噻托溴銨與福莫特羅布地奈德聯(lián)用在慢性阻塞性肺疾病中作用

王述紅 何正光 邱容 羅曉斌 趙勇 羅文 杜發(fā)旺 李麗 趙界

[摘要]目的：研究慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德的臨床效果。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的96例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48例，兩組患者均采取福莫特羅布地奈德治療及常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上采取噻托溴銨治療，研究比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：臨床治療總有效率、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴銨與福莫特羅布地奈德聯(lián)用臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]噻托溴銨;福莫特羅布地奈德;慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號(hào)]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0112-02

慢性阻塞性肺疾病屬臨床常見進(jìn)展性肺部疾病，患者氣流受限，主要臨床癥狀為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)功能退化、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)改變，具有極高的致殘率和致死率。本次研究將我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究樣本，研究分析噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治時(shí)間為2018年8月-2019年8月的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者96例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，每組n=48，研究組男26例，女22例，年齡45-77歲，平均年齡（56.58±7.53）歲，病程為1-6年，平均病程（2.78±1.04）年，對(duì)照組男28例，女20例，年齡47-78歲，平均年齡（56.64±7.59）歲，病程為1-7年，平均病程（2.84±1.05）年，常規(guī)資料（年齡、性別、病程）兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法入院后兩組患者均采取解痙、平喘、吸氧、抗炎等常規(guī)治療方案，兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均采取福莫特羅布地奈德治療，采用氧氣霧化器吸入治療，每日2次，每次使用劑量為160ug，持續(xù)治療10min。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用噻托溴銨治療，采用氧氣霧化器吸入治療，每日治療1次，每次使用劑量為18ug，每次治療持續(xù)時(shí)間為10min，兩組患者持續(xù)治療周期均為6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療總有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無效，顯效為治療后肺部，羅音、唇周發(fā)紺、氣喘、咳嗽咳痰等臨床癥狀完全消失，非運(yùn)動(dòng)情況下無喘息及呼吸困難，有效為治療后肺部噦音、唇周發(fā)紺、氣喘、咳嗽咳痰等臨床癥狀有所改善，非運(yùn)動(dòng)情況下輕度喘息及呼吸困難，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，顯效和有效為臨床治療有效。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后FEVl、FVC、FEVI%Pred等肺功能指標(biāo)及PaO、PaCO等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床治療總有效率使用%表示，x檢驗(yàn)，肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者臨床治療總有效率指標(biāo)研究組48例中，顯效33例、有效13例、無效2例;對(duì)照組48例中，顯效26例、有效12例、無效10例;研究組臨床治療總有效46例、總有效率95.8%高于對(duì)照組的38例、總有效率79.2%，差異顯著（x=6.095，P=0.013）。

2.2對(duì)比分析兩組患者治療后肺功能指標(biāo)治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

2.3對(duì)比分析兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)病率較高，主要病理特征為氣道非特異性慢性炎性反應(yīng)，患者氣道平滑肌組織長時(shí)間處于收縮狀態(tài)，氣道壁損傷嚴(yán)重，后續(xù)治療過程中病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而產(chǎn)生氣流受限等不可逆的病理變化。臨床治療慢性阻塞性肺疾病主要以改善肺功能，減少疾病發(fā)作次數(shù)為主，臨床常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，部分患者采用上述藥物治療臨床效果不限制，不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者經(jīng)噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德治療后臨床治療總有效率、肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等優(yōu)勢(shì)顯著。、福莫特羅布地奈德主要成分為福莫特羅與布地奈德，其中布地奈德是臨床治療氣道炎癥的常用藥物，可對(duì)炎癥因子的生成及炎癥細(xì)胞的活化產(chǎn)生抑制作用，也可對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞有效控制，增加β受體mRNA含量，避免氣道重塑。福莫特羅屬臨床常用β受體激動(dòng)劑，具有極高的選擇性，藥物作用持久，服藥后可與β受體選擇性結(jié)合，激活人體腺苷酸環(huán)化酶，達(dá)到舒張支氣管，緩解支氣管痙攣的臨床效果。福莫特羅可激活糖皮質(zhì)激素受體，提升糖皮質(zhì)激素類藥物的抗炎效果。

噻托溴銨屬于新型支氣管舒張抗膽堿類藥物，可對(duì)節(jié)后迷走神經(jīng)通路產(chǎn)生阻斷作用，降低患者迷走神經(jīng)的興奮性，使患者支氣管維持在良好的舒張狀態(tài)，抑制痰液分泌。噻托溴銨抗膽堿作用顯著，可拮抗患者體內(nèi)腺苷受體，有效刺激腎上腺素的分泌，促進(jìn)呼吸肌收縮，使氣道纖毛充分發(fā)揮出清除及抗炎的作用。噻托溴銨藥物療效持久，用藥后患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。將福莫特羅布地奈德與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣流受限、粘液纖毛功能障礙、氣道炎癥等發(fā)揮作用，通過兩種藥物間的協(xié)同性藥效可提升臨床治療效果。β受體激動(dòng)劑與抗膽堿類藥物在作用機(jī)理上存在差異，對(duì)各自特定受體親和力較強(qiáng)，福莫特羅布地奈德可在短時(shí)間起效，噻托溴銨作用持久，二者聯(lián)合用藥可提高藥效及藥物作用的持久性，值得臨床推廣應(yīng)用。

由此可知，慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德臨床效果顯著，可改善肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德的臨床效果需進(jìn)一步大樣本研究。