微創(chuàng)保膽取石與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床療效比較

朱立軍 羅飛

[摘要]目的：分析膽結(jié)石患者采取微創(chuàng)保膽取石治療與腹腔鏡膽囊切除治療的臨床效果。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的96例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為48例，對(duì)照組患者采取治療方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，研究組患者采取治療方法為微創(chuàng)保膽取石術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：各項(xiàng)臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石，微創(chuàng)保膽取石術(shù)，腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0057-02

膽結(jié)石屬臨床發(fā)病率較高的肝膽外科疾病，隨人體年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，其主要臨床癥狀包括腹脹、腹痛等，膽囊黏膜受膽結(jié)石刺激極易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)遠(yuǎn)期副作用顯著，并發(fā)癥發(fā)生率偏高，近年來(lái)保膽取石得到臨床廣泛應(yīng)用，本次研究將我院收治的96例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析微創(chuàng)保膽取石治療與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時(shí)間為2018年8月-2019年8月的膽結(jié)石患者96例開(kāi)展研究，依據(jù)病例單雙號(hào)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，各48例，研究組男21例，女27例，年齡31～71歲，年齡（50.28±10.09）歲，病程為1-10年，平均病程（6.58±1.33）年，對(duì)照究組男19例，女29例，年齡33—72歲，平均年齡（50.34±10.17）歲，病程為1-11年，平均病程為（6.64±1.37）年，兩組常規(guī)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），對(duì)本次研究結(jié)果無(wú)影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查膽囊壁厚度不超0.4cm，無(wú)膽囊萎縮及膽囊畸形，膽囊結(jié)石無(wú)其他附加癥狀，近期無(wú)急性膽囊炎發(fā)作，簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙及心肺功能不全等癥狀，急慢性胰腺炎患者，上腹部手術(shù)史患者及無(wú)法配合治療研究的患者。

1.2方法對(duì)照組患者采取治療方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中采用腹壁四套管法進(jìn)行操作，維持腹腔壓力范圍9.75-12mmHg，麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉。將切口位置設(shè)置于患者臍上緣，置入腹腔鏡與套管，利用腹腔鏡輔助觀察，準(zhǔn)確放置另3個(gè)套管。進(jìn)入腹腔內(nèi)部后詳細(xì)探查肝臟曲張情況及膽囊靜脈情況。膽囊動(dòng)脈管及膽囊管使用鈦夾夾閉，實(shí)施分離膽囊。如操作中患者滲血明顯，需要使用止血紗布或明膠海綿止血，如患者存在黏連或炎癥，需采用順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪Y(jié)合完成膽囊切除，配合采取膽管造影術(shù)。

研究組患者采取治療方法為微創(chuàng)保膽取石術(shù)，實(shí)施氣管插管全麻，切口位置設(shè)置于臍下5cm，完成穿刺后建立人T CO2氣腹。于患者肋下緣與膽囊底部接近區(qū)域設(shè)置尺寸為1.50m切口，完成穿刺后利用腹腔鏡觀察，取出膽囊至患者體外，并解除人工CO2氣腹。將切口上方與膽囊底部縫合，切開(kāi)膽囊，確保切口大小能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出。對(duì)切口外側(cè)下方、切口外側(cè)連同對(duì)應(yīng)位置腹壁實(shí)施縫合操作，置人纖維膽道鏡，并輸注生理鹽水，將殘留的膽汁由的膽囊內(nèi)吸出，使結(jié)石完全暴露。利用取石網(wǎng)取石，對(duì)膽囊黏膜存在的異物徹底清理，如患者膽囊引流順暢，結(jié)石確認(rèn)完全清除，可將膽囊縫合并送至腹腔內(nèi)。建立人工CO2氣腹，無(wú)膽汁殘留或出血可使用生理鹽水進(jìn)行腹腔清洗，取出腹腔鏡，縫合切口。術(shù)后給與平衡酸堿及水電解質(zhì)、補(bǔ)液、抗感染等基礎(chǔ)性治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后皮膚瘙癢、呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后1個(gè)月患者來(lái)院復(fù)查，利用生活質(zhì)量評(píng)分量表（GLQI消化系統(tǒng)患者生活質(zhì)量評(píng)估量表）統(tǒng)計(jì)兩組患者生活質(zhì)量，主要指標(biāo)包括日常及社會(huì)生活狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、主觀癥狀、生理功能狀態(tài)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不良反應(yīng)發(fā)生率使用%表示，x檢驗(yàn)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

2.2對(duì)比分析兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率治療后研究組患者皮膚瘙癢2例、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為（4/48）8.3%，對(duì)照組患者皮膚瘙癢6例、呼吸抑制3例、嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為（13/48）27.1%，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床治療膽結(jié)石的常用術(shù)式，可根除結(jié)石，預(yù)防復(fù)發(fā)，其主要缺陷為術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要包括腹瀉、消化不良、反流性胃炎、食管炎，也會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌及膽總管結(jié)石發(fā)病率升高。微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)顯著，術(shù)中創(chuàng)傷面積小，術(shù)后恢復(fù)速度快，在清除膽結(jié)石的同時(shí)可保留膽囊的生理功能，降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中利用硬性或軟性膽道鏡可對(duì)膽固醇結(jié)晶或結(jié)石準(zhǔn)確定位，實(shí)現(xiàn)徹底清理，并能夠?qū)⒁亚虚_(kāi)的膽囊修復(fù)。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果分析可知，研究組患者采用微創(chuàng)保膽取石后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)保膽取石可加快術(shù)中各項(xiàng)操作進(jìn)程，減輕患者病痛，有助于術(shù)后快速恢復(fù)。利用針對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示微創(chuàng)保膽取石術(shù)可有效改善患者的生活質(zhì)量，并能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

由此可知，膽結(jié)石患者采用采取微創(chuàng)保膽取石治療可在保留膽囊生理功能的基礎(chǔ)上有效取石，手術(shù)安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，生活質(zhì)量顯著改善，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)本次研究選取樣本量不足，缺乏同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比，微創(chuàng)保膽取石治療膽結(jié)石的臨床效果需進(jìn)一步研究。