局部針刺聯(lián)合中藥包熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病的療效

江明 張宏波

摘要：目的? 探討局部針刺聯(lián)合中藥包熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法? 選取2017年12月～2018年10月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組予以“頸舒中藥包”熱敷治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以局部組穴針刺療法，比較兩組治療前、治療1月后的麻木程度評(píng)分及VAS評(píng)分，隨訪6個(gè)月觀察臨床復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 治療前，兩組VAS評(píng)分、麻木程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1月后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、麻木程度評(píng)分高于對(duì)照組[（1.62±0.54）分vs（2.96±1.06）分]、[（3.24±0.54）分vs（2.66±0.72）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6月，觀察組復(fù)發(fā)率為9.09%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 局部針刺聯(lián)合中藥包熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，可有效緩解疼痛，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;中藥包;針刺

中圖分類號(hào)：R246.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.049

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0149-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of local acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods? A total of 110 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to our hospital from December 2017 to October 2018 were enrolled in the observation group and the control group， 55 cases each. The control group was treated with "Jingshu Chinese Medicine Pack"， and the observation group was given local acupuncture on the basis of the control group. The numbness score and VAS score before treatment and after 1 month of treatment were compared between the two groups. The clinical recurrence rate was observed at 6 months follow-up. Results? Before treatment， there was no significant difference in VAS score and numbness score between the two groups （P>0.05）. After 1 month of treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the numbness score was higher than that of the control group [（1.62±0.54） points vs（2.96±1.06） points] and [（3.24±0.54） points vs（2.66±0.72）points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.55%， which was higher than that of the control group 83.64%， the difference was statistically significant （P<0.05）.During the follow-up of 6 months， the recurrence rate of the observation group was 9.09%， which was lower than that of the control group 18.18%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Local acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy is effective， which can effectively relieve pain and reduce recurrence rate.

Key words：Nerve root cervical spondylosis;Traditional Chinese medicine package;Acupuncture

頸椎椎間盤退行性改變以及繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛是神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。本病好發(fā)年齡為40～50歲，以男性居多，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種，約占65%[1]。近十余年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的普及運(yùn)用，神經(jīng)根型頸椎病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注與重視。目前臨床上治療本病的方法很多，西醫(yī)治療多集中于口服消炎及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物、局部封閉、手術(shù)治療等方面，但易出現(xiàn)胃腸道不適、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“痹證”范疇，內(nèi)因以先天不足、肝腎虧虛為主，外因以外感六淫之邪、外傷、慢性積累性勞損等促進(jìn)其發(fā)生。中醫(yī)治療方法多樣，各有所長(zhǎng)，有中藥辨證內(nèi)服及外用、針灸理療、推拿整脊、小針刀療法等，臨床上也取得了較好的療效。本文主要探討局部針刺聯(lián)合中藥包熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年12月～2018年10月常德市第一中醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組男30例，女25例;年齡38～62歲，平均年齡（46.22±5.45）歲;病程6個(gè)月～6年9個(gè)月，平均病程（3.45±0.50）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女27例;年齡37～60歲，平均年齡（45.77±4.38）歲;病程5個(gè)月～6年6個(gè)月，平均病程（3.20±0.45）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有頸椎慢性勞損病史，頸椎外傷史;②頸椎畸形，頸椎退行性病變嚴(yán)重;③年齡40歲以上，長(zhǎng)期從事低頭工作者或低頭習(xí)慣者;④有頸部板結(jié)不適，頭暈，頭、頸、肩背部疼痛，上肢疼痛麻木;⑤頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，有上肢肌力減弱，甚至不能完成上肢精細(xì)動(dòng)作，椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)（+）;⑥X線正位片見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位片見(jiàn)頸椎曲度變直或反向，頸椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片可見(jiàn)椎間孔變小。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]：①神經(jīng)根刺激癥狀（上肢疼痛、麻木）典型，且符合頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域范圍，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)等體格檢查陽(yáng)性;②影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)相符;③除外引起上肢疼痛為主要癥狀的其他疾患（腕管綜合征、肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及肺尖部腫瘤等）。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③未接受其他治療或雖接受過(guò)其他療法但洗脫期≥7 d，能配合治療，有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心臟病、腦血管病、肝臟、腎臟和血液等疾病者;②頸椎骨關(guān)節(jié)的結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤以及椎管內(nèi)占位性病變者;③患有精神病及處于妊娠期的婦女;④暈針、皮膚破損等不宜針刺者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組? 給予中藥包熱敷治療。采用本院“頸舒中藥包”，組方為：葛根 15 g、獨(dú)活 20 g、防風(fēng) 20 g、羌活 20 g、秦艽 20 g、威靈仙 20 g、當(dāng)歸 20 g、川芎 20 g、白芷 15 g、桂枝 15 g、天麻 15 g、麻黃 15 g、制草烏 15 g、制川烏 15g，以上藥物均由本院中藥房統(tǒng)一提供并將所有藥物研粗末，裝入布袋，封口。用法：將中藥包蒸30 min，待冷卻至患者皮膚能耐受時(shí)，將藥包敷于頸項(xiàng)部， 1包/d，熱敷2～3次，0.5 h/次，2周為1療程，共2個(gè)療程。

1.4.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合局部針刺治療。針刺頸夾脊穴，采用斜刺1.0～1.5寸，配風(fēng)府、風(fēng)池（雙側(cè)）、大椎、天柱（雙側(cè)）、合谷（患側(cè)）、外關(guān)（患側(cè)）穴。針刺前，穴位區(qū)常規(guī)予酒精（75%）棉球消毒，得氣后均施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，出針后觀察患者有無(wú)特殊不適，1次/d，2周為1療程，共2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)? 比較兩組患者治療前和治療1月后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、麻木程度評(píng)分，臨床療效及隨訪6個(gè)月癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.5.1 VAS評(píng)分? 采用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，設(shè)置一條長(zhǎng)10 cm的直線，間隔1 cm，從頭端至尾端分別標(biāo)注0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，疼痛程度與分值高低正相關(guān)。

1.5.2麻木程度評(píng)分? 1 分：常有難以忍受麻木;2 分：常有重度麻木;3 分：偶有輕度麻木;4分：無(wú)手指麻木，分值高低與麻木程度呈反比。

1.5.3療效評(píng)定? 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012版：①治愈：上肢肌力及肌張力恢復(fù)正常，相應(yīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀及體征均完全消失;②顯效：相關(guān)陽(yáng)性試驗(yàn)檢查緩解明顯，過(guò)勞后頸部稍感不適，癥狀及體征明顯減輕或基本消失;③好轉(zhuǎn)：癥狀和體征部分消失，病情緩解，但未能完全控制仍需繼續(xù)治療;④無(wú)效：癥狀和體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或有加重?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分、麻木程度評(píng)分比較? 治療前，兩組VAS評(píng)分、麻木程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1月后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、麻木程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.747，P=0.019），見(jiàn)表2。

2.3兩組隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較? 隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為9.09%（5/55），低于對(duì)照組的18.18%（10/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.930，P=0.026）。

3討論

近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病呈低年齡化發(fā)展?？伦鹑A等[4]研究顯示，中青年伏案工作者頸椎病的發(fā)病率為19.22%，中小學(xué)生存在頸椎異常占比29.1%，存在頸椎相關(guān)癥狀占比15.1%～58.7%;其中神經(jīng)根型頸椎病所占比率可達(dá)60%。排除外傷致病，頸椎間盤退行性改變是神經(jīng)根型頸椎病的根本致病原因，其引發(fā)的神經(jīng)根受壓及刺激癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療主要手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療雖可迅速緩解患者癥狀，但有研究表明其術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)32%[5];而保守治療主要為藥物療法，包括非甾體類抗炎藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物、麻醉肌松藥物等，雖可改善患者癥狀，緩解疼痛，恢復(fù)相應(yīng)功能，但長(zhǎng)期服用易引起胃腸道反應(yīng)。而中醫(yī)無(wú)神經(jīng)根型頸椎病病名，按癥狀將其歸納于“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，主要是由先天不足、肝腎虧虛等內(nèi)因結(jié)合風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲以及外傷、慢性積累性勞損等因素致經(jīng)脈痹阻、氣血不暢，“不通則痛”，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢則麻木。

中藥包熱敷療法是在藥與熱的協(xié)同下作用于患處，可使患處周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部皮膚、肌肉的血供，中藥的有效成分可通過(guò)皮膚吸收，直接作用于病變部位，改善患處的血循環(huán)和代謝，消除炎癥，松解肌肉筋脈痙攣，使局部疼痛緩解[6]。本研究“頸舒中藥包”之藥物，獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、威靈仙、制川烏、制草烏共祛風(fēng)寒濕痹、溫經(jīng)通絡(luò)止痛;配伍桂枝助陽(yáng)化氣，增強(qiáng)溫陽(yáng)祛濕之效;秦艽為祛風(fēng)濕之潤(rùn)劑;當(dāng)歸、川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛;麻黃、白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛，葛根解肌止痛，天麻祛風(fēng)通絡(luò)。以上藥物合用，共奏祛除風(fēng)寒濕痹、蠲痹通絡(luò)止痛之功效。針刺通過(guò)直接刺激穴位，松弛患處軟組織，緩解頸椎間盤所受壓力，改善椎動(dòng)脈及神經(jīng)根的壓迫及刺激狀態(tài)，改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)血供[7];同時(shí)提高患者對(duì)疼痛的耐受性，進(jìn)而減輕疼痛，針刺還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，加速損傷的自我修復(fù)[8]。神經(jīng)根型頸椎病取穴以頸夾脊穴為主[9]，配合足太陽(yáng)經(jīng)之天柱穴、足少陽(yáng)經(jīng)之風(fēng)池穴、督脈之風(fēng)府穴與大椎穴，發(fā)揮近治配伍作用，配合手陽(yáng)明經(jīng)原穴之合谷穴、手少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)穴與八脈交會(huì)穴之外關(guān)穴，發(fā)揮遠(yuǎn)治配伍作用。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組VAS評(píng)分、麻木程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1月后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、麻木程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6月，觀察組復(fù)發(fā)率為9.09%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明局部針刺聯(lián)合中藥包熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于單純中藥包熱敷治療。

綜上所述，局部針刺聯(lián)合中藥包熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，可有效緩解疼痛，減輕麻木癥狀，降低復(fù)發(fā)率。但本研究缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究支持，且其治療機(jī)制尚不明確，故后期有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2019-3-17;修回日期：2019-4-9

編輯/杜帆