CBL/PBL聯(lián)合教學模式在骨科學專業(yè)型研究生臨床教學中的應用

凌卓彥

[摘要] 目的 探討 CBL/PBL聯(lián)合教學模式應用于骨科學專業(yè)型研究生教學中的效果。方法 選取2015年9月—2018年6月于該院骨科進行專業(yè)型研究生培養(yǎng)的碩士研究生70名作為研究對象，每組各 35名。分別實施傳統(tǒng)講授式教學和CBL/PBL聯(lián)合教學模式教學，觀察教學效果。結(jié)果 CBL/PBL聯(lián)合教學組研究生在理論基礎和實際操作的考核評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CBL/PBL聯(lián)合教學組學生對教學目標明確、增強互動和學習興趣、提高分析問題能力、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和文獻檢索能力的評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論CBL/PBL聯(lián)合教學模式應用于骨科學專業(yè)型研究生臨床教學教學中的效果顯著。

[關鍵詞] CBL;PBL;骨科學;專業(yè)型研究生

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0115-03

傳統(tǒng)講授式教學法（Lecture-Based Learning，LBL）是以授課為導向的教育模式，以教師為主體，以課堂講課為主要形式[1]。以臨床病例為基礎的學習方法（Case study-based Learning，CBL）教學模式是根據(jù)我國實際情況提出的一種新型教學模式。它是強調(diào)以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學模式。圍繞臨床患者，收集資料，提出問題，使研究生獲得相關疾病的解剖、病理生理、診斷、治療等綜合知識，以提高醫(yī)學生學習的主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高其獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力[2]。以問題為基礎教學法（Problem-based Learning，PBL）是由Barrows教授在1969年首次提出的以問題為導向的教學方法[3]，旨在以學生自學為中心，以臨床實際問題為導向，醫(yī)學生圍繞相關問題進行思維、推理和分析，將醫(yī)學知識應用于疾病[4]。蘇州大學附屬第二醫(yī)院骨科自2015年9月起，將CBL和PBL教學模式聯(lián)合，應用于骨科學專業(yè)型研究生臨床教學。該研究通過比較分析傳統(tǒng)教學模式與CBL/PBL聯(lián)合教學對骨科學專業(yè)研究生臨床實踐能力的影響，探索CBL/PBL聯(lián)合教學在骨科學專業(yè)研究生培養(yǎng)中的價值與應用前景。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院骨科進行培養(yǎng)的專業(yè)型研究生70名作為研究對象，將其隨機分為傳統(tǒng)組和CBL/PBL聯(lián)合組，每組各35名。

1.2? 研究方法

傳統(tǒng)組仍按照傳統(tǒng)的“講授-示范-總結(jié)"”三段式教學模式由帶教教師按照大綱向?qū)W生講授骨科各類疾病的特點、病理及常規(guī)的治療方法，再予以操作示教，最后由研究生討論、總結(jié)。

CBL/PBL聯(lián)合組則前期使用CBL教學，由授課導師準備典型病例并就此病例設計相關問題，于授課前一周將病例及相關內(nèi)容發(fā)給研究生，由其先自行通過檢索途徑查詢相關內(nèi)容以初步解決問題。授課過程中導師圍繞該病例，讓學生以小組為單位討論，就相關問題得出答案并完成模擬臨床操作。導師就小組答案結(jié)合模擬臨床操作中出現(xiàn)的問題進行糾正，對典型病例做深入分析和總結(jié)，并由此病例對該類疾病理論要點和技能操作難點做出歸納，促使研究生自主學習并幫助其建立臨床思維。

1.3? 觀察指標

課程結(jié)束后，應用該院自行設計的調(diào)查問卷評估對兩組研究生進行不記名問卷調(diào)查以觀察學生對教學模式的滿意度，主要包括教學目標明確、增強互動和學習興趣、提高分析問題能力、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和文獻檢索能力等6個方面分別比較了CBL/PBL聯(lián)合組與傳統(tǒng)組的教學效果，作為對教學效果的主觀評價。同時通過理論測試、技能考核對不同模式教學的兩組研究生教學效果的客觀評價。理論考核總分為100分，內(nèi)容為骨科學及相關學科基本理論知識。實踐技能操作考核總分為100分，采用迷你臨床演練評估量表（mini-cex）[5]考核學生對主要內(nèi)容包括醫(yī)療面談、骨科學體格檢查、病歷書寫和臨床診治能力、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)等7個方面進行考核，考查學生解決臨床病例的能力。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

考試結(jié)果顯示理論考試成績和技能考核成績，CBL/PBL聯(lián)合組與傳統(tǒng)組得分有差異，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

通過對問卷調(diào)查結(jié)果的分析表明，CBL/PBL聯(lián)合組與傳統(tǒng)組相比，可全面提高研究生的學習興趣、提高分析問題能力，提高臨床技能掌握并鍛煉臨床思維且有助于提高文獻檢索能力，見表2。

3? 討論

骨科學是外科學下的三級學科，知識點覆蓋面廣、專業(yè)性強，同時與基礎醫(yī)學學科如解剖學、病理生理學等聯(lián)系緊密。傳統(tǒng)講授式教學法以導師教授為主，學生通過被動式灌輸來獲得知識點，但缺乏深度，可能導致容易遺忘。在后續(xù)的臨床實踐中部分知識點可能夠喚起，但由于理論知識掌握程度的不足，可能需要重新花費時間、精力重復學習。CBL教學模式是以臨床病例為基礎，圍繞臨床患者，收集資料、提出問題并展開小組討論式教學。PBL教學模式則強調(diào)自主探究和合作來解決相關問題，注重主動學習，掌握解決問題的技能和形成自主學習的能力。嘗試將CBL 教學模式和PBL教學模式聯(lián)合教學，課程開始前通過典型病例提出問題，而學生通常更容易對真實而生動的的病例產(chǎn)生興趣，可調(diào)動其學習的積極性;在課程開始前讓研究生利用文件檢索等工具提前就相關病例和問題搜索相關資料，分析問題并以小組為單位討論，課程當天教師再現(xiàn)典型病例場景，結(jié)合導師的講解，研究生可對知識點有更直觀、深入的了解，并能鍛煉其文獻檢索、總結(jié)歸納、表達溝通等綜合能力。CBL/PBL聯(lián)合模式將學習從局限課堂改變?yōu)槎鄨龊希ㄕn前、課上、課后）學習，利用多種方法解決問題，區(qū)別于傳統(tǒng)模式的課堂灌輸，不再只是單純被動接受知識的灌輸，而可全程參與教學，主動思考，將不同學科知識點連成面，增加對疾病的認識，加深對知識點的理解，增加研究生的學習興趣，在理論教學的過程中實踐操作，并模擬醫(yī)患溝通，使得CBL/PBL聯(lián)合教學模式的教學成效得到充分的肯定。

CBL/PBL聯(lián)合教學模式有利于提高研究生各方面的綜合素質(zhì)，適應現(xiàn)代臨床型研究生培養(yǎng)模式要求。但其應用并不廣泛，通過實踐，分析可能存在以下幾個方面。①CBL/PBL聯(lián)合模式對導師的要求較高，既需要較強的理論與實踐能力，又需要有較高的教學能力。目前臨床型導師主要以臨床一線高年資高級職稱醫(yī)師為主，同時兼顧臨床、教學與科研工作，CBL/PBL聯(lián)合模式增加了導師課前準備工作時間，且多數(shù)臨床醫(yī)生教學經(jīng)驗不足，該方法較難普及。②CBL/PBL聯(lián)合模式要求研究生自行搜索資料，分組討論，比傳統(tǒng)式教學方式更需要研究生主動學習，目前研究生學業(yè)、工作壓力較大，CBL/PBL聯(lián)合模式對研究生要求較高。通過CBL/PBL聯(lián)合模式在骨科臨床型研究生培養(yǎng)中的應用，發(fā)現(xiàn)新教學方法的實施對導師、研究生均是較大的挑戰(zhàn)，在新的醫(yī)學教育發(fā)展模式下，不斷嘗試與探索，提高研究生的學習興趣、學習能力與各方面技能，才能切實提升臨床型研究生的水平。

[參考文獻]

[1]? 饒志濤，俞光榮，李海豐，等.PBL聯(lián)合CBL及LBL模式在骨科實習教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（1）：105-106.

[2]? 祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學模式在外科學教學實踐中的應用及體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（6）：109-110.

[3]? 肖良，馬超群，鄧宇晨，等.Barrows標準PBL模型在醫(yī)學教育中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（1）：109-110.

[4]? 田大勝，荊玨華，周云，等.CBL+PBL雙軌教學模式在骨科臨床技能操作教學中的應用與探索[J].醫(yī)學信息，2015（44）：6-7.

[5]? Khalil S，Aggarwal A，Mishra D.Implementation of a Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX） program to assess the clinical competence of postgraduate trainees in Pediatrics[J].Indian Pediatrics，2017，54（4）：284-287.

（收稿日期：2019-03-12）