從古人鳩杖智慧，到噎死防治

孟慶義

鳩杖，是指在手杖的扶手處做成一只斑鳩鳥的形狀，又稱鳩杖首。鳩杖在先秦時(shí)期是長者地位的象征，至漢代又有授玉杖（鳩杖）的禮儀，并形成了國家的 “高齡授杖”制度，規(guī)定每年的秋天，給年滿70歲以上的老人授予王杖（王杖也稱鳩杖，因手杖的頂端為斑鳩鳥的雕像得名），八九十歲的老人，額外賜予物品；王杖的頂端以鳩鳥作為裝飾。九是個(gè)位數(shù)中最高的數(shù)字，又稱“天數(shù)”，象征極高、極多、極長、極大之意；“鳩”通“九”，鳩被視為吉祥之鳥，贈(zèng)予老者，即有“九秩”（90歲）長壽之喻。在古代又有傳說鳩為不噎之鳥，刻鳩紋于杖頭，可望老者食時(shí)防噎，即希望老人飲食順暢，健康長壽。也就是說，老年人進(jìn)食很重要，應(yīng)警惕防“噎死”。

一、老年人容易噎死嗎？

根據(jù)日本警察廳2017年發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)，2016年日本有3902人死于交通事故，而因進(jìn)食時(shí)窒息致死人數(shù)卻高達(dá)4000人左右，其中多半是老年人。也就是說，在老齡化嚴(yán)重的日本，每年在進(jìn)食時(shí)死于窒息的老人，可能比死于交通事故的老人還要多。

美國疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，噎死是80歲以上老年人死亡的第二大原因。約有87%的老人會(huì)出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食困難，55%的老人會(huì)面臨吞咽障礙。這與老年人身體素質(zhì)的下降有關(guān)，也與很多老年人常見的疾病有關(guān)，如腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺炎等，這些疾病都會(huì)導(dǎo)致吞咽障礙，是噎死的高危人群。

中國老年人口基數(shù)巨大，預(yù)計(jì)2026年將達(dá)到3億，2037年超過4億，2030-2050年將是中國老年人口規(guī)模巔峰、老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期。雖然無明確統(tǒng)計(jì)資料，在急診臨床實(shí)踐中，也經(jīng)常會(huì)遇到老年人被食物噎死的病例。

這都說明老年人是容易噎死的，古人授予老人于鳩杖，欲老人不噎，再次證明中國古代智慧的偉大。

二、老年人為什么容易發(fā)生噎食？

老人吃東西噎住的原因主要有以下三點(diǎn)：其一是老年人腦血管病變發(fā)生率高，存在不同程度的大腦機(jī)能障礙，神經(jīng)反射遲鈍，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，致使食物很容易滑入氣管而引發(fā)窒息；其二是老年人器官機(jī)能衰退，唾液分泌減少，咀嚼肌乏力，咀嚼功能不良；其三是老年人食道病變較多，進(jìn)食時(shí)情緒激動(dòng)等因素易造成食道痙攣。因而噎食造成老年人窒息猝死（因食物團(tuán)塊完全堵塞聲門或氣管所致）并不少見，有統(tǒng)計(jì)資料表明約占意外猝死的第六位。

老年人發(fā)生噎食時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)這樣一些現(xiàn)象：比如突然不能說話，面部表情痛苦等；這個(gè)時(shí)候，就會(huì)用手去捶胸部，或者用手指著口腔；如果是部分氣道阻塞，還會(huì)出現(xiàn)劇烈的咳嗽等。

典型病例：

例1. 年近83歲患有偏癱的老奶奶在某老年公寓暫住。過春節(jié)吃飯時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紫、嘴唇發(fā)青、呼吸不暢、不能說話，在場的護(hù)理人員從患者嘴里摳出來一塊核桃大的面食。趕緊撥打了120電話，救護(hù)車及時(shí)將老太太送到醫(yī)院急診，后痊愈出院，撿了一條命。

例2. 一位82歲老人，端午節(jié)吃粽子時(shí)被噎住了，送到醫(yī)院時(shí)已是一個(gè)小時(shí)后。來診時(shí)心跳呼吸均無，迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無明顯效果，老人還是走了。

三、發(fā)現(xiàn)老人噎住如何急救？

1.首先問他，你是不是被噎住了？如果對方還能講話，說明空氣能通過喉嚨，那么還有可能自己將阻礙物吐出來；如果不能講話，就用手掌在他的背部肩胛骨間猛擊四下。

注意：千萬不能試圖用手將堵塞物硬取出來，或用水強(qiáng)迫沖下去。

2.如果不行，迅速使用哈姆力克手法。這是現(xiàn)在國際上通用的一種急救方法，即腹部快速?zèng)_擊法，同樣也適用于哮喘發(fā)作、誤吞異物等情況。（具體方法見表1）。

如果患者身邊無人時(shí)，可以自行將腹部靠近桌沿或椅背，同時(shí)將身體前傾，借助身體的重量撞擊上述物體，將異物排出。

另外，噎住后呼吸心跳驟停，最佳搶救時(shí)間是心跳停止之后的4至6分鐘，如果沒有在這一黃金時(shí)間內(nèi)接受心肺復(fù)蘇急救，每過一分鐘，當(dāng)事人生存的機(jī)會(huì)就直線下降，超過10分鐘，一般情況下人就救不回來了。

四、如何預(yù)防老年人噎死？

預(yù)防老年人噎死需要避免食用容易引發(fā)窒息的食物，并養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。平時(shí)還要進(jìn)行咽部鍛煉（見表2、表3）。