循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心梗住院患者早期的癥狀及心理狀態(tài)改善作用分析

徐艷

摘要：目的? 探究循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心梗患者住院早期的癥狀改善及心理狀態(tài)改善作用。方法? 隨機(jī)選取2016年1月～2017年1月入我院住院治療的急性心肌梗死患者74例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)，觀察兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛頻率等疼痛相關(guān)指標(biāo)下的癥狀表現(xiàn)，采用SAS、SDS、MOS SF-36評(píng)價(jià)中心理改善情況。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間（2.70±0.50）min、疼痛頻率（0.50±0.40）次/24h、疼痛程度（2.90±0.90）分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，SDS（38.26±5.09）分、SAS（39.35±5.05）分與MOS SF-36中的情感指數(shù)（9.25±2.10）分、健康指數(shù)（9.86±2.98）分、生活滿意度（10.27±2.21）分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（8.11% vs 18.91%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心梗住院早期的癥狀表現(xiàn)有較好的改善效果，對(duì)保持良好的心理狀態(tài)具有積極作用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;急性心梗;心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.061

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0179-03

Abstract：Objective? To explore the role of evidence-based nursing intervention in improving symptoms and improving mental state in the early stage of acute myocardial infarction.Methods? A total of 74 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected. The patients were divided into observation group and control group by random number table， with 37 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group received evidence-based nursing intervention to observe the symptoms of the two groups under pain-related indicators such as pain level， duration， pain frequency， and the use of SAS， SDS， MOS SF-36. Psychological improvement in the evaluation.Results? After treatment， the pain duration （2.70±0.50） min， pain frequency （0.50±0.40） times/24h， and pain degree （2.90±0.90） were better than the control group， SDS （38.26±5.09）. The scores of SAS （39.35±5.05） and MOS SF-36 were better than those of the control group （9.25±2.10）， health index （9.86±2.98）， and life satisfaction （10.27±2.21）. The improvement was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （8.11% vs 18.91%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Evidence-based nursing intervention has a better effect on the early symptoms of acute myocardial infarction and has a positive effect on maintaining a good psychological state.

Key words：Evidence-based nursing;Acute myocardial infarction;Psychological state

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)的心血管重癥之一，是因各種原因引起冠狀動(dòng)脈短暫持續(xù)性或急性缺血缺氧導(dǎo)致局部心肌壞死的一種疾病[1，2]。常見(jiàn)的病因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)疼痛、大汗、頭疼等，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生心力衰竭、心律失常以及心源性休克等并發(fā)癥[3，4]。AMI是心血管類疾病導(dǎo)致死亡的重要原因[5]，其病程短，病情變化快、死亡率高[6]。同時(shí)，較多的AMI患者發(fā)病后，心理狀態(tài)伴有不同程度的抑郁與焦慮[7]，對(duì)患者的治療和預(yù)后皆帶來(lái)不同程度的影響，也影響了患者的生活質(zhì)量。然而，臨床工作中，良好的護(hù)理能夠有效的緩解患者的癥狀與焦慮心理[2]。循證護(hù)理是指護(hù)士審慎、準(zhǔn)確、明智地將護(hù)理研究成果與患者的病情相結(jié)合作為依據(jù)，在滿足患者的需求后，予以患者最佳的護(hù)理措施[8]。為探究循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心梗住院早期的癥狀改善及心理狀態(tài)改善作用，對(duì)74例急性心肌梗死患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年的1月佳木斯市中醫(yī)院住院治療的急性心梗患者74例，本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，所有患者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組男21例，女16例，年齡45～74歲，平均年齡（62.93±2.91）歲;對(duì)照組男20例，女17例，年齡46～75歲，平均年齡（63.73±3.09）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①所有患者皆符合急性心肌梗死的診斷[9];②皆有胸骨后疼痛癥狀;③心電圖心肌梗死變化明顯。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病的患者;②有糖尿病、高血壓等慢性病的患者;③有嚴(yán)重精神疾病不能配合的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括：①病房環(huán)境：保持病房干凈、整潔。對(duì)入院患者介紹病房環(huán)境與同病室的病友，消除患者的緊張感，創(chuàng)造一個(gè)安靜的良好的睡眠環(huán)境，讓患者保持充足的睡眠，有利于緩解疼痛。②心理護(hù)理：向患者介紹疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)，對(duì)患者提出的問(wèn)題，耐心的做出詳細(xì)解釋。同時(shí)，也可介紹一些治療成功且預(yù)后良好的例子，增強(qiáng)患者治療的積極性與信心。③協(xié)助患者臥床休息：AMI發(fā)生12 h內(nèi)需要絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑予吸氧2～5 L/min，以及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征和心電圖形，同時(shí)每30 min巡視病房一次，密切觀察患者的臨床癥狀，密切的巡視也可增加患者的安全感。若心電圖形發(fā)生異常，或患者感到不適，立即上報(bào)醫(yī)生并配合醫(yī)生的檢查與治療。④飲食護(hù)理：飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，可增加維生素較多的水果與蔬菜。⑤排便護(hù)理：對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針?lè)较虻陌茨?，增加腸道蠕動(dòng)，若排便不暢或排便困難，可遵醫(yī)囑予以適當(dāng)?shù)膶?dǎo)瀉或灌腸。⑥疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛程度，結(jié)合醫(yī)囑予以硝酸酯類藥物及嗎啡或哌替啶緩解疼痛。

1.3.2觀察組? 予以循證護(hù)理干預(yù)，包括：①建立循證護(hù)理小組，歸納循證依據(jù)：主要以科室骨干護(hù)士為小組主體，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)患者的臨床資料、既往護(hù)理措施及其護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，并利用計(jì)算機(jī)查找最新的相關(guān)科研成果作為本次循證護(hù)理依據(jù)，嚴(yán)格按照AMI的護(hù)理原則制定計(jì)劃，提供科學(xué)、合理的循證護(hù)理干預(yù)措施。②準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題：通過(guò)對(duì)AIM患者臨床表現(xiàn)的仔細(xì)觀察，總結(jié)并整理臨床護(hù)理中的難點(diǎn)與AIM疾病發(fā)展特點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)提出循證護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題查閱相關(guān)資料或文獻(xiàn)，為下一步護(hù)理決策提供參考依據(jù)，做到滿足患者需求的護(hù)理服務(wù)。③臨床實(shí)踐循證護(hù)理干預(yù)：根據(jù)臨床循證依據(jù)制定具體護(hù)理計(jì)劃。○a入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征等病情變化，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)圖形的觀察，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥準(zhǔn)備好搶救措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療?！餬用藥護(hù)理：用藥前進(jìn)行健康教育，防止免出現(xiàn)血壓驟變現(xiàn)象，同時(shí)需囑患者按時(shí)用藥以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，避免心律失常等發(fā)生?！餭疼痛護(hù)理：根據(jù)既往AMI患者疼痛護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，確保全面觀察患者疼痛的部位、程度、頻率以及持續(xù)時(shí)間等方面，病情異常責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療操作，如快速開(kāi)通靜脈通道等，觀察并總結(jié)臨床治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)AMI患者鎮(zhèn)痛的效果?！餯心理護(hù)理：告知患者心理狀態(tài)自測(cè)量表的使用方法，協(xié)助患者完成測(cè)量;針對(duì)焦慮、抑郁程度不同的患者，運(yùn)用不同的心理護(hù)理措施，如較為焦慮的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)配合解答其焦慮的問(wèn)題，緩解其心理壓力及焦慮情緒;如較為抑郁的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多說(shuō)一些積極成功的例子來(lái)鼓勵(lì)其治療的信心，開(kāi)導(dǎo)患者以積極配合治療。同時(shí)，也可通過(guò)撫摸、拍肩等肢體接觸的方式，鼓勵(lì)患者，積極安慰患者，同時(shí)在健康教育過(guò)程中，告訴患者良好的心理狀態(tài)對(duì)于疾病治療的重要性?！餰飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化飲食方案，在發(fā)病12 h內(nèi)予以流質(zhì)飲食，隨后可過(guò)渡至清淡飲食，少食多餐，盡量控制膽固醇的攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高患者身體素質(zhì)。④并發(fā)癥處理：出現(xiàn)心律失常時(shí)，根據(jù)具體的類型進(jìn)行對(duì)應(yīng)的搶救，對(duì)于出現(xiàn)室顫的患者，盡早除顫;對(duì)于出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏的患者，予以利多卡因或胺碘酮治療。出現(xiàn)心源性休克時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極地?cái)U(kuò)容抗休克治療，對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的患者，在積極治療AMI的同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)心臟以及抗心衰的治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛相關(guān)指標(biāo)? ①疼痛程度;采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS），用數(shù)字0～10表示疼痛程度，數(shù)值越高，表示越疼痛，0表示無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度度疼痛，10表示劇痛，不能忍受。②疼痛持續(xù)的時(shí)間;③疼痛頻率：觀察并記錄24 h內(nèi)發(fā)生疼痛的次數(shù)。

1.4.2心理指標(biāo)? 焦慮程度使用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）;抑郁采用Zung自評(píng)抑郁量表（SDS）;生活質(zhì)量采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)版的MOS SF-36量表中評(píng)定情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度。

1.4.3并發(fā)癥的發(fā)生情況? 并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛相關(guān)指標(biāo)比較? 觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛頻率、疼痛程度改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組SDS、SAS、MOS SF-36評(píng)分比較? 觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，MOS SF-36評(píng)分中的情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

AMI發(fā)病時(shí)產(chǎn)生的疼痛除胸骨后部位，還常伴肩部、頸部或下頜放射痛;發(fā)病時(shí)常有瀕死感并伴有呼吸困難[10]。多數(shù)患者因胸骨后劇烈疼痛入急診，經(jīng)歷過(guò)醫(yī)務(wù)人員的緊急搶救;另外，患者住院早期，對(duì)新環(huán)境不熟悉，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足;這些原因皆可影響患者心理狀態(tài)的變化?；颊咝睦頎顟B(tài)不佳，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，患者配合治療積極性降低，依從性差，這些都可影響治療效果。護(hù)理過(guò)程中，減少能引起AMI加重的因素，對(duì)患者的生命體征變化以及心電圖變化的加以觀察和記錄。預(yù)防可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

循證醫(yī)學(xué)的的理念拓展應(yīng)用于臨床循證護(hù)理中，以患者的臨床癥狀及臨床資料的為依據(jù)，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，再結(jié)合臨床治療方案加以研究，最后制定出科學(xué)、合理的護(hù)理措施[11]。循證護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)疾病本身進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者的身心健康皆進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以真正的做到“以病人為中心”[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛頻率、疼痛程度改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因?yàn)樵谘C護(hù)理的干預(yù)過(guò)程中，對(duì)于患者的疼痛進(jìn)行具體評(píng)估，對(duì)于疼痛治療與護(hù)理后的效果及時(shí)進(jìn)行觀察。另外，對(duì)于疼痛效果改善不明顯的患者進(jìn)行原因分析，探尋除疾病引起的疼痛之外的原因，并針對(duì)具體原因進(jìn)行具體治療和護(hù)理，進(jìn)而使患者的疼痛有所改善。此外，觀察組SDS、SAS與MOS SF-36中的情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，詢證護(hù)理干預(yù)對(duì)于AMI患者的心理狀態(tài)改善有較為明顯的積極作用，循證護(hù)理對(duì)于患者的心理護(hù)理較為全面，通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及結(jié)合患者的具體情況，對(duì)患者產(chǎn)生產(chǎn)生負(fù)面心理活動(dòng)的原因進(jìn)行分析。并對(duì)心理狀態(tài)不佳的患者有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，解除引起心理狀態(tài)不佳的原因，增加其治療的信心，良好的心理狀態(tài)對(duì)治療以及護(hù)理的效果都具有積極作用。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），循證護(hù)理干預(yù)措施較有針對(duì)性且取得的效果較好，使患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，能夠積極面對(duì)疾病并配合治療與護(hù)理，可減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心梗住院早期的癥狀表現(xiàn)有較好的改善效果，對(duì)保持良好的心理狀態(tài)具有積極作用。

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收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-2-20

編輯/楊倩