不開刀，換瓣膜

周玉杰

一、什么是瓣膜疾病？

在我們的心臟上有四個瓣膜：主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜隨著心臟跳動不停地開啟閉合，在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中扮演著重要的角色：它是門衛(wèi)，阻止血流回流至剛剛流出的心室。在心房與心室之間，在心室與離開心室的血管之間，都有瓣膜。在這四個瓣膜中，主動脈瓣、肺動脈瓣和二尖瓣，它們的異常都會引起很大的問題。一旦瓣膜狹窄或無法閉合，心臟就會出現(xiàn)動力不足或衰竭，出現(xiàn)胸悶、氣喘、全身浮腫、無力、胸痛等癥狀，是影響老年人生命和生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾病。

什么是主動脈瓣膜疾病？主動脈瓣關(guān)閉不全會導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室擴張，收縮功能下降，最終發(fā)生心衰、各種心律失常及猝死。主動脈瓣狹窄方面，由于瓣膜發(fā)生退行性變、纖維化和鈣化、瓣葉融合，導(dǎo)致瓣口狹窄?；颊咴缙诳蔁o癥狀，重度狹窄的患者表現(xiàn)為倦怠、勞力性呼吸困難，進一步發(fā)展為心絞痛、眩暈或暈厥，甚至猝死。

二、心臟瓣膜疾病的傳統(tǒng)治療手段

傳統(tǒng)的心臟瓣膜病治療方法是心臟外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)。心臟瓣膜置換手術(shù)是開放式心臟治療手術(shù)，醫(yī)生將患者的胸部打開，移除病變瓣膜并用機械瓣膜或生物瓣膜替換。

醫(yī)療類影視劇中，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情節(jié)：心臟瓣膜壞了，急需開胸?fù)Q瓣，但因為年齡、身體情況等原因，很多患者無法耐受手術(shù)。其實這并不完全是為了電視效果，現(xiàn)實中開胸手術(shù)也是危險系數(shù)極高的大型手術(shù)，并發(fā)癥較多。因此有一些主動脈瓣嚴(yán)重狹窄的老年患者因為年齡太大，身體情況不佳，不耐受大手術(shù)等因素，只能坐等死亡，嚴(yán)重的患者活不過一年。隨著技術(shù)的不斷進步，心臟瓣膜置換“不開胸”是患者們最期望的。

三、心臟瓣膜疾病治療的新時代

TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)）技術(shù)成熟應(yīng)用于臨床，讓這種情況得到了很好的解決，不開胸微創(chuàng)換瓣成為高齡主動脈瓣重度狹窄患者的福音。

1. 什么是TAVI手術(shù)

TAVI全名叫經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)，最早開始于2002年法國，是一種主動脈瓣膜疾病的微創(chuàng)治療技術(shù)，在不開胸的情況下即可置換心臟瓣膜。醫(yī)生將帶有瓣膜的導(dǎo)管通過血管（通常是腹股溝附近的股動脈），推進到主動脈瓣的區(qū)域，當(dāng)處于適當(dāng)位置時緩慢釋放，此時人工瓣膜被打開并開始起作用。TAVI避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)和體外循環(huán)的創(chuàng)傷，病人損傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，成為高齡、外科手術(shù)風(fēng)險高或禁忌患者中主動脈瓣疾病治療新方法。

2. 哪些人適合做TAVI

主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的患者，如沒有嚴(yán)重的二尖瓣或三尖瓣病變，在歐美等國家都首選進行TAVI手術(shù)。全球超過30萬例的臨床治療經(jīng)驗證實了TAVI的有效性和安全性。在2017年AHA（美國心血管病協(xié)會）指南已經(jīng)將TAVI列為主動脈瓣疾病的常規(guī)治療方式。