甲狀腺全切除和次全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果

鄒冰

摘要：目的：分析甲狀腺癌行甲狀腺全切除和次全切除術(shù)的治療效果。 方法：在2015年8月-2017年8月抽取我院58例甲狀腺癌患者，接受甲狀腺全切術(shù)的29例為普通組，接受次全切除術(shù)的29例為研究組，觀(guān)察兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)出血量為（24.75±4.83）mL，手術(shù)時(shí)間為（35.18±5.79）min，切口長(zhǎng)度為（3.08±0.64）cm，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為（13.51±3.04）h，均優(yōu)于普通組，P<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）低于普通組（27.59%），P<0.05。結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺癌治療中可縮小切口長(zhǎng)度，改善手術(shù)指標(biāo)，且并發(fā)癥較少，相比于全切除術(shù)更值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;次全切除術(shù);甲狀腺全切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0209-02

甲狀腺癌屬惡性腫瘤，表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性結(jié)節(jié)或腫塊，多來(lái)自于甲狀腺濾泡上皮，為挽回患者生命，臨床多行手術(shù)治療[1]。在甲狀腺癌治療中，甲狀腺全切除術(shù)應(yīng)用較廣，但甲狀腺周邊存在豐富的血管，且組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，全切除術(shù)可能會(huì)損傷到其他血管組織，產(chǎn)生明顯的創(chuàng)口瘢痕，頸部美觀(guān)度降低，不易于患者接受。而甲狀腺次全切除術(shù)僅切除甲狀腺病變組織，可縮小手術(shù)創(chuàng)傷及瘢痕組織[2]，故本研究抽取58例甲狀腺癌患者，旨在甲狀腺全切除和次全切除術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料：在2015年8月-2017年8月抽取58例甲狀腺癌患者，依據(jù)手術(shù)方案分組，普通組：n=29，年齡分布在18-64歲，平均年齡為（39.47±5.26）歲;男女比例為16：13，其中有15例為乳頭狀癌，有10例為低分化癌，有4例為許特萊細(xì)胞癌。研究組：n=29，年齡分布在19-65歲，平均年齡為（40.27±5.53）歲;男女比例為15：14，其中有16例為乳頭狀癌，有11例為低分化癌，有2例為許特萊細(xì)胞癌。兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組患者確診為甲狀腺癌，經(jīng)影像學(xué)診斷均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)擴(kuò)散情況，知曉同意本研究，且不存在臟器器質(zhì)性惡化。排除合并血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺惡化、急慢性感染、溝通意識(shí)障礙及依從性較差的患者。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：研究組：甲狀腺次全切除術(shù)，氣管插管后行全身麻醉，保持平臥位，適當(dāng)抬高背部至15°，讓頭部輕微后仰，將頸部充分暴露出來(lái)，對(duì)頭部行小沙袋固定處理，避免頭部運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的切口感染，在胸骨上方1-3cm處作一切口，長(zhǎng)度約為3-5cm，切口由甲狀腺軟骨上端至胸骨上部，切除甲狀腺邊葉、峽部，保留其他甲狀腺組織，對(duì)甲狀腺內(nèi)部動(dòng)靜脈行綁扎處理，完成后逐層閉合，行左甲狀腺素鈉片服用。

普通組：甲狀腺全切除術(shù)，氣管插管后行全身麻醉，在胸骨上方作切口，將甲狀腺組織全部切除即可。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間等。并發(fā)癥：聲音嘶啞、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將SPSS20.0作為本研究的分析軟件，行t值、 X2檢驗(yàn)，P<0.05，即本研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀(guān)察兩組手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)指標(biāo)較普通組更優(yōu)，P<0.05。

2.2觀(guān)察兩組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）低于普通組（27.59%），P<0.05。

3討論

在多種因素影響下，甲狀腺癌發(fā)生率逐年上升，甲狀腺組織切除術(shù)是其主要治療方式。由于頸部存在豐富的器官、血管及神經(jīng)等重要組織，且解剖結(jié)果存在一定的復(fù)雜性，術(shù)中可能會(huì)損傷到喉返神經(jīng)、頸前靜脈等組織，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，安全性欠佳。甲狀腺全切除術(shù)會(huì)在頸部造成較大的瘢痕組織，且需將引流管放置在胸骨柄上窩處，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量及頸部美觀(guān)度，還會(huì)增加并發(fā)癥[3]。與此不同的是，甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)切口較小，可保留正常的甲狀腺組織，避免甲狀腺功能低下等情況。對(duì)甲狀腺癌患者行甲狀腺次全切除術(shù)治療時(shí)與喉返神經(jīng)、上動(dòng)脈的距離不長(zhǎng)，可避免血管回縮，繼而有效保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀腺下級(jí)動(dòng)脈分支，在縫合的同時(shí)行止血處理，可在減少出血量的基礎(chǔ)上縮短手術(shù)時(shí)間，效果較好。但甲狀腺組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，要求術(shù)者在開(kāi)展手術(shù)前需對(duì)患者甲狀旁腺位置、大小及形態(tài)進(jìn)行全面的觀(guān)察，不斷調(diào)整完善手術(shù)方案，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究中，研究組手術(shù)指標(biāo)較普通組更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）較普通組（27.59%）更低，P<0.05。可見(jiàn)在甲狀腺癌治療中，甲狀腺次全切除術(shù)效果更好，其術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，較少的并發(fā)癥能有效提升患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，與甲狀腺全切除術(shù)相比，甲狀腺次全切除術(shù)可改善甲狀腺患者的手術(shù)指標(biāo)，且切口較小，并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性及頸部美觀(guān)度得到提升，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賴(lài)清，柯華，劉寶， 等.甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌臨床治療中的臨床效果及安全性探討[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）：93-94.

[2]劉建國(guó).全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)與開(kāi)放式甲狀腺切除術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌患者對(duì)比研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（11）：29.

[3]陳德宇.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對(duì)患者甲狀旁腺激素水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（1）：86-87.

[4]鄭毅.行甲狀腺全切除和次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌的患者治療效果及安全性比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（8）：920-921.