兒童哮喘管理在基層醫(yī)院兒科臨床工作中的實踐

李兆芳

[摘要] 當前，我國基層醫(yī)院在治理兒童哮喘方面不斷加強研究，但是取得的成效較小，作為嚴重影響兒童身心健康的呼吸道疾病，患有哮喘疾病的兒童在近年來人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢。因此需要加強基層醫(yī)院對該疾病的治理，然而當前基層醫(yī)院管理兒童哮喘的過程中存在治理不規(guī)范、管理水平不高的現(xiàn)狀，基層醫(yī)院治理兒童哮喘任重道遠。該文對兒童哮喘管理的重要性概述，討論兒童哮喘管理常見的誤區(qū)，并分析基層醫(yī)院如何開展兒童哮喘管理的臨床工作，以對基層醫(yī)院在兒童哮喘管理上提供參考。

[關鍵詞] 兒童;哮喘;基層醫(yī)院;兒科;實踐

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0057-02

哮喘作為慢性氣道炎癥性疾病的一種，對人們的生活造成諸多不便，患有哮喘疾病的兒童在誘因的作用下會持續(xù)發(fā)作，甚至威脅兒童的生命健康。近幾年兒童哮喘發(fā)病率逐年上升，需要醫(yī)院在管理的過程中更有針對性，采用更為科學的臨床護理方法。但是，縱觀我國基層醫(yī)院的兒童哮喘診療，依然存在著漏診、誤診的情況，而且部分醫(yī)院還存在著濫用抗生素或者全身用藥的情況。在部分農(nóng)村地區(qū)，由于家長的疏忽和醫(yī)生對兒童哮喘認識上的缺乏，導致兒童不能及時得到治療，因此，只有加強預防和管理才能取得更好的效果。

1? 兒童哮喘管理的重要性

兒童哮喘作為常見的慢性呼吸道疾病，在近2O年來各國兒童的哮喘患病率都呈上升趨勢，具相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國兒童哮喘患者已經(jīng)超過20 000 000人次，該疾病要成為威脅兒童人身安全的重要問題。加強對哮喘的治療不僅需要利用藥物，還需要做好長期的預防工作和管理工作。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）在過去20年中，在哮喘發(fā)病機制的研究以及有效控制哮喘的能力取得巨大進展，同時（GINA）把哮喘的管理、教育共同作為哮喘綜合治療的首要目標，進而通過有效的策略降低兒童的健康風險和醫(yī)療成本，最終減輕社會的醫(yī)療負擔[1]。當前，在國外已經(jīng)形成三位一體的哮喘管理模式，但是我國的大多數(shù)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，受制于如下因素導致人們對哮喘缺乏全面的認識，包括：①醫(yī)療資源的缺乏;②哮喘專職護士人員的缺失;③臨床忙于診療;④重于藥物治療;⑤缺乏對患兒和患兒家屬的管理教育。家長帶領患有哮喘的兒童潛力就醫(yī)時，基層醫(yī)院首先需要向家屬介紹關于哮喘基本知識，這樣不僅可以發(fā)揮出醫(yī)生的啟蒙作用，有可以增進醫(yī)患關系，并且節(jié)約治療成本，讓兒童更加健康的成長[2]。

2? 兒童哮喘管理常見的誤區(qū)

在當前的基層醫(yī)院中，部分醫(yī)院受制于醫(yī)療水平和醫(yī)生的專業(yè)水平影響，治療兒童哮喘依然存在一些誤區(qū)，主要包括以下幾個方面。

2.1? 缺乏對哮喘發(fā)病機理的理解

當前，人們更加關注哮喘疾病的防治問題，在醫(yī)學水平不斷進步的今天，對哮喘疾病的發(fā)病機理研究從痙攣學說向氣道慢性炎癥發(fā)展。對于兒童哮喘疾病的防治來說，我國已經(jīng)制定了防治兒童哮喘的指南，提升了人們對哮喘疾病的認識，但是依然有很多人在實際生活中對哮喘的發(fā)病機理和治療方法缺乏了解，部分家長錯誤地認為哮喘只是一種慢性疾病，需要兒童接受長期的治理，但是沒有意識到其反復發(fā)作的特征，導致部分患兒在很長一段時間沒有發(fā)作家長就認為痊愈，并且停止治療，而部分濫用抗生素或者全身用藥等治療手段要導致哮喘不能得到及時根治，不利于患兒的痊愈[3]。

2.2? 對哮喘疾病的早期預判缺乏認識

部分患兒在哮喘發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，并且存在一段時間的潛伏期，而后癥狀逐漸顯現(xiàn)，并且演變成哮喘。因此，家長需要對兒童潛心觀察，并且懂得早期的發(fā)病癥狀，及時帶領兒童就醫(yī)，而醫(yī)院就需要發(fā)揮出作用，在兒童哮喘的早期就采取相應的措施，做好哮喘的防治工作。兒童哮喘的早期癥狀表現(xiàn)為長時間的、反復性的咳嗽，在清晨和夜晚出現(xiàn)胸悶、干咳，日常對氣味過敏，這些是家長需要關注的問題。但是部分家長容易放松思想警惕，認為這些是感冒癥狀，進而持續(xù)為兒童服用治療感冒的藥物或者抗生素藥物，這樣不僅不能遏制病情的發(fā)展，而且還延誤了最佳治療時間[4]。

2.3? 對藥物治療缺乏認識

兒童哮喘是慢性疾病的一種，需要經(jīng)歷較長的治療時間才可能實現(xiàn)痊愈，但是部分家長對療程缺乏認識，認為“是藥三分毒”，兒童沒有哮喘癥狀就停止用藥，這種方法無異于放棄治療，會讓之前的效果前功盡棄，而療程不足也會導致病情在某一時段內(nèi)反復發(fā)作，對兒童來說是一定的安全隱患[5]。

2.4? 哮喘治療的指導教育缺乏力度

當前普遍利用西藥治療哮喘，病情藥物多為吸入式，因此兒童需要正確掌握吸入技巧，這樣才能在鼻腔內(nèi)充分吸收藥效。在臨床上，患者經(jīng)常出現(xiàn)如下錯誤的操作方法：①在沒有打開氣霧劑蓋子;②安保裝置沒有旋轉到位;③在鼻噴劑使用前沒有搖晃;④把鼻噴劑朝向鼻腔內(nèi)側噴霧，以上操作不僅不能起到良好的治療效果，甚至會讓藥物產(chǎn)生不良反應，而這些情況都與醫(yī)生缺乏指導有很大的關聯(lián)[6]。

2.5? 家長錯誤的思想意識

部分家長認為兒童只有在特定的環(huán)境下才會導致哮喘的發(fā)生，因此忽視對過敏原的觀察和分析，殊不知，在生活中可以導致慢性氣道炎癥性疾病的因素很多，比如花粉、生活中的粉塵以及螨蟲的滋生都是哮喘的誘因。很多家庭為兒童配備了霧化泵，便于兒童急性發(fā)作時使用，而家長認為霧化泵價格較高，因此很多霧化泵的來源是網(wǎng)購，但是每個霧化泵的規(guī)格有所不同，噴霧微粒大小存在不合規(guī)范的風險（噴霧理想范圍是直徑在0.5～5 um），因而不能達到理想治療效果。

3? 基層醫(yī)院如何開展兒童哮喘管理的臨床工作

通過兒童哮喘管理常見的誤區(qū)可以看出，家長和醫(yī)院在處理兒童哮喘的環(huán)節(jié)上都存在一定的問題，而醫(yī)院在開展兒童哮喘治療中也存在管理水平較低的情況，所以基層醫(yī)院更要加強兒童哮喘管理，提升治療和護理水平。

3.1? 加強對兒童哮喘疾病的宣傳和教育力度

鑒于兒童哮喘作為慢性疾病的一種，因此基層院在兒童哮喘疾病的防治中需要加強思想教育工作，這樣在家長和醫(yī)院的共同配合下，哮喘疾病的防治才能取得良好的效果。醫(yī)院可以加強門診教育，不僅要在接待兒童以及家長時積極口頭宣傳防治宣傳哮喘防治知識，比如哮喘的發(fā)病機理，如何判定早期的哮喘癥狀，還要將醫(yī)院編印的健康教育處方分享給家長，提升家長的日常護理水平，比如小兒哮喘如何避免過敏原，以及如何科學清洗鼻腔。同時，門診處要有專門人員指導家長如何正確使用氣霧劑、峰速儀、安保裝置或者鼻腔沖洗器。此外，醫(yī)生要告知家長注意飲食事項，避免藥物服用出現(xiàn)不良反應。通過以上策略家長就會更加注重哮喘的防治，提升警覺性，同時也更加愿意配合醫(yī)生的工作。以上手段都是基層醫(yī)院加強兒童哮喘宣傳的手段，對強化基層醫(yī)院哮喘管理有重要作用[7]。

3.2? 為兒童建立哮喘電子檔案

由于基層醫(yī)院在治理兒童哮喘疾病上存在諸多不足，因此需要把以往有效的治療方法進行備案，這樣不僅可以對患有哮喘疾病的兒童進行科學治療，同時還可以加強基層醫(yī)院管理的科學性。在基層醫(yī)院接待患有哮喘疾病的兒童時，醫(yī)生需要詳細記錄患兒如下信息，包括：①發(fā)病時間;②發(fā)病頻率;③癥狀;④有何過敏史;⑤服用過哪些藥物;⑥家庭地址;⑦聯(lián)系信息等，并且在輸入電腦的過程中備份信息，由檔案管理人員做好存儲，這樣不僅便于醫(yī)院跟蹤患兒的病情，也利于開展回訪工作，指導氣霧劑、峰速儀的操作。此外，對于患有哮喘疾病的兒童，醫(yī)院可以建立專門的微信群或者QQ群，邀請患兒家屬加入，不僅便于醫(yī)院及時將護理知識宣傳，同時也便于患兒家屬之間的交流，使家長和醫(yī)院都重視起兒童的哮喘疾病防治。

3.3? 舉辦“冬病夏治”活動

哮喘在夏季發(fā)作頻率較少，借助傳統(tǒng)中醫(yī)的貼敷方法和天灸療法對哮喘患兒系統(tǒng)管理，可以提升臨床療效。因此，醫(yī)院可以舉辦“冬病夏治”的治療活動，在以往門診預約登記的兒童中，聯(lián)系其家長，在治療前通過短信提醒，并且治療中向家長發(fā)放注意事項告知。同時，向家長講述甘遂、細辛和白芥子在醫(yī)治哮喘中的作用，告知家長可以將中藥研粉，并且在患兒的心俞、肺俞和膈俞等穴位調(diào)敷，進而起到溫通經(jīng)脈的作用，可以起到良好的療效[8]。

綜上所述，兒童哮喘對兒童健康會構成嚴重的威脅，治療這種慢性疾病是長期的過程，需要基層醫(yī)院在日常的治療中總結經(jīng)驗，做好思想宣傳工作，進而提升兒童哮喘的防治水平。

[參考文獻]

[1]? 劉昆明.兒童哮喘管理在基層醫(yī)院兒科臨床工作中的實踐[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（27）：363.

[2]? 梁建華.兒童哮喘管理在基層醫(yī)院兒科臨床工作中的實踐[J].人人健康，2016（16）.

[3]? 陳銀麗.基層醫(yī)院兒科醫(yī)師對兒童哮喘認知狀況調(diào)查與管理建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017（6）：30-31.

[4]? 童江民.基層醫(yī)院兒科醫(yī)生對兒童哮喘認知的現(xiàn)狀與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017（21）：29-30.

[5]? 馬旭升，劉瑜，王輝杰.兒童哮喘控制測試在基層醫(yī)院哮喘管理初期的應用[J].浙江醫(yī)學，2016，38（11）：884-886.

[6]? 梁東梅，張進，劉傳合，等.我國大城市基層醫(yī)生兒童哮喘知識問卷調(diào)查[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（23）：231，233.

[7]? 黃昕昕.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（34）：4833-4834.

[8]? 董帆.基層醫(yī)院小兒支氣管哮喘患兒藥物治療現(xiàn)狀研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017（76）：14982-14983.

（收稿日期：2019-03-17）