不同屈光狀態(tài)弱視兒童治療效果的臨床分析

陳新

[摘要]目的：研究不同屈光狀態(tài)弱視兒童治療效果的差異，為后期臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法：病例樣本為2018年9月-2019年9月時(shí)間段我院收治的94例弱視患兒，其中近視組12例，遠(yuǎn)視組51例，混合散光組31例，依據(jù)弱視程度劃分為輕度組45例，中度組33例，重度組16例，依據(jù)年齡是否超過(guò)6歲劃分為學(xué)齡前組59例及學(xué)齡組35例，94例患兒采取相同治療方法，研究比較不同屈光狀態(tài)弱視患兒的臨床治療效果。結(jié)果：遠(yuǎn)視組臨床治療總有效率高于近視組及混合散光組（p<0.05）。輕度組臨床治療總有效率高于中度組及重度組（p<0.05），學(xué)齡前組臨床治療總有效率高于學(xué)齡組（p<0.05）。結(jié)論：不同屈光狀態(tài)弱視兒童臨床治療效果存在差異，其中學(xué)齡前兒童、輕度弱視、遠(yuǎn)視患兒治療效果最優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]屈光狀態(tài)，弱視，治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R777.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0043-02

弱視是兒童發(fā)病率極高的眼部功能性疾病，患兒臨床表現(xiàn)為視力下降、屈光異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、分讀障礙等，主要發(fā)病原因與單眼斜視、屈光參差、屈光不正等有關(guān)，多發(fā)于兒童視力發(fā)育關(guān)鍵期及敏感期，嚴(yán)重兒童日常生活及學(xué)習(xí)，如未能及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致終身性視力功能低下，本次研究以我院收治的94例弱視患兒作為研究對(duì)象，研究分析不同屈光狀態(tài)弱視兒童治療效果的差異。

1資料與方法

1.1一般資料病例樣本為2018年9月～2019年9月時(shí)間段我院收治的94例弱視患兒（186眼），其中男45例（88眼），女49例（98眼），年齡2～11歲，平均年齡（5.83±1.45）歲。依據(jù)屈光狀態(tài)劃分為近視組12例（23眼），遠(yuǎn)視組51例（101眼），混合散光組31例（62眼），依據(jù)弱視程度劃分為輕度組45例（89眼），中度組33例（66眼），重度組16例（31眼），依據(jù)年齡是否超過(guò)6歲劃分為學(xué)齡前組59例（116眼）及學(xué)齡組35例（70眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合弱視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：形覺(jué)剝奪性弱視、斜視性弱視、眼部器質(zhì)性病變及無(wú)法配合研究患兒。

1.2方法94例患兒采取相同治療方法，入院后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患兒完成眼底、視力、眼位、屈光介質(zhì)等常規(guī)檢查，每日3次利用阿托品眼用凝膠涂眼，持續(xù)涂眼時(shí)間為3d，第4d實(shí)施驗(yàn)光檢驗(yàn)。4星期后為患者佩戴正眼鏡，依據(jù)最低視力度數(shù)，確保散光足矯及視網(wǎng)膜黃斑區(qū)光線聚集效果，保證成像清晰度。對(duì)94例患兒實(shí)施系統(tǒng)治療干預(yù)，如患兒雙眼視力差為兩行以上，需將視力較好眼遮蓋，引導(dǎo)患兒利用視力較弱眼注視，以此改善視力較好眼對(duì)視力較弱眼產(chǎn)生的限制。重度弱視患兒需保證全天候遮蓋，中度及輕度弱視患兒每日遮蓋6h。配合采取弱視患兒精細(xì)目力訓(xùn)練，使其利用弱視眼完成穿珠練習(xí)，通過(guò)對(duì)弱視眼持續(xù)性刺激，緩解抑制作用，改善視覺(jué)中樞感受器作用，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在10min左右，每日訓(xùn)練1次即可。在上述治療的基礎(chǔ)上，可利用光柵練習(xí)、多頻紅光反射法等綜合治療方案對(duì)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域?qū)嵤┐碳ぃ龠M(jìn)弱視患兒視力改善。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)94例患者間隔1-2個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，利用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)量矯正視力數(shù)值，結(jié)合測(cè)量結(jié)果對(duì)治療方案實(shí)施調(diào)整。治療后1年行散瞳檢查，獲取患兒屈光狀態(tài)及最佳矯正視力數(shù)值。臨床治療總有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效，顯效為視力不低于0.9，有效為視力提高2行以上，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，評(píng)估結(jié)果顯效和有效為臨床治療有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床治療總有效率指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，表示方法為%，檢驗(yàn)方法為口檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1不同屈光狀態(tài)弱視患兒臨床治療總有效率組間比較遠(yuǎn)視組臨床治療總有效率高于近視組及混合散光組（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2不同弱視程度患兒臨床治療總有效率組間比較輕度組臨床治療總有效率高于中度組及重度組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3不同年齡患兒臨床治療總有效率組間比較學(xué)齡前組臨床治療總有效率高于學(xué)齡組（p<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，不同屈光狀態(tài)弱視患兒采取相同治療方法后，學(xué)齡前兒童、輕度弱視、遠(yuǎn)視患兒治療效果最優(yōu)。臨床治療弱視的基本原則是早發(fā)現(xiàn)，早治療，大部分弱視患兒經(jīng)過(guò)早期對(duì)癥治療可恢復(fù)正常視力。臨床治療弱視的方法主要包括遮蓋療法、目力刺激法、配鏡等，不同治療方法的適用范圍不同，臨床效果存在比較大的差異，本次研究利用綜合療法，最大程度上提高不同患兒的治療效果。治療前對(duì)患兒實(shí)施系統(tǒng)檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果開(kāi)展針對(duì)性治療，通過(guò)串珠等精細(xì)牡蠣訓(xùn)練可刺進(jìn)感光細(xì)胞，有助于視力恢復(fù)。遮蓋法是臨床應(yīng)用廣泛，效果確切且經(jīng)濟(jì)適用的弱視治療方法，利用遮蓋的方法可促進(jìn)弱視眼視力逐步恢復(fù)，配合采取的擴(kuò)瞳孔等治療方式可松弛眼部括約肌，使眼部逐步恢復(fù)至正常的屈光狀態(tài)，避免假性近視等因素對(duì)治療效果產(chǎn)生的影響。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的分析可知，遠(yuǎn)視弱視患兒治療效果顯著，近視弱視患兒治療效果不佳。遠(yuǎn)視患兒眼軸隨年齡增長(zhǎng)延長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸下降，正視化發(fā)展趨勢(shì)明顯。近視弱視患兒看近處物體清晰，看遠(yuǎn)處物體模糊，且近視度數(shù)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加，在弱視過(guò)程中長(zhǎng)期近距離用眼以導(dǎo)致近視加重，因此治療效果不佳。同時(shí)，年齡也是影響弱視治療效果的重要因素。本次研究中，學(xué)齡前兒童的治療效果優(yōu)于學(xué)齡期兒童，提示早期治療弱視臨床效果顯著。人體視覺(jué)系統(tǒng)可塑性最強(qiáng)的年齡段為2-3歲，年齡超過(guò)6歲后，可塑性逐漸下降，年齡超過(guò)10歲后，視覺(jué)發(fā)育敏感期結(jié)束，在此階段治療弱視的效果顯著降低。為此，兒童在出現(xiàn)弱視相關(guān)癥狀后需及時(shí)采取有效的治療干預(yù)措施。另外，本次研究結(jié)果提示，輕度弱視的治療效果優(yōu)于中度及重度弱視，主要原因?yàn)槿跻暢潭冗^(guò)高，眼部黃斑成像模糊度越高，視覺(jué)中樞抑制情況嚴(yán)重，視網(wǎng)膜對(duì)外界刺激的敏感性下降，治療效果同步下降。

由此可知，不同屈光狀態(tài)弱視兒童臨床治療效果存在差異，其中學(xué)齡前兒童、輕度弱視、遠(yuǎn)視患兒治療效果最優(yōu)。弱視患兒需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診，并及時(shí)采取早期治療方案，以提高治療效果。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，不同屈光狀態(tài)弱視兒童臨床治療效果需進(jìn)一步研究分析。