腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果觀察

楊柳青 田浩 朱英箭

摘要：目的 探究存在既往膽道手術(shù)史的膽總管結(jié)石患者接受腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療的臨床治療效果。方法 隨機(jī)在2017年3月～2018年5月期間于我院接受膽總管結(jié)石治療的膽道結(jié)石手術(shù)史患者中，隨機(jī)選擇72例為研究對象，并依據(jù)臨床治療方案差異分設(shè)為開腹組（37例）與腹腔鏡組（35例），開腹組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組接受腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療，對比評價兩組的術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 與開腹組相比，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及住院時間短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后的總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)速度快，優(yōu)勢顯著。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石;腹腔鏡膽道手術(shù);開腹手術(shù);治療效果

肝內(nèi)外膽管結(jié)石為臨床常見病，手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率高，通常情況下需要再次接受手術(shù)治療，而實(shí)施反復(fù)開腹手術(shù)治療，會對機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的顯著優(yōu)勢，但是具有膽道手術(shù)史為腹腔鏡手術(shù)治療的相對禁忌癥，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步拓寬，使有膽道手術(shù)史患者接受腹腔鏡手術(shù)治療成為可能。基于此，本研究對腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的療效作如下探究。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)納入此次研究的72例研究對象，均為2017年3月～2018年5月期間于我院接受再次膽道手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，并依據(jù)臨床治療方案差異分設(shè)為開腹組（37例）與腹腔鏡組（35例）。開腹組中男21例，女16例，年齡21～72歲，平均年齡（46.5±8.5）歲，距離上次手術(shù)時間2～7年，平均（4.5±0.8）年。腹腔鏡組中男20例，女15例，年齡23～70歲，平均年齡（46.5±7.8）歲，距離上次手術(shù)時間1～7年，平均（4.0±1.0）年。入選對象一般資料間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

開腹組：實(shí)施開腹手術(shù)。在麻醉起效后，避開上次手術(shù)切口位置，選擇旁正中位置作切口，逐層將腹部組織切口后進(jìn)入腹腔，將膽總管切開后實(shí)施取石操作，完成取石操作后，常規(guī)放置T引流管后，縫合切開。

腹腔鏡組：腹腔鏡取石手術(shù)。臍下穿刺，行10mm弧形切口，置入氣腹針充氣，建立氣腹，壓力維持在12mmHg左右，在劍突下、前肋緣下以及鎖骨中線肋緣作穿刺孔，置入套管，將腹腔粘連實(shí)施鈍性分離，解剖卡洛氏三角，游離膽囊動脈、分離膽囊并結(jié)扎止血，切開膽總管，抓除切口處結(jié)石，并在膽道鏡觀察下，將膽總管中結(jié)石進(jìn)行徹底清除，常規(guī)留置T管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及住院時間，總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對研究內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)與計量資料分別表示為n（%）、表示，結(jié)果分別使用2、t檢驗(yàn)，P值低于0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

腹腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)1例膽道出血、1例膽瘺、1例感染，總發(fā)生率為8.57%，開腹組中，3例膽道出血、4例感染、3例膽瘺，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.03%，相較于常規(guī)組，腹腔鏡的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.141，P=0.042）。

2.2術(shù)后恢復(fù)情況對比

開腹組與腹腔鏡組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間分別為（51.34±4.28）h、（26.15±2.63）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.883，P=0.001）。兩組術(shù)后總膽紅素水平分別為（23.34±2.16）μmol/L、（22.78±2.31）μmol/L;天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（39.27±2.65）U/L、（39.13±2.96）U/L;丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（32.58±2.93）U/L、（31.98±3.42）U/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.063，P=0.291;t=0.212，P=0.833;t=0.801，P=0.426）。開腹組與腹腔鏡組的住院時間分別為（11.74±2.31）d、（6.75±1.96）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.856，P=0.001）

3討論

膽總管結(jié)石是臨床中十分常見的一種系統(tǒng)疾病，此疾病具有較為復(fù)雜的病理機(jī)制，并且極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者需要多次接受手術(shù)治療。而存在膽道手術(shù)史患者由于存在腹腔粘連情況，使再次手術(shù)治療的難度增加，選擇更為適宜的手術(shù)方案尤為重要[2]。

在本次研究中腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低開腹組低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及住院時間短。分析原因是腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢，對機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，不會對腹壁肌肉造成加大損傷，更利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。而腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是因?yàn)楦骨荤R術(shù)中造成的創(chuàng)傷相對較小，出血量少，并且手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)操作者更好的對解剖位置實(shí)施觀察，可在直視狀態(tài)下較為徹的將壞死組織以及炎性滲出進(jìn)行清除，不對周圍組織器官造成干擾，避免對血管、組織以及神經(jīng)造成損傷[3]。在本次研究中，兩組術(shù)后的總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平并無存在明顯差異，說明腹腔鏡膽總管取石術(shù)與開腹手術(shù)治療均可有效恢復(fù)患者肝功能，治療效果較為相似，進(jìn)一步說明腹腔鏡再次膽道手術(shù)的效果優(yōu)良，并未因?yàn)楦骨徽尺B而影響手術(shù)治療效果以及增加術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，使用腹腔鏡再次膽道手術(shù)為膽總管結(jié)石患者實(shí)施治療，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者機(jī)體恢復(fù)及住院時間，推廣應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 唐彤，張軍，陳磊，等. 既往開腹膽囊切除術(shù)行腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（11）：66-69+76.

[3] 苗江雨，郭炳勛，張靜，等. 腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的有效性及安全性分析[J]. 中國普通外科雜志，2016，25（2）：197-201.