老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特征及視頻腦電圖分析

劉濤　蘭春偉　袁昆雄　王清勇　薛立軍

[摘要] 目的 探討老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特征及視頻腦電圖。 方法 選取2015年12月～2018年6月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）和寶安第二人民醫(yī)院（集團(tuán)）第二總醫(yī)院收治的老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)19例患者作為研究對象，回顧分析其視頻腦電圖、治療等資料，總結(jié)其臨床特征。 結(jié)果 19例患者中非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)5例（26.31%），驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)14例（73.69%），單純運(yùn)動性癲癇持續(xù)狀態(tài)4例（21.05%），繼發(fā)性強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)10例（52.64%）。19例患者病因明確，其中15例（78.96%）腦血管疾病，2例（5.26%）為腦腫瘤，1例（10.52%）為神經(jīng)系統(tǒng)變性病，1例（5.26%）患者為雙重病因。16例（84.22%）患者存在不同程度的意識障礙，2例（10.52%）患者出現(xiàn)Todd癱瘓，1例（5.26%）患者存在視力模糊。19例患者給予動態(tài)視頻腦電圖檢查，17例（89.48%）患者存在癲癇樣放電，患者背景活動異常表現(xiàn)為慢波活動，2例（10.52%）患者異常放電與肢體抽搐不相關(guān)。 結(jié)論 老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)患者大部分具有明確病因，分析臨床、動態(tài)視頻腦電圖及影像學(xué)檢查結(jié)果，有助于提高本病的診斷。

[關(guān)鍵詞] 部分性發(fā)作;癲癇持續(xù)狀態(tài);臨床特征;視頻腦電圖

[中圖分類號] R742.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（a）-0095-05

Clinical features and video electroencephalogram analysis of persistent epilepsy in senile patients with partial seizures

LIU Tao1? ?LAN Chunwei1? ?YUAN Kunxiong1? ?WANG Qingyong1? ?XUE Lijun2

1.Department of Neurology， Shenzhen University Hospital of Chinese Academy of Sciences （Guangming）， Guangdong Province， Shenzhen? ?518107， China; 2.Department of Dediaerics Bao′an Second People′s Hospital （Group） Second General Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518105， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and video electroencephalogram of partial seizure status in the elderly. Methods From December 2015 to June 2018， 19 elderly patients with partial epileptic seizure status admitted to Shenzhen Hospital （Guangming） of the university of Chinese academy of sciences and the Second General Hospital of Bao′an Second People′s Hospital （Group） were selected as the research objects， and their video electroencephalogram， treatment and other data were retrospectively analyzed to summarize their clinical characteristics. Results Among the 19 patients， there were 5 cases （26.31%） with non-convulsive status epilepticus， 14 cases （73.69%） with convulsive status epilepticus， 4 cases （21.05%） with pure motor status epilepticus， and 10 cases （52.64%） with secondary tonic and clonic status epilepticus.Among the 19 patients with definite etiology， 15 patients（78.96%） had cerebrovascular disease， 2 patients（5.26%） had brain tumor， 1 patients（10.52%） had neurodegenerative disease， and 1 patients （5.26%） had dual etiology. Sixteen patients （84.22%） had different degrees of consciousness disturbance， two patients （10.52%） had Todd paralysis， and one patient （5.26%） had blurred vision. Nineteen patients were given dynamic video electroencephalogram examination， and 17 patients （89.48%） had epileptiform discharge， and the abnormal background activity of the patients showed slow-wave activity， while 2 patients （10.52%） had no correlation between abnormal discharge and limb convulsion. Conclusion Most of the elderly patients with partial seizure status have definite etiology， and the analysis of clinical and dynamic video electroencephalogram and imaging examination results is helpful to improve the diagnosis of this disease.

[Key words] Partial seizure; Status epilepticus; Clinical features; Video electroencephalogram

老年復(fù)雜部分性發(fā)作癲病持續(xù)狀態(tài)屬于非驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)類型之一，具有多種不同的臨床表現(xiàn)，其患者數(shù)量占全部癲癇持續(xù)狀態(tài)1/4[1-2]。老年人往往同時(shí)存在多種基礎(chǔ)疾病，加上其認(rèn)知功能明顯下降，而且癲癇發(fā)作過程中臨床表現(xiàn)不典型，因此該種疾病經(jīng)常被誤診[3]。據(jù)報(bào)道[4-5]，該種疾病患者在發(fā)病過程中具有行為改變、精神錯(cuò)亂、意識障礙等情況，發(fā)病時(shí)間持續(xù)超過半小時(shí)，部分患者可在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)病多次。在疾病發(fā)病過程中，患者腦電圖存在基本電活動變慢，一側(cè)或兩側(cè)顳部存在異常變化情況，發(fā)作間期腦電圖提示一側(cè)或兩側(cè)顳部存在癇樣放電情況[6]。對于此種疾病，臨床往往給予患者抗癲癇藥物治療[7]。腦電圖是通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動，是癲癇診斷和治療中最重要的一項(xiàng)檢查工具[8]。為探究老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特征及視頻腦電圖，本研究選取老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)19例患者作為研究對象，回顧分析其視頻腦電圖、治療等資料，總結(jié)其臨床特征，旨在為盡早診治及制訂治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年6月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）和寶安第二人民醫(yī)院（集團(tuán)）第二總醫(yī)院收治的老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)19例患者作為研究對象，回顧分析其視頻腦電圖、治療等資料，總結(jié)其臨床特征。19例患者中，男11例，女8例;平均年齡（63.32±4.45）歲。全部入選研究對象均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、頭顱MR、視頻腦電圖等檢查，便于明確發(fā)病原因。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部入選研究對象均通過2007年中華醫(yī)學(xué)會和中國抗癲癇協(xié)會癲癇診治指南確診，具有部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)[9]，部分患者則可能在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)作多次，在發(fā)作過程中可能存在精神癥狀持續(xù)或者意識障礙[10]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜部分性發(fā)作伴意識改變、精神錯(cuò)亂及行為改變，可有口腔自動癥，持續(xù)30 min以上或連續(xù)數(shù)次發(fā)作，間歇期仍有意識障礙和精神癥狀持續(xù);男女不限;年齡>60歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn);本研究通過中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）和寶安第二人民醫(yī)院（集團(tuán)）第二總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙、精神障礙等;腫瘤疾病;嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)全部入選研究對象起病方式、起病年齡、誘因、臨床表現(xiàn)、體征、CT/MRI表現(xiàn)、腦電圖、治療效果等情況。本研究按照國際10/20系統(tǒng)安放頭皮電極，耳垂安置參考電極，采用日本光電7310型16道腦電圖儀對患者進(jìn)行描記。按國際10/20系統(tǒng)放置電極，采用Ag-Agcl橋式電極記，單極導(dǎo)聯(lián)，左、右耳為參考電極，時(shí)間常數(shù)0.1，高頻濾波15 Hz。腦電信號采集過程如下：患者在清醒、安靜、臥位狀態(tài)下描記腦電圖2 h，期間并進(jìn)行睜閉眼、過度換氣或睡眠誘發(fā)描記。腦電圖評定：腦電圖的變化分背景活動和陣發(fā)性異常變化，腦電活動頻率變化是背景變化的一項(xiàng)重要判定指標(biāo)，背景波的頻率范圍。陣發(fā)性異常即癲癇樣放電，指棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、多棘慢波等陣發(fā)性異常。癲癇樣放電的識別，選取全程腦電活動，癲癇樣波（IEA）包括散在及陣發(fā)性棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波。本次研究結(jié)果中，IEA的識別需2名有經(jīng)驗(yàn)的副主任腦電圖技師和主治醫(yī)師共同確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況、原因

19例患者中非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)5例（26.31%），驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)14例（73.69%），單純運(yùn)動性癲癇持續(xù)狀態(tài)4例（21.05%），繼發(fā)性強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)10例（52.64%）。16例患者發(fā)作狀態(tài)持續(xù)時(shí)間為1～24 h，平均（10.56±2.62）h;2例患者發(fā)作狀態(tài)持續(xù)時(shí)間為24～72 h，平均（32.66±3.96）h;1例患者發(fā)作狀態(tài)持續(xù)時(shí)間約96 h。全部患者發(fā)作頻率范圍為1～8次/d，在癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作前都無顯著癥狀。

全部患者不存在癲癇家族史、熱驚厥史、外傷史等，結(jié)合CT或MRI檢查其病因均明確。15例（78.96%）為腦血管疾病，其中腦梗死患者為11例，腦梗死后出血轉(zhuǎn)化患者為2例，腦出血為2例。2例（5.26%）為腦腫瘤，分別為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤和鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移瘤。1例（10.52%）為神經(jīng)系統(tǒng)變性病，臨床診斷為帕金森病。1例（5.26%）患者為雙重病因，臨床診斷為腦梗死合并阿爾茨海默病。

2.2 臨床表現(xiàn)

本研究中患者具有多種不同類型的臨床表現(xiàn)，16例（84.22%）患者存在不同程度的意識障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙、認(rèn)知功能下降、行為障礙、意識模糊等，2例（10.52%）患者出現(xiàn)Todd癱瘓，1例（5.26%）患者存在視力模糊。

2.3 腦電圖檢查

19例患者給予動態(tài)視頻腦電圖檢查，結(jié)果提示，17例（89.48%）患者存在癲癇樣放電，發(fā)作期背景活動異常表現(xiàn)為慢波活動，可見彌散性棘慢波或彌散性多棘慢波放電，發(fā)作間期可見一側(cè)或兩側(cè)額部、顳部存在棘波、尖波等癇樣放電情況。其中圖1為具體某病例腦電圖，清醒期腦電圖，背景活動為中-高幅波7～8次/s，雙側(cè)同步出現(xiàn)高幅3次/s棘-慢波綜合癥，持續(xù)約14 s，記錄時(shí)患者有短暫的呼之不應(yīng)。圖2為睡眠期，紡錘不對稱，右側(cè)紡錘調(diào)幅明顯減少，左順區(qū)頻棘波單波發(fā)放。2例（10.52%）患者異常放電與肢體抽搐不相關(guān)。所有患者均接受丙戊酸鈉注射液或苯二氮■類（地西泮、苯巴比妥鈉）治療后意識狀態(tài)均好轉(zhuǎn)，復(fù)查腦電圖，可見癇樣放電大部分消失，判斷癲癇持續(xù)狀態(tài)終止。

3 討論

癲癇可見于各個(gè)年齡段，兒童癲癇發(fā)病率明顯高于成年期間，隨著年齡的增長，癲癇發(fā)生率明顯下降。但是，進(jìn)入老年期，尤其是超過65歲以后，由于存在神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、老年癡呆、腦血管等疾病，癲癇發(fā)病率又見上升[11]。目前，臨床上多將60歲以上發(fā)生癲癇者稱為老年性癲癇或老年晚發(fā)性癲癇。通常60歲以上老年人出現(xiàn)2次及以上的癇性發(fā)作，可以診斷為老年人癲癇[12-13]。癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科的重癥危急病癥，對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成極為嚴(yán)重?fù)p傷，多見于老年人，具有較高的死亡率及發(fā)病率[14-15]。癲癇持續(xù)狀態(tài)包括驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)及非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)兩種類型，前者診斷較為容易，后者因?yàn)榛颊邲]有明顯的抽搐，易被忽略，其發(fā)病率占癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的5%～49%[14]。

發(fā)作性腦電圖異常改變和抗癲癇診斷性治療有效均為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要診斷依據(jù)。歐洲國家大部分可疑癲癇持續(xù)狀態(tài)患者都接受腦電圖監(jiān)測，便于識別臨床易漏診的非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，同時(shí)也可以幫助臨床醫(yī)生判斷患者對抗驚厥藥物的反應(yīng)及癲癇持續(xù)狀態(tài)是否完全控制。國際上對癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)間的定義存在爭議，從30到20、10 min不等，1997年國際癲癇持續(xù)狀態(tài)大會上提議以5 min作為SE定義的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，并在相繼的幾年中得到很多國家的認(rèn)同，成為診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究都發(fā)現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)治療越早，效果越好，發(fā)作時(shí)間愈長，控制愈困難，死亡率愈高[17]。由于老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)患者往往不存在抽搐，因此極易被忽視，極易與癡呆、精神分裂癥等疾病混淆[18]。

該種疾病發(fā)生率比較高，部分患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。老年癲癇發(fā)部分患者都為繼發(fā)性癲癇，發(fā)病與感染、外傷、腫瘤、腦血管病等因素有關(guān)[19]。誘因與患者基礎(chǔ)疾病、發(fā)作狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、年齡等因素有關(guān)。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，19例患者病因明確，其中15例（78.96%）腦血管疾病，2例（5.26%）為腦腫瘤，1例（10.52%）為神經(jīng)系統(tǒng)變性病，1例（5.26%）患者為雙重病因。另外，本研究中，全部患者都不存在癲癇家族史，而且不存在熱驚厥史。這提示本病很少存在顯著征兆，倘若存在征兆，則大部分都是全身性征兆，比如眩暈。與年輕人有所不同，老年患者在發(fā)病后可持續(xù)數(shù)小時(shí)，部分患者持續(xù)幾天，而年齡人發(fā)作持續(xù)幾分鐘[14]。

本研究中，19例患者中非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)5例（26.31%），驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)14例（73.69%），單純運(yùn)動性癲癇持續(xù)狀態(tài)4例（21.05%），繼發(fā)性強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)10例（52.64%）。有報(bào)道[17]，老年患者癲癇持續(xù)狀態(tài)病死率可高達(dá)76%，死亡原因主要與患者的年齡、癲癇持續(xù)狀態(tài)的時(shí)間、基礎(chǔ)病有關(guān)。CPSE患者臨床癥狀豐富，但抽搐癥狀缺如，CPSE癥狀極少自發(fā)緩解，其中以長時(shí)間的認(rèn)知功能障礙最為常見[16]。其臨床癥狀可分為周期性精神癥狀和持續(xù)性癥狀。

腦電圖是通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動，是癲癇診斷和治療中最重要的一項(xiàng)檢查工具[20]。盡管高分辨率的解剖和功能影像學(xué)不斷地發(fā)展，但在癲癇的診治中腦電圖始終是其他檢測方法不可替代的。腦電圖異常的原因多與急性期的腦血流量減少、腦缺血缺氧、腦出血后血液有形成分刺激、細(xì)胞毒性作用以及癇性發(fā)作域值降低有關(guān)[21]。雖然腦電圖在癲癇的診斷和治療中具有重要的作用，但同時(shí)它亦有一定的局限性，即存在一定的敏感性和特異性。這可能與癲癇發(fā)作時(shí)間長短有關(guān)，因腦電圖表現(xiàn)異常反映腦部神經(jīng)系統(tǒng)乏氧、損傷狀態(tài)[22]。另外，隨著時(shí)間的延續(xù)，部分患者大腦神經(jīng)元放電結(jié)束，腦電圖就可能再無法監(jiān)測到異常。腦電圖及與之相關(guān)的檢查是診斷癲癇最關(guān)鍵的輔助檢查。但腦電圖檢測也有一定的敏感性和特異性，導(dǎo)致其存在一定局限性，這時(shí)臨床病史具有決定意義。本研究16例（84.22%）患者存在不同程度的意識障礙，2例（10.52%）患者出現(xiàn)Todd癱瘓，1例（5.26%）患者存在視力模糊。19例患者給予動態(tài)視頻腦電圖檢查，結(jié)果提示，12例（63.15%）患者存在癲癇樣放電，10例（52.63%）患者背景活動異常表現(xiàn)為慢波活動，2例（10.52）患者異常放電與肢體抽搐不相關(guān)。這提示常規(guī)腦電圖的應(yīng)用價(jià)值有限，給予動態(tài)視頻腦電圖能夠持續(xù)記錄腦電圖情況，提高診斷率。

綜上所述，老年部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)患者大部分具有明確病因，分析臨床、動態(tài)視頻腦電圖及影像學(xué)檢查結(jié)果，有助于提高本病的診斷。

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（收稿日期：2018-11-13? 本文編輯：封? ?華）