情況進行對比觀察，以常規(guī)心電圖檢查為對照，證實動態(tài)心電圖的檢出效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選取我院自2018年7月至2019年7月收治76例老年冠心病患者作為研究對象，隨機自愿原則下分組，對照組：男21例，女17例，年齡60-83歲，平均年齡（73.59±3.91）歲，陳舊性心肌梗死25例，心絞痛33例，合并癥：糖尿病13例，高脂血癥14例;觀察組：男19例，女19例，年齡63～85歲，平均年齡（73.27±4.98）歲，陳舊性心肌梗死17例，心絞痛28例，合并癥：糖尿病15例，高脂血癥17例;兩組資料進行統(tǒng)計學比較，未見明顯差異，P>0.05。

1.2方法 對照組應用常規(guī)心電圖進行掃描檢測，待患者入院停藥3d后，在室溫內(nèi)連接心電圖機，連接可靠專業(yè)地線，接地電阻>0.5Ω，心電圖機應與診療床、導聯(lián)電纜保持一定距離，避免應用其他電器，以免對心電圖檢查結(jié)果造成干擾。觀察組應用動態(tài)心電圖進行24h連續(xù)性掃描檢測，檢測者在佩戴動態(tài)心電圖儀后，需要進行適當運動，觀察心肌缺血、心律失常二者與運動量之間的關(guān)系，檢測過程中應皮膚應保持干燥，檢查日不可洗澡，避免出汗影響檢查結(jié)果。準確記錄24h監(jiān)測期間的運動時間與身體不適情況，為醫(yī)師臨床診治提供可靠依據(jù)。檢查方法：檢查前，向受檢者告知檢查時的注意事項，安排到動態(tài)心電圖室裝機，然后通過輪椅、推車進行推送患者回病房，針對行動不便患者可直接在床旁進行裝機，記錄1份常規(guī)12導聯(lián)心電圖，為動態(tài)心電圖檢查提供參考依據(jù)。指導患者取坐位或平躺等位置，用酒精棉棉球擦拭電極放置處皮膚，做好備皮，將電極于清潔好的皮膚上穩(wěn)固粘貼，并用膠布固定，減少肌電與運動對檢查結(jié)果的干擾，準確記錄患者24h內(nèi)心電圖變化情況。佩戴24h后，依序?qū)⒂涗浐胁鹦断聛?，清潔受檢者身體。將記錄盒與計算機連接，將患者心電掃描數(shù)據(jù)掃描壓縮至計算機，由計算機對數(shù)據(jù)資料進行分析，打印診斷條圖，由具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師下診斷結(jié)論。

1.3判斷標準心肌缺血判斷標準：常規(guī)心電圖檢測后，同一導聯(lián)的T波<1/10同一導聯(lián)R波，ST段水平或下移量>0.5MV。動態(tài)心電圖檢測后：ST段水平或下移量>0.10MV，ST發(fā)生水平或下移情況持續(xù)時間>60s，連續(xù)兩次出現(xiàn)ST段下移情況，且2次間隔時間>60s。心律失常判斷標準：心電圖檢測后，表現(xiàn)為3個及以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)、室性融合波、心室奪獲、心房獨立活動、QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離。

1.4統(tǒng)計學處理以SPSS20.O軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（x±s）;x值檢驗計數(shù)資料，描述方法（%）;P值<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1心肌缺血診斷比較心肌缺血陽性率比較，觀察組檢出結(jié)果明顯高于對照組，P<0.05，兩組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。

2.2心律失常診斷比較心律失常類型診斷比較，觀察組檢出結(jié)果明顯高于對照組，P<0.05，兩組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。

3討論

冠心病是由于冠狀動脈出現(xiàn)功能性痙攣引起，使心肌組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，進而引起心絞痛、猝死等不良結(jié)局。針對存在腦血管表現(xiàn)的老年患者，醫(yī)院多通過心電圖檢查并開展短期內(nèi)隨訪觀察，排除患者發(fā)生急性心肌梗死患者。老年患者及家屬來院就診時，需要將患者所患的冠心病相關(guān)病情及時告知醫(yī)護人員，以供醫(yī)師參考。

常規(guī)心電圖是心臟基礎(chǔ)檢查項目，多是對是否存在心肌缺血、心律失常情況進行了解。臨床針對胸痛、心慌等癥狀患者、疑似存在心臟問題者、老年人群等特殊人群，均需開展心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查的方法簡單，價格低廉，對于常見的心臟異?？杉皶r發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖僅能對短時間內(nèi)的心臟情況進行反應，通過是lmin鐘內(nèi)心臟情況，但是多數(shù)心臟疾病患者為間歇性異常，一般在心電圖檢查時并不會出現(xiàn)異常，此時心電圖就無法對冠心病患者發(fā)揮篩查作用。例如，冠心病患者未發(fā)病時，開展心電圖檢查無明顯異常，一次心電圖檢查異常無法準確判斷受檢者是否患有冠心病。因此，多數(shù)醫(yī)師要求患者在心臟病發(fā)作時，重復進行心電圖檢查或者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。動態(tài)心電圖是一種連續(xù)監(jiān)測方法，可對人體心臟在日?；顒訝顟B(tài)下開展24h連續(xù)記錄，因記錄時間長，可對活動狀態(tài)的心電變化情況進行反應，有效彌補了常規(guī)心電圖檢查的不足。動態(tài)心電圖對心律失常與心肌缺血具有良好的檢出效果，特別是無癥狀的心肌缺血陽性檢出率高。

本組研究結(jié)果提示，觀察組應用動態(tài)心電圖檢出的心律失常陽性檢出率高于對照組，在房性心律失常、短陣室上速、室性心律失常、房室傳導阻滯四種心律失常類型中檢出率高于對照組。結(jié)果提示，動態(tài)心電圖的臨床檢出率更高，與常規(guī)心電圖檢出結(jié)果相比更加理想。

綜上所述，老年冠心病應用動態(tài)心電圖進行診斷，可使心肌缺血與心律失常的臨床檢出率顯著提升，是一種無創(chuàng)性的診斷方式，可為臨床醫(yī)師提供更為準確的判斷依據(jù)，值得臨床推廣。