淺談靜脈留置針固定方法改進(jìn)的護(hù)理體會(huì)

高其歡 陳文平

摘要：目的 改良傳統(tǒng)的靜脈留置針固定方法，減少因靜脈留置針固定不妥造成的貼膜固定松脫，致使靜脈留置針脫管，滲出（滲血、滲液），貼膜使用時(shí)間縮短。方法 選取所在科室穿刺靜脈留置針的患者200例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用傳統(tǒng)的固定方法，對(duì)照組采用改良后的固定方法，比較兩種方法造成留置針貼膜使用時(shí)間的長短。結(jié)果 改良后的靜脈留置針貼膜使用時(shí)間較傳統(tǒng)固定后貼膜使用時(shí)間延長。結(jié)論 改良后采用高舉平臺(tái)法及3M透明貼膜無張力固定靜脈留置針，減少了因貼膜固定松脫造成的靜脈留置針脫管，滲出，延長了靜脈留置針貼膜使用時(shí)間。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 固定方法 改進(jìn)

淺靜脈留置針為套管針的一種，是由不銹鋼的針芯，軟的外套管及塑料針座組成，因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺，減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，幾乎成為臨床輸液治療的主要工具。[1]根據(jù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（WS/T 433-2013），外周靜脈留置針宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈，使用過程未出現(xiàn)堵管，感染、滲出、脫管、貼膜固定穩(wěn)妥，留置時(shí)間在規(guī)定的72-96小時(shí)內(nèi)為合格使用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2017.5-2017.12住院采用靜脈留置針輸液患者160例，年齡39-88歲，其中男性100例，女性60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組80人，對(duì)照組80人，納入患者均意識(shí)清楚，能夠積極配合靜脈留置針穿刺操作，符合靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，輸注液體排除化療等對(duì)血管刺激性的藥物。操作護(hù)士均為醫(yī)院內(nèi)靜脈留置針輸液技術(shù)考核合格人員，本科室靜脈留置針選用威海杰瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針及3M透明貼膜，留置針型號(hào)為24G，透明貼膜型號(hào)規(guī)格：60mm×70mm。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈留置針固定方法，穿刺成功后，即刻雙手持3M透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，將透明敷貼粘貼在靜脈留置針上，并用雙手大魚際向兩邊推開，貼膜底部覆蓋白色隔端較多，簽名條寫明日期，時(shí)間，操作者姓名，粘貼于白色隔離塞處，延長管向上，白色端帽置于內(nèi)側(cè)，膠布直接粘貼在Y型連接座上，Y型連座與患者皮膚直接接觸，小夾子未置于U型管底側(cè)，自由放置。觀察組采用改良后的靜脈留置針固定方法，即3M透明貼膜無張力固定，延長管U型固定，高舉平臺(tái)法固定Y連接座，彈力絲襪再次固定靜脈留置針。具體為：靜脈留置針穿刺成功后采用3M透明貼膜無張力固定法，囑患者松拳，碘伏待干后取無菌透明敷貼，揭掉敷料襯底（暴露粘性貼面，勿拉伸貼膜），單手持膜，穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)敷貼中央，先塑型，再將透明敷料中線處與靜脈留置針針柄按壓塑型，完全覆蓋白色隔離處緊密無張力向兩邊粘貼，雙手大魚際按壓貼膜20S，撕除邊框邊撕邊按，簽名條寫明日期，時(shí)間，操作者姓名，粘貼于白色隔離塞處，塑型。延長管呈U型向上近心端固定，增加延長管內(nèi)壓力，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，白色端帽置于外側(cè)。延長管上白色架子在U型底部放置，封管后靠近靜脈留置針根部夾畢，兩條膠帶高舉平臺(tái)法固定Y型連接座，即Y型連接座底部不能直接接觸患者皮膚，固定可靠性以牽拉延長管時(shí)針柄是否移動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)[2]，再次用彈力絲襪固定靜脈留置針，彈力絲襪取材來源于清潔的，透氣彈性好柔軟舒適的絲襪，根據(jù)留置針的穿刺部位選取絲襪的部位，寬度松緊適宜即可，一般選取長度為10-12cm，彈力絲襪以兜住、覆蓋并超出靜脈留置針部位貼膜邊1 -2 cm 為宜，松緊適宜。

1.3觀察指標(biāo)

觀察靜脈留置針規(guī)定使用的96小時(shí)以內(nèi)，對(duì)照組及觀察組透明貼膜合格使用時(shí)間，即從貼膜貼上到更換，透明貼膜未出現(xiàn)固定松脫，卷邊、破損、感染等影響貼膜合格使用的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（`x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者靜脈留置針貼膜更換時(shí)間，對(duì)比顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

貼膜固定穩(wěn)妥可以延長靜脈留置針在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)貼膜的使用時(shí)間，一方面提高靜脈了留置針使用的合格率，減少了相關(guān)并發(fā)癥，如堵管，脫管、滲出的發(fā)生，規(guī)范了靜脈留置針的使用，另一方面可以減少靜脈留置針及3M透明貼膜的浪費(fèi)，為患者節(jié)省費(fèi)用，減少穿刺痛苦，提高護(hù)士工作效率，傳統(tǒng)的固定方法存在一些缺陷，3M透明貼膜的固定方法，破壞了貼膜的張力，固定后貼膜與皮膚敷貼不平整，有氣泡，貼膜易卷邊，Y連接座與患者皮膚直接接觸，有致患者皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，改良后采用3M透明貼膜無張力固定，U型固定延長管，高舉平臺(tái)法固定Y連接座，彈力絲襪有效固定靜脈留置針，避免了傳統(tǒng)方法存在的缺陷，延長了靜脈留置針貼膜的使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳環(huán)月. 淺靜脈留置針封管技術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017，12（8）：190-191.

[2]陳琳.外周淺靜脈留置針兩種不同固定方法的留置效果比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（6）：74-75.