城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的思考

劉嫣

摘 要：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的廣泛傳播，增強(qiáng)了城鄉(xiāng)居民防止疾病的能力，城鄉(xiāng)一體化基本制度的完善是社會(huì)的必然發(fā)展。然而，在當(dāng)下社會(huì)環(huán)境不穩(wěn)定的今天，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)背景下設(shè)立起來的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度必然會(huì)面臨許多無法規(guī)避的問題，大多數(shù)呈現(xiàn)在城鄉(xiāng)分割制度建設(shè)、醫(yī)療資源配置不平衡和管理體制不恰當(dāng)?shù)确矫妗Ｃ鎸?duì)這一制度的失衡，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化目前看來是當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體化 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 醫(yī)療資源配置

一、 構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療體系的意義

（1）有利于保障醫(yī)療資金，加大對(duì)抗危機(jī)的能力

持續(xù)完善推出的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有利于擴(kuò)大和加強(qiáng)醫(yī)療保障基金，提高城市居民對(duì)抗危機(jī)的能力。醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展急需實(shí)施城鄉(xiāng)一體化，大量增加大眾參與率，增加醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)全面共同融資，達(dá)成大量的醫(yī)療保險(xiǎn)資金儲(chǔ)存，加強(qiáng)對(duì)抗危機(jī)，提高生活水平的能力。

（2）有利于提高醫(yī)保服務(wù)管理水平，節(jié)約資源成本

如今，我們國家沒有統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一些區(qū)域由衛(wèi)生行政部門辦理，沒有高效一致的管理機(jī)制。因此，有必要整合兩個(gè)管理體系建立的管理機(jī)構(gòu)，防止資源浪費(fèi)和管理費(fèi)用增加，推出城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理，既節(jié)約人力、物質(zhì)、財(cái)政資源，又加大了醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理，提高統(tǒng)籌規(guī)劃能力。

（3）有利于設(shè)立通暢的信息整合系統(tǒng)

系統(tǒng)集成的醫(yī)療保障模式的設(shè)立，基本途徑是多個(gè)檔案體系的構(gòu)成，整合統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目和新型農(nóng)村合作制，達(dá)到提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度項(xiàng)目效益的效果，深入實(shí)施制度內(nèi)不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)。為了保障城鄉(xiāng)職工的收入水平和支付項(xiàng)目的連鎖反應(yīng)，他們可以隨意選擇相應(yīng)的保險(xiǎn)金額，進(jìn)一步形成一個(gè)自愿的分級(jí)發(fā)展框架。在實(shí)際管理機(jī)制運(yùn)行過程中，系統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要由統(tǒng)一的行政機(jī)關(guān)控制，管理機(jī)制的主要目的是系統(tǒng)地分析和整合相關(guān)的行政資源，協(xié)調(diào)系統(tǒng)，因此有必要保留和優(yōu)化行政管理系統(tǒng)。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展中存在的問題

（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理機(jī)制缺失

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作經(jīng)營不屬于同一個(gè)部單位，而兩個(gè)部門在劃分管理方式上也有明顯的不同。這使整體管理職能的有著大量的重復(fù)，甚至出現(xiàn)了資源劃分不當(dāng)、歸責(zé)不恰當(dāng)?shù)葻溃沟谜麄€(gè)項(xiàng)目的行政成本增加。

（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制滯后

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中的新農(nóng)合機(jī)制是以地方的縣級(jí)結(jié)構(gòu)為主，因?yàn)榛鸬牡钟C(jī)力量偏弱，以至于影響到整體環(huán)節(jié)的可持續(xù)發(fā)展進(jìn)展。新農(nóng)村合作項(xiàng)目中的階段不穩(wěn)定居民對(duì)于總體的完整度有著很多約束，造成成本大量上升同時(shí)服務(wù)能力卻無法一同上升。從詳細(xì)的規(guī)定來看，它很大程度上忽略了疾病預(yù)防工程和基層醫(yī)療項(xiàng)目的作用，以至于總體保障的責(zé)任不能實(shí)施，這是統(tǒng)籌管理機(jī)制滯后的根本原因。

（3）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化醫(yī)療水平缺失

我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化項(xiàng)目一直缺乏醫(yī)療保障體系，造成優(yōu)秀的醫(yī)療資源和專業(yè)性醫(yī)療人員人員逐步往條件更好的地區(qū)流動(dòng)，使得邊緣城市的技術(shù)和技術(shù)人員匱乏，基本醫(yī)療水平不能達(dá)到患者的需要。

（4）保險(xiǎn)辦理交叉重復(fù)造成的困擾

勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行負(fù)責(zé)，而衛(wèi)生局是對(duì)新型農(nóng)村居民醫(yī)療進(jìn)行管理。這種劃分造成了許多不好的狀況。衛(wèi)生部頒布的新農(nóng)業(yè)合作政策要求農(nóng)村以家庭為單位參加保險(xiǎn)。但根據(jù)國家相關(guān)法的規(guī)定，公司的職員得參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)人口必須參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這中間存在大量交叉，不僅導(dǎo)致許多重復(fù)保險(xiǎn)，還造成財(cái)政補(bǔ)貼的巨大浪費(fèi)。同時(shí)，也給參保人員帶來了極大的不便，造成了保險(xiǎn)信息查詢的困難，醫(yī)療服務(wù)的不方便等問題。

三、對(duì)完善我國城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的建議

（1）對(duì)發(fā)展的體制機(jī)制的具體部署

考慮到未來全民醫(yī)保的目的，應(yīng)大力推進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工和居民的融合。在要更加努力完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時(shí)，考慮到未來普遍保險(xiǎn)的目標(biāo)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)思考到與其他系統(tǒng)的聯(lián)系和使用范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不同之處在于融資制度的設(shè)計(jì)，其目的是盡量縮小貧富差距。兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的運(yùn)行平臺(tái)和信息系統(tǒng)是統(tǒng)一的，能夠使國家資源得到節(jié)約，并且減少運(yùn)營費(fèi)用，醫(yī)療衛(wèi)生部門也能更好的為人民服務(wù)。

（2）對(duì)管理部門的規(guī)劃統(tǒng)一

在逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工程的實(shí)施中，要構(gòu)建系統(tǒng)的管理維度和控制模式，集中整合醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立更加有效的管理體系，確保相關(guān)管理部門能夠根據(jù)實(shí)際需要構(gòu)建動(dòng)態(tài)的發(fā)展和運(yùn)行模式。

（3）對(duì)政策制度的完善

在管理服務(wù)制度的設(shè)計(jì)應(yīng)該是靈活的，即可不實(shí)行統(tǒng)一的融資制度，可以訂立不同職系的付款標(biāo)準(zhǔn)。該地區(qū)所有公民根據(jù)不同的收入水平和需求，選擇有一定差異的基本醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)制度整合。通過制度的重新安排和政策的優(yōu)化設(shè)計(jì)，一步一步促進(jìn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)域一體化，同時(shí)逐步提高醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)區(qū)域基本醫(yī)療保健的包容性和公平性，并最終確保該地區(qū)實(shí)現(xiàn)每個(gè)人都能得到健康保護(hù)的長(zhǎng)期目標(biāo)。

（4）醫(yī)療水平進(jìn)行優(yōu)化

實(shí)施更有效的資源管理，才能使醫(yī)療水平總體大幅度提升。因此，在面臨著資源不平衡狀況的今天，除了提高系統(tǒng)的控制力，還應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和財(cái)政的投資。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配備更好的設(shè)備和醫(yī)療人員，還要實(shí)行集中財(cái)政補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的培訓(xùn)和醫(yī)生支持項(xiàng)目等。為了建立和完善服務(wù)管理，應(yīng)該從基層上促成整個(gè)農(nóng)村的醫(yī)療水平的發(fā)展。

四、結(jié)論

總之，在建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的過程中，要積極實(shí)施相關(guān)的管理策略，保證管理體制的優(yōu)化，要想使城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到不斷地優(yōu)化和發(fā)展，需要完善的制度和更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。整個(gè)制度的主體與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)，而且要針對(duì)更高的醫(yī)療保障需求發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保障體系。這幾個(gè)部分針對(duì)不同的大眾和需要，可以靈活地使用，每一部分既相互需要，又可以相互補(bǔ)充，以彌補(bǔ)現(xiàn)有新農(nóng)合的功能漏洞。

參考文獻(xiàn)：

[1]任苒，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化內(nèi)涵解析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，30（11）：48-51

[2]崔仕臣，何中強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的實(shí)踐探索――基于永嘉縣的實(shí)證分析[J].理論觀察，2013，20（3）：47-49