臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床研究

聶印東

[摘要]目的：研究臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2018年5月-2019年5月60例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臍入路，選擇腹腔鏡進(jìn)行探查，使盲腸和闌尾位于臍外，然后向患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療，觀察患者治療效果。結(jié)果：60例患者中，46例顯效，13例有效，1例無(wú)效，總有效率為98.3%。1例患者術(shù)后換藥不及時(shí)，換藥監(jiān)管后已經(jīng)痊愈。手術(shù)時(shí)間為30分鐘-2小時(shí)，中位數(shù)50分鐘。結(jié)論：在闌尾炎患者治療時(shí)，以臍孔腔鏡為基礎(chǔ)，向患者展開闌尾切除術(shù)治療，可以顯著提升患者臨床療效，具備微創(chuàng)和科學(xué)性特點(diǎn)，值得臨床推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞]臍孔腔鏡;闌尾切除術(shù);闌尾炎

[中圖分類號(hào)]R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0030-02

在醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸受到廣泛應(yīng)用，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇朔N手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快特點(diǎn)，使其成為闌尾炎患者有效治療方法。目前，伴隨臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)持續(xù)發(fā)展，促使其手術(shù)逐漸具備微創(chuàng)特征。所以，本文選取60例闌尾炎患者，研究臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果，詳細(xì)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2018年5月-2019年5月60例闌尾炎患者，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡最小12歲，最大58歲，其平均年齡為（35±23）歲，病程在72h內(nèi)。結(jié)合患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，其入組標(biāo)準(zhǔn)包括：①病程短，均在3天內(nèi)。②患者以左側(cè)臥位狀態(tài)，取壓痛點(diǎn)時(shí)，主要為麥?zhǔn)宵c(diǎn)下移至臍右2cm，將其稱作“周氏壓痛點(diǎn)”，和臍部接近。③知曉本文研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書。④未伴有其他嚴(yán)重疾病。

1.2方法將手術(shù)臺(tái)右傾斜，約15°-30°標(biāo)準(zhǔn)，患者右側(cè)提高15°-30°后，使其呈水平線，選擇扎膝帶對(duì)雙膝進(jìn)行固定，同時(shí)進(jìn)行左髖側(cè)和右胸側(cè)等相應(yīng)固定?；颊呷砺樽砗?，以氣管插管方式，保證腹部松弛狀態(tài)，做置髖托，然后選擇“周氏臍刀”作1.2cm切口，按照患者身高和腹壁厚度進(jìn)行具體確定，逐步切開入腹，選擇附帶“氣囊”套管針置入其中，避免發(fā)生漏氣情況。創(chuàng)建12-14mmHg氣腹，按照頭底腳高原則，將患者頭低左傾，約30°-45°，促使小腸移位至左上腹位置，保證盲部完全顯露。在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)該對(duì)患者闌尾情況進(jìn)行全面觀察，判斷其是否存在炎性疾病。借助操作鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)，選擇45cm抓鉗取出闌尾和盲腸，實(shí)現(xiàn)闌尾切除，對(duì)殘端予以包埋處理，有效止血闌尾系膜，將盲腸入腹后，科學(xué)創(chuàng)建氣腹，只有滿足盆腔和右髖骨未出血、無(wú)積液標(biāo)準(zhǔn)，才能進(jìn)行關(guān)腹處理。當(dāng)存在膿液時(shí)，應(yīng)借助沖洗吸引管進(jìn)行甲硝唑的治療，然后吸凈藥液，選擇碘伏消毒肚臍，實(shí)現(xiàn)腹膜縫合，重建肚臍，通過整形外科技術(shù)關(guān)臍。完成手術(shù)后，用浸泡碘伏棉球進(jìn)行無(wú)菌處理，持續(xù)3-5天停藥，再進(jìn)行3日抗菌素治療。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)在患者手術(shù)后，觀察患者臨床療效、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間等。

2. 結(jié)果

在60例患者中，46例顯效，13例有效，1例無(wú)效，總有效率為98.3%?；颊呔鶎?shí)現(xiàn)闌尾及時(shí)切除，其中1例患者術(shù)后換藥不及時(shí)，導(dǎo)致臍部存在分泌物，加大換藥監(jiān)管力度后，患者已經(jīng)痊愈出院?；颊呤中g(shù)時(shí)間為30分鐘-2小時(shí)，中位數(shù)50分鐘，腹部未見刀口，具有極度“美容”特點(diǎn)。

3. 討論

對(duì)于傳統(tǒng)腔鏡闌尾切除術(shù)來(lái)講，通常是在患者右下腹作手術(shù)切口，約3-4個(gè)，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)不具有較高美容效果。在對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行不斷優(yōu)化與改進(jìn)后，臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸成為當(dāng)前主要治療手段，由3-4孔縮減為1個(gè)，可以明顯緩解手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。因?yàn)榇饲锌自谀毧子覀?cè)壁位置，具有較強(qiáng)隱蔽性特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行皮內(nèi)縫合后，不會(huì)存在較大瘢痕，所以，患者完成手術(shù)后，其腹壁不會(huì)出現(xiàn)明顯手術(shù)痕跡，具有創(chuàng)傷小和痛苦輕等優(yōu)勢(shì)。和開腹術(shù)、三孔腔鏡術(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)可以實(shí)現(xiàn)臍孔外的處理，具有較為理想創(chuàng)新性，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①經(jīng)調(diào)查研究顯示，盲腸可活動(dòng)，活動(dòng)度為10-12厘米，通常會(huì)被人們忽視。②測(cè)量麥?zhǔn)宵c(diǎn)與肚臍距離發(fā)現(xiàn)，成入距離8-9厘米，超過1.8m人群距離為10-12厘米，可以將闌尾盲腸拉出臍外，以便于手術(shù)有序進(jìn)行。需要特別注意：嚴(yán)禁急于拉出切除，需要掌握闌尾炎癥部位和情況，判斷其是否存在粘連，然后緩慢用力，切忌暴力。③因臍部側(cè)向皮膚松弛，選擇正常手術(shù)刀進(jìn)行皮膚切開時(shí)，其切開速度比較緩慢，選擇“周式臍刀”可以有效預(yù)防以上問題，明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間。④可吸收縫線的運(yùn)用，能修復(fù)肚臍皮膚，從而滿足患者不同治療需求。

患者采取臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)治療時(shí)，因闌尾位置存在個(gè)體差異，加上手術(shù)選擇1個(gè)切孔和操作鉗，極易出現(xiàn)操作鉗活動(dòng)范圍受限，無(wú)法顯露闌尾，所以，為了盡可能呈現(xiàn)闌尾顯露，手術(shù)時(shí)科學(xué)調(diào)整患者體位尤為重要。在創(chuàng)建氣腹后，應(yīng)該將患者調(diào)整為頭低左側(cè)，呈45°，借助小腸游離性和下垂性特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)盲腸自然移位，大部分闌尾可以完全自然顯露。若闌尾未顯露，小腸也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)移位，需要選擇操作鉗將其向左推移，盡可能顯露闌尾。整個(gè)手術(shù)過程，由于左傾頭低角度偏大，因此，患者膝帶應(yīng)該有效規(guī)定，尤其是左髖左胸，預(yù)防患者體位變化，避免出現(xiàn)側(cè)滑等意外。除此之外，為了保證臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)的順利進(jìn)行，還需要重視闌尾顯露與闌尾系膜游離性，在對(duì)其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，闌尾系膜游離性主要和系膜本身相關(guān)，同時(shí)和炎癥以及粘連程度存在直接聯(lián)系，選擇此種手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，要求患者發(fā)病時(shí)間偏短，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果患者發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)以上，其治療效果會(huì)不斷下降，可能會(huì)中轉(zhuǎn)開腹。經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大部分患者是以左側(cè)臥位為主，其麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn)具體表現(xiàn)在臍孔移位，即臍旁2厘米位置，將其稱作周氏壓痛點(diǎn)，代表闌尾具有較大活動(dòng)度，極易實(shí)現(xiàn)闌尾拉出，以保證闌尾切除有序進(jìn)行，可見，此壓痛點(diǎn)與闌尾切除存在直接聯(lián)系，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，需要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行。

目前，微創(chuàng)外科逐漸成為外科主要發(fā)展趨勢(shì)，美容與微創(chuàng)更是外科醫(yī)生持續(xù)追求理念，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)可以更好實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，主要是利用經(jīng)臍入路方式，借助腹腔鏡進(jìn)行探查，然后拉闌尾與盲腸，在臍外進(jìn)行切除手術(shù)，通過闌尾殘端的包埋處理，以實(shí)現(xiàn)肚臍修復(fù)治療。對(duì)于此項(xiàng)手術(shù)，不僅可以減少止血分離和結(jié)扎等步驟，而且還具備微創(chuàng)和易操作等特點(diǎn)，將其應(yīng)用于闌尾炎患者臨床治療，可以解決切口瘢痕，做到微創(chuàng)化，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用。然而，在進(jìn)行臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床治療時(shí)，還可能存在中轉(zhuǎn)開腹情況，其指征包括：①對(duì)于無(wú)法利用體位變化顯露闌尾，且無(wú)法用操作鉗進(jìn)行闌尾顯露患者。②粘連范圍寬，無(wú)法用操作鉗進(jìn)行闌尾、系膜分離患者。③嚴(yán)重壞疽與穿孔患者，且牽拉闌尾存在斷離危險(xiǎn)性。④闌尾系膜較小，無(wú)法實(shí)現(xiàn)闌尾拉出處理。⑤闌尾位于腹膜外。以上情況均無(wú)法通過臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，需要在下腹部作1-3孔，通過增加操作范圍等方式，以實(shí)現(xiàn)闌尾顯露，從而保證闌尾切除順利進(jìn)行。在進(jìn)行開腹術(shù)治療過程，醫(yī)護(hù)人員還需要加大感染控制力度，嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，避免選擇此種方法引發(fā)任何不適癥狀。

在臨床中，臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合本文研究數(shù)據(jù)顯示，患者采取臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)后，其總有效率為98.3%，1例患者術(shù)后換藥不及時(shí)，加強(qiáng)換藥后病情有所改善，可見，該術(shù)士可以減少創(chuàng)傷，避免腹部留有可見瘢痕。與此同時(shí)，臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)主要是以原有腔鏡操作為基礎(chǔ)，對(duì)其手術(shù)方式進(jìn)行不斷創(chuàng)新，僅通過臍內(nèi)戳孔方式，盡量降低創(chuàng)傷與痛苦，從根本上實(shí)現(xiàn)美容，逐漸被患者接受，特別是在青年女性患者中，和其他手術(shù)方式比較，此種手術(shù)可以減少創(chuàng)傷和戳孔，提升其美容性。

綜上所述，闌尾炎患者臨床治療中，采取臍孔腔鏡闌尾切除術(shù)治療，可以保證整個(gè)操作的科學(xué)性，具備先進(jìn)性和微創(chuàng)美容等功效，在臨床中呈現(xiàn)較為顯著治療效果，使其成為闌尾切除有效手術(shù)方式，擁有臨床推廣價(jià)值。