復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡的臨床療效觀察

劉瑩

[摘要]目的：探討復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴(kuò)張的臨床療效和安全性。方法：將32例痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著、紅斑及血管擴(kuò)張的患者使用果酸和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療，包括5次復(fù)合果酸治療（希睿達(dá)復(fù)合酸HIREIDA）和3-5次強(qiáng)脈沖光以色列飛頓輝煌360嫩膚系統(tǒng)治療。用VISIA皮膚檢測(cè)儀7.0版本檢測(cè)皮膚色素的斑點(diǎn)、紫外線色斑、棕色斑的絕對(duì)值，紅色區(qū)域絕對(duì)值（反應(yīng)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張情況）的變化進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光組較單純使用復(fù)合酸治療輕中度痤瘡效果好，患者對(duì)復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡效果滿意。結(jié)論：復(fù)合果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴(kuò)張安全有效。

[關(guān)鍵詞]果酸，強(qiáng)脈沖光，痤瘡，紅斑，炎癥后色素沉著，血管擴(kuò)張

[中圖分類號(hào)]R758.733 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0048-02

痤瘡是一種最常見(jiàn)的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病。病因復(fù)雜，痤瘡的發(fā)病主要與雄激素水平，皮脂腺分泌、毛囊漏斗部角化過(guò)程增強(qiáng)及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖等有關(guān)，好發(fā)于皮脂溢出部位，臨床上表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及瘢痕，痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴(kuò)張，即民間俗稱的“痘印”。傳統(tǒng)治療“痘印”方法有一定的局限性并且很難通過(guò)藥物治療達(dá)到較滿意的消退。本科室應(yīng)用復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑色素沉著及血管擴(kuò)張取得了一定療效。

1資料與方法

1.1入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇32例痤瘡炎癥后遺留色素沉著血管擴(kuò)張及伴有敏感性皮膚的患者，年齡18-36歲，男性3例，女性29例。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)外用或口服維A酸藥物者;治療部位有未愈合的創(chuàng)面或患有炎癥性、過(guò)敏性皮膚病或皮膚敏感狀態(tài);局部有活動(dòng)性單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病;日曬傷、光防護(hù)不夠及不配合治療者;精神病患者或情緒不穩(wěn)定者;孕婦、哺乳期、神經(jīng)肌肉障礙患者。

1.2治療方法治療前給患者清潔面部，治療前給患者進(jìn)行visia皮膚分析，介紹治療療程和注意事項(xiàng)。簽署知情同意書。治療參數(shù)及過(guò)程：每位受試者采用復(fù)合酸和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療。每位受試者復(fù)合果酸治療5次后間隔2-3周后行強(qiáng)脈沖光治療，共包括5次果酸換膚和3-5次強(qiáng)脈沖光治療。換膚液采用海南希睿達(dá)生物技術(shù)有限公司提供的希睿達(dá)換膚酸（核心成分水楊酸和杏仁酸）。涂于患處，避開(kāi)眼周、鼻孔及口周，涂抹完成后，輕柔按摩治療區(qū)皮膚，促進(jìn)復(fù)合酸的釋放，滲透;重點(diǎn)按摩癥狀比較重的部位;噴涂適量蒸餾水以保持濕潤(rùn)狀態(tài)并不斷按摩。密切觀察皮膚反應(yīng)，并不斷與患者進(jìn)行溝通。整個(gè)治療過(guò)程一般不超過(guò)30min?？筛鶕?jù)患者皮膚耐受情況調(diào)節(jié)停留時(shí)間（首次接受希睿達(dá)復(fù)合酸換膚治療的時(shí)間建議不超過(guò)15minl。當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑、白霜或不適時(shí)，用醫(yī)用無(wú)紡布蘸取蒸餾水擦洗干凈即可。每2-4周1次，5次為1個(gè)療程。強(qiáng)脈沖光于復(fù)合酸療程結(jié)束2-3周后進(jìn)行。采用以色列飛頓輝煌360精準(zhǔn)嫩膚Harmony XL治療，波長(zhǎng)500/570nm，脈寬12～15ms，能量密度7.6～9.2J/cm/12～18j/cm。治療參數(shù)治療后1～2min后出現(xiàn)輕微發(fā)紅為宜，治療后全臉冰敷或冷噴，敷修復(fù)面膜，每3～4周治療1次，3-5次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)采用自身前后對(duì)照的方法進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)：每次治療前及最后一次治療兩周后，醫(yī)師和患者對(duì)面部皮膚的變化和治療前后的照片進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)療效分為4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)：無(wú)效：0-25%;有效：25%～50%;顯效：50%～75%;痊愈：75%-100%。客觀評(píng)價(jià)：測(cè)量的環(huán)境包括溫度、濕度和照射光源相對(duì)恒定的情況下，在進(jìn)行每次治療前，使用visia皮膚圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行面部成像技術(shù)客觀量化皮膚的顏色、角質(zhì)層水分等生物學(xué)指標(biāo)。

2討論

化學(xué)換膚治療，又稱化學(xué)煥膚或化學(xué)剝脫術(shù)，通過(guò)對(duì)皮膚表層進(jìn)行損傷，全面改善皮膚外觀，提升皮膚的功能?；瘜W(xué)換膚通常是用酸去除皮膚外層果酸換膚術(shù)是一種淺表的化學(xué)剝脫術(shù)，可以用于治療多種皮膚疾病，包括痤瘡及痤瘡后色素沉著等。果酸是從植物中提煉的一組化學(xué)結(jié)構(gòu)像相似的化合物，常用的是a-羥基酸（果酸）和β-羥基酸（水楊酸），果酸對(duì)表皮的作用有調(diào)節(jié)角質(zhì)化過(guò)程，降低角質(zhì)層細(xì)胞間的粘連性，使過(guò)度堆積的角質(zhì)細(xì)胞松解分離脫落，預(yù)防和減輕毛囊口角栓堵塞，激活表皮更新，加快皮膚新陳代謝，使新生的角質(zhì)層更致密、更光滑，提亮膚色等。本院采用的是復(fù)合果酸治療，水楊酸是從水楊樹(shù)皮、柳樹(shù)皮等提取出的一種B羥基酸。脂溶性，可以順著分泌油脂的皮脂腺滲入毛孔的深層，有利于溶解毛孔內(nèi)老舊堆積的角質(zhì)層，改善毛孔阻塞。水楊酸是廣譜的、微生物學(xué)上安全的、耐受性良好的、無(wú)色的皮膚抗菌劑。在極低濃度下對(duì)致病性酵母菌和皮膚霉菌有抑制作用，影響花生四烯酸的生成達(dá)到抗炎的作用。杏仁酸，屬于a-羥基酸，水溶性，具有強(qiáng)滲透性，能透過(guò)皮膚的角質(zhì)層很快使表皮松解，減少角質(zhì)細(xì)胞間的粘連，引起角質(zhì)脫落和角質(zhì)溶解，能促進(jìn)真皮內(nèi)粘多糖的生物合成，從而合成真皮乳頭層新膠原加速基底層黑素細(xì)胞產(chǎn)生的色素從表皮脫落，淡化色斑，減輕色沉。兩者共同治療優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮至最佳，取長(zhǎng)補(bǔ)短，兼顧干性、中性、油性以及混合性各類皮膚，兼顧炎癥性肌膚與敏感肌膚。近年來(lái)強(qiáng)脈沖光在臨床廣泛應(yīng)用，通過(guò)選擇性光熱作用效應(yīng)及生物刺激可治療色素性疾病，毛細(xì)血管擴(kuò)張及光老化等。黑素細(xì)胞可以吸收420～510nm中比較短的波長(zhǎng)，氧合血紅蛋白吸收>412nm波長(zhǎng)，吸收峰主要在418、542、577nm，強(qiáng)脈沖光包含了具有一定臨床意義的吸收峰，對(duì)于色素吸收有明顯效果而強(qiáng)脈沖光作用溫和，參數(shù)選擇個(gè)體化，起效時(shí)間長(zhǎng)，治療已達(dá)到飽和點(diǎn)等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)一次聯(lián)合治療后，痤瘡皮膚的色素沉著和紅斑即有所改善，而經(jīng)過(guò)3次治療后，則達(dá)到明顯改善。果酸換膚后可去除多余角質(zhì)層，增加IPL的穿透，而強(qiáng)脈沖光聯(lián)合使用可減少果酸過(guò)高濃度使用，促進(jìn)黑素代謝血管封閉，互為補(bǔ)充，縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)。故在治療后積極使用保濕護(hù)膚品是很有必要的。近來(lái)研究表明痤瘡患者常伴有皮膚屏障功能的損傷，而果酸治療因伴隨角質(zhì)層的脫落也會(huì)引起皮膚屏障的進(jìn)一步損傷，本院采用的復(fù)合酸濃度低，果酸換膚過(guò)程中操作需細(xì)致謹(jǐn)慎，避免程度過(guò)深，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，特別是注意補(bǔ)水保濕防曬，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明復(fù)合果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡炎癥后色素沉著及血管擴(kuò)張較為安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。