急性腦卒中患者中急診護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用研究

張建梅 靳靜妮

[摘要]目的：研究急性腦卒中患者中急診護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用情況。方法：選取2018年8月-2019年7到本院治療的87例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字盲選法，劃分A組（n=43，常規(guī)護(hù)理模式）和B組（n=44，急診護(hù)理路徑），比較兩組接診至確診時(shí)間、確診至針對(duì)性治療時(shí)間、急救時(shí)間及腦部血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果：B組患者的接診至確診時(shí)間、確診至針對(duì)性治療時(shí)間、急救時(shí)間均短于A組;B組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均低于A組。兩組之間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將急診護(hù)理路徑應(yīng)用到急性腦卒中患者中，臨床效果顯著，能夠有效縮短搶救時(shí)間，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]急性腦卒中;急診護(hù)理路徑;血漿黏度;搶救時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0157-02

急性腦卒中在臨床上較常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等，伴有應(yīng)激性潰瘍，甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。以往，常規(guī)護(hù)理模式過于單一，很難達(dá)到良好的急診效果?，F(xiàn)如今，急診護(hù)理路徑以其獨(dú)特的作用和優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用到急性腦卒中治療中，有效性強(qiáng)。本研究選取病例深入探討急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果。詳情如下：

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象即2018年8月至2019年7月期間本院收治的87例急性腦卒中患者，經(jīng)數(shù)字盲選方式，劃分A組43例和B組44例。A組男性20例，女性23例，年齡范圍51-84歲，平均年齡（67.53±3.29）歲，病理類型：腦梗死22例，腦出血2l例;B組男、女比例23：2l，年齡最小者49歲，年齡最大者82歲，年齡均值（65.52±3.21）歲，病理類型：腦梗死：、腦出血各22例。兩組患者的基礎(chǔ)病歷信息差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2方法A組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員需要對(duì)患者的脈搏、血壓、心跳等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，配合急救工作。B組患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，具體如下：①接診前：預(yù)先將平車、搶救設(shè)備、急救藥品準(zhǔn)備齊全，告知相關(guān)科室，把急救準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，送患者到急診室后，第一時(shí)間開展搶救工作;②接診10min內(nèi)：提前進(jìn)行預(yù)檢分診，開通綠色急救通道，迅速采集病史，進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)束上述操作后，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，建立靜脈通路。③接診20min內(nèi)：檢查患者的血常規(guī)、血糖、凝血常規(guī)、急診生化八項(xiàng)，監(jiān)測(cè)心電圖、顱腦CT，進(jìn)行磁共振成像掃描。④接診30min內(nèi)：把顱腦CT檢查結(jié)果作為參考指標(biāo)，將治療方案確定下來。倘若檢查出顱腦缺血性病變，在1h內(nèi)，詢問患者家屬是否進(jìn)行溶栓治療，倘若未進(jìn)行該項(xiàng)治療，把患者轉(zhuǎn)至神經(jīng)科。反之，則告知患者家屬簽署知情同意書，送至神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行溶栓治療。檢查結(jié)果為顱腦出血性病變，第一時(shí)間轉(zhuǎn)移至神經(jīng)科治療。

1.3觀察指標(biāo)①記錄患者接診至確診、確診至針對(duì)性治療、急救時(shí)間。②腦部血流動(dòng)力學(xué)：血漿黏度（mPa·S）、紅細(xì)胞壓積（%）、纖維蛋白原（g·L）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別通過（n，%）和（x±s）表示，各自以t、x檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，提示數(shù)據(jù)之間具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組接診至確診時(shí)間、確診至針對(duì)性治療時(shí)間、急救時(shí)間比較B組患者的接診至確診時(shí)間、確診至針對(duì)性治療時(shí)間、急救時(shí)間均比A組短。兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。具體見表1

2.2兩組腦部血流動(dòng)力學(xué)比較經(jīng)治療，B組血漿黏度（1.42±0.14）mPa·s、紅細(xì)胞壓積（39.15±5.32）%、纖維蛋白原（32.04±8.17）g·L^-1明顯比A組的血漿黏度（2.53±0.28）mPa·s、紅細(xì)胞壓積（45.12±4.44）%、纖維蛋白原（42.75±10.43）g·L低。比較兩組之間數(shù)據(jù)差異顯著（f=23.467，5.676，5.339，P=0.000）。

3討論

急性腦卒中發(fā)病特點(diǎn)決定了該病最佳治療期在發(fā)病后6h內(nèi)，該過程中，分別將早期溶栓治療和顱腦內(nèi)血腫清除時(shí)間控制在發(fā)病后3-6h和5-7h。因而，臨床上，搶救及時(shí)與否直接關(guān)乎急性腦卒中能否得到有效治療。現(xiàn)如今，我國(guó)CT、磁共振成像等相關(guān)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普及度非常高，在短時(shí)間內(nèi)，便可開展腦卒中搶救工作，無論致殘率，還是死亡率均明顯降低，期間，對(duì)護(hù)理工作提出了非常高的要求。雖說，常規(guī)護(hù)理有效性強(qiáng)，但其缺乏預(yù)見性，護(hù)理效率低，各項(xiàng)護(hù)理工作之間銜接不夠，以至于很難達(dá)到理想的搶救效果。

近年，急診護(hù)理路徑逐漸被應(yīng)用到急性腦卒中患者臨床治療中，分別在接診前、接診10min內(nèi)、接診20min內(nèi)、接診30min內(nèi)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行合理安排，確保各類急診設(shè)備、藥品的齊全性，使預(yù)檢分診、急診生化八項(xiàng)、顱腦CT、磁共振成像掃描時(shí)間明顯縮短，快速把患者的臨床病變情況確定下來，給予針對(duì)性治療，臨床救治成功率明顯提高。結(jié)果顯示，應(yīng)用急診護(hù)理路徑之后，B組患者的接診至確診、確診至針對(duì)性治療、急救時(shí)間均比A組短;B組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原明顯比A組低。兩組之間數(shù)據(jù)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在急性腦卒中患者中，急診護(hù)理路徑有效性強(qiáng)，使患者的急救時(shí)間明顯縮短，其腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也得到了明顯改善。究其原因，接診之前，護(hù)理人員已將各類搶救藥物、器械等準(zhǔn)備齊全，確保急救工作快速開展，很大程度上縮短了急診搶救時(shí)間。綠色通道的開通，將掛號(hào)流程移至急診搶救之后，為患者節(jié)省了寶貴的搶救時(shí)間，搶救成功率明顯提高。

綜上所述，依據(jù)急性腦卒中患者臨床癥狀、發(fā)病情況，應(yīng)用急診護(hù)理流程，臨床效果顯著，縮短急診時(shí)間的同時(shí)，患者腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也得到了明顯改善，說明該護(hù)理方式可在臨床上推廣應(yīng)用。然而，本次研究中的病例資料有限，以至于結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將搜集更多病例資料，再次開展研究，使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確，為該護(hù)理模式的推廣提供參考。