基于供給側(cè)視角的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源短缺問(wèn)題分析

蔡舒淮

[摘 要]供給側(cè)改革屬于呈現(xiàn)和貫徹經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的一種標(biāo)準(zhǔn)，主要是強(qiáng)化供給側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)于需求變化所形成的適應(yīng)效果，維護(hù)供需結(jié)構(gòu)合理性，更高層次提升全要素下的生產(chǎn)成效。人力資源屬于各行業(yè)中生產(chǎn)力的首要因素，其被更入供給側(cè)改革內(nèi)容當(dāng)中具有十分重大的意義和效用。然現(xiàn)時(shí)期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源不足問(wèn)題是阻礙其體系建設(shè)和發(fā)展完善的主要因素?；鶎有l(wèi)生人員已無(wú)法滿足現(xiàn)時(shí)代下衛(wèi)生服務(wù)要求，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于人才的引進(jìn)和聘請(qǐng)留用非常困難，形成這一現(xiàn)象的主要原因是編制不足、薪資低、職業(yè)發(fā)展前景不理想等，為此文章對(duì)供給側(cè)視角下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源短缺問(wèn)題進(jìn)行了深入的分析，在此基礎(chǔ)上提出了問(wèn)題的解決對(duì)策，望可以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]供給側(cè)改革;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);衛(wèi)生人力資源

[中圖分類號(hào)]R197.1

1 前言

2009年新醫(yī)改規(guī)定，需不斷完善以縣級(jí)醫(yī)院為首，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并同時(shí)健全以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)為前提的全新城市醫(yī)療服務(wù)體系，基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須擔(dān)負(fù)起居住人群身體健康的責(zé)任。在此醫(yī)改的驅(qū)使下，自2009年開(kāi)始，各級(jí)財(cái)政部門加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入，至今基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其硬件設(shè)施已獲得顯著提升。

然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)仍需不斷努力，只有這樣才可以擔(dān)負(fù)起我國(guó)政府所賦予其的重要責(zé)任，才可以滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求?，F(xiàn)時(shí)期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生人才比較不足，特別缺少素質(zhì)高并且能力強(qiáng)的衛(wèi)生人才，這一因素是阻礙基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展的重要因素。

2 供給側(cè)視角下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源短缺問(wèn)題

2.1 人員素質(zhì)低

人員素質(zhì)低問(wèn)題，致使與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身功能定位間存在較大差異。現(xiàn)時(shí)期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，多數(shù)醫(yī)生的學(xué)歷素養(yǎng)都是以?？茷槎啵跫?jí)職稱的人員點(diǎn)比較大。然鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生以中專學(xué)歷的人員比較多，占整體人員數(shù)量的50%多，具備大專或之上的衛(wèi)生人員僅有30%多，然社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中以大專學(xué)歷人員頗多;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)的具備初級(jí)職稱的醫(yī)生在整體醫(yī)護(hù)工作者人數(shù)的77%左右，然社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的中級(jí)職稱的醫(yī)生占比遠(yuǎn)超過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。[1]

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，護(hù)士基本都是中專學(xué)歷的較多，職稱也基本都在初級(jí)。然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)的具備中專學(xué)歷的護(hù)士人員數(shù)量要比社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的具備中專學(xué)歷的護(hù)士人數(shù)占比大，具備初級(jí)職稱的占比也同樣呈這樣的趨勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷與職稱低可以看出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員素質(zhì)能力非常低，根本無(wú)法滿足我國(guó)政府所提倡的把人民群眾健康問(wèn)題處理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的需求。

2.2 人員結(jié)構(gòu)并不合理

人員結(jié)構(gòu)的不合理問(wèn)題，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容并不相符?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)主要發(fā)揮公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)雙重作用，全力為人民群眾提供保健、預(yù)防、康復(fù)、健康宣傳等全方位的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，這一服務(wù)的有效實(shí)現(xiàn)需由全科室醫(yī)生來(lái)?yè)?dān)任。

然而，我國(guó)對(duì)于全科醫(yī)師的培養(yǎng)相對(duì)其他發(fā)達(dá)國(guó)家有些晚，所以擁有全科醫(yī)師資格的人員數(shù)量比較少。遠(yuǎn)比國(guó)際平均水平要低。并且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與社區(qū)、家庭、居民生活特點(diǎn)比較相符，轉(zhuǎn)變以往去醫(yī)院接受服務(wù)的模式，改為主動(dòng)上門服務(wù)?，F(xiàn)時(shí)期很多社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)都需用到很多數(shù)量的護(hù)理人員。然而與醫(yī)生職業(yè)有所不同，我國(guó)在護(hù)士崗位上的人才存在較大缺失，醫(yī)生護(hù)士存在較嚴(yán)重的比例失衡問(wèn)題。[2]

2.3 人員分布存在不平衡的情況

人員分布失衡，使地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在差異性。從2008年我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)東部醫(yī)生人口數(shù)量為1.87/千人，中部醫(yī)生人數(shù)為1.41/千人，西部地區(qū)為1.39/千人，城市醫(yī)生數(shù)最早為2.28/千人，縣級(jí)為0.94/千人，從這些數(shù)據(jù)能夠明顯發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生人員大都向經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)發(fā)展。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者僅占整體醫(yī)生數(shù)量的24%左右，醫(yī)護(hù)人員基本都向大醫(yī)院機(jī)構(gòu)發(fā)展。

通過(guò)這一情況可以確定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源分布存在嚴(yán)重不平衡問(wèn)題。貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生要比基化地區(qū)更加缺少醫(yī)生工作者。衛(wèi)生人資分布不均是衛(wèi)生人資整體分布不均的主要原因之一，這一問(wèn)題的存在會(huì)造成地區(qū)相互間和區(qū)域相互間的衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)及提供服務(wù)的能力存在差異，由此會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)公平性產(chǎn)生影響。

2.4 人才隊(duì)伍不平穩(wěn)

人才隊(duì)伍的不穩(wěn)定問(wèn)題，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生阻礙性影響。大多數(shù)中級(jí)或是高于此職稱的醫(yī)務(wù)人員并不想長(zhǎng)期的留任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，一些人員都把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)作一個(gè)平臺(tái)，當(dāng)職稱得到晉升以后，或是遇到別的機(jī)會(huì)時(shí)會(huì)立刻離開(kāi)。從2003—2007年期間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員流失率比較嚴(yán)重，其中正高和副高及中級(jí)專業(yè)技能的人員流失占比分別為35.7%、10.1%和9.5%，如此情況下，使基層醫(yī)療隊(duì)伍力量被削弱，這一因素對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的完整性發(fā)展產(chǎn)生了影響，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)水平及質(zhì)量明顯降低，阻礙基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效發(fā)展。[3]

3 供給側(cè)視角下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源短缺問(wèn)題的解決對(duì)策

3.1 有效展現(xiàn)地方政府職能作用

首先，提升編制標(biāo)準(zhǔn)。伴隨鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與社區(qū)關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提升，及人民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)部門都需不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)。各地方政府承擔(dān)基層醫(yī)護(hù)人員編制核實(shí)的重要職責(zé)。結(jié)合我國(guó)中央所頒布的“地方各級(jí)政府部門編制的管理?xiàng)l例”中明確指出，各地方人民政府編制總額，需由省或是自治區(qū)，又或是直轄市的人民政府來(lái)確定，經(jīng)由國(guó)務(wù)院編制管理部門審核批準(zhǔn)以后，再報(bào)由國(guó)務(wù)院來(lái)審批。在此情況下，各省相關(guān)部門需對(duì)本省管轄范圍內(nèi)具體人員編制需求進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)研和了解掌握，之后提出人員編制的名額數(shù)量及方案，以報(bào)交上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批，通過(guò)這種方式來(lái)維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員穩(wěn)定性。[4]

其次，對(duì)編制進(jìn)行科學(xué)核實(shí)。一是以區(qū)縣為核心來(lái)進(jìn)行編制的核實(shí)，需綜合思考管轄區(qū)域范圍內(nèi)人口與人群的分布特點(diǎn)，由此采取合理的方法來(lái)進(jìn)行測(cè)算，不但需滿足人們對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的訴求，同時(shí)也要保證衛(wèi)生資源不被浪費(fèi)。二是整合協(xié)調(diào)好區(qū)縣范圍內(nèi)人員編制，科學(xué)配置這一地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中人員編制。在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核編時(shí)，需全方面思考這一機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)功能，及需服務(wù)的人員數(shù)量和范圍，先要對(duì)崗位數(shù)進(jìn)行明確，之后再對(duì)人員編制數(shù)量進(jìn)行核實(shí)，結(jié)合所需而設(shè)定崗位，依據(jù)崗位來(lái)確定編制。

最后，明確各社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)。有效發(fā)揮政府部門的主導(dǎo)作用，特別是區(qū)級(jí)政府職能作用是非常重要的。作為區(qū)級(jí)政府部門需結(jié)合各區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的具體規(guī)劃方案，把一些企業(yè)轉(zhuǎn)型后的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體的收編，之后對(duì)人員編制進(jìn)行核實(shí)，對(duì)于這一機(jī)構(gòu)內(nèi)的人才需由區(qū)級(jí)的衛(wèi)生部門進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)配和管理。

3.2 提升基層醫(yī)務(wù)工作者待遇

對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者待遇進(jìn)行提升，能夠很大程度吸引或是穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人才基層工作。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況，提升基層醫(yī)護(hù)工作者待遇可以從以下兩方面開(kāi)始實(shí)施。

首先，貫徹并有效落實(shí)好現(xiàn)時(shí)政策。對(duì)我國(guó)中央和國(guó)務(wù)院所頒布的針對(duì)“我國(guó)衛(wèi)生體制實(shí)施深化改革的意見(jiàn)”當(dāng)中提出，由政府支持設(shè)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，城市社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照我國(guó)規(guī)定來(lái)對(duì)其建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備儀器購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員費(fèi)用進(jìn)行核定和承擔(dān)。除此之外，還需有效落實(shí)好我國(guó)人事部與衛(wèi)生部所頒布的“關(guān)于強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)意見(jiàn)”中所提及的到偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)工作的，大中?；蚴且陨系膶W(xué)歷的畢業(yè)生，可申請(qǐng)?zhí)崆稗D(zhuǎn)正，當(dāng)轉(zhuǎn)正定級(jí)以后，其薪資待遇也需提高1～2級(jí)的相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)。

其次，設(shè)置崗位補(bǔ)貼。所設(shè)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)需要合理，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者的收入高出本地區(qū)人均收入，如此讓優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者情愿踏實(shí)的留在基層工作。[5]

3.3 全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的合理設(shè)置

我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，合理制定適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展方案，并制定可持續(xù)、系統(tǒng)性的適合全科醫(yī)生發(fā)展的規(guī)劃方案，保證全科醫(yī)生職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，制定人才的準(zhǔn)入、培養(yǎng)、晉升、職稱評(píng)定等針對(duì)性政策及具體對(duì)策，除此之外還需設(shè)置與實(shí)施與我國(guó)全科醫(yī)生發(fā)展特點(diǎn)及需求相符的職業(yè)持續(xù)發(fā)展活動(dòng)，由此確定全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，使全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展之路更加順暢，強(qiáng)化其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作積極性。

3.4 充分發(fā)揮護(hù)士崗位作用

合理明確護(hù)士人員職責(zé)功能，對(duì)人民提供健康教育、慢性病護(hù)理、院后及家居護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)。結(jié)合社區(qū)護(hù)理服務(wù)的具體內(nèi)容，來(lái)培養(yǎng)與之相適的社區(qū)護(hù)士人才，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士人才的培訓(xùn)力度，對(duì)社區(qū)護(hù)士知識(shí)素養(yǎng)進(jìn)行優(yōu)化，提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力。

4 結(jié)語(yǔ)

總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同衛(wèi)生人資數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、分布及培養(yǎng)等各方面，都存在很多不足的地方，因此造成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根本無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)時(shí)期人民對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求。所以必須要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源隊(duì)伍建設(shè)，在此過(guò)程中，不但需思考人民對(duì)于衛(wèi)生的需求，還需兼顧好醫(yī)務(wù)人員工作積極性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員功能實(shí)施科學(xué)明確，對(duì)于所提的合理要求需給予相應(yīng)的滿足。如醫(yī)務(wù)人員需求的保證，再加上合理引導(dǎo)，一定會(huì)讓人民對(duì)于衛(wèi)生需求得到滿足。由此促進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和壯大。

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