鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾的療效及影響因素分析

楊艷艷

048006山西晉城大醫(yī)院耳鼻喉科

突發(fā)性耳聾為臨床常見病，主要是由于突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，臨床根據(jù)病情程度分為輕度、中度和重度，同時(shí)伴有惡心嘔吐、耳鳴和眩暈等癥狀，且具有病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致聽力受到損傷，進(jìn)而影響患者日常生活[1]。目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫因素、病毒感染以及微循環(huán)紊亂等密切相關(guān)[2]。本研究對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施治療，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年6月-2018年8月收治突發(fā)性耳聾患者100 例，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男24例，女26例，年齡22～68 歲，平均(45.21±1.93)歲。對(duì)照組男25 例，女25 例，年齡23～68 歲，平均(45.78±1.82)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①耳聾發(fā)病時(shí)間1～7 d，未接受其他治療。②所有患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病，如精神疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病。②伴有意識(shí)障礙以及語(yǔ)言障礙，無法良好溝通。③各項(xiàng)臨床資料不完善，無法順利完成研究者。④伴有內(nèi)聽道腫瘤、中耳炎以及內(nèi)耳畸形。

方法：①對(duì)照組實(shí)施地塞米松治療，使用劑量為15 mg，靜脈滴注，連用3 d 后改為10 mg/d，再連用3 d 后改為5 mg/d。②觀察組實(shí)施鼓室內(nèi)激素治療，患者取仰臥位，將患耳朝上，給予1%丁卡因?qū)嵤┕哪け砻媛樽?，? min。于鼓膜前下象限部位進(jìn)行穿刺，將甲基強(qiáng)的松龍作為注射藥物[3]。待穿刺后，頭部向健側(cè)偏斜45°，將藥物注入，于耳鏡下對(duì)藥液從下鼓室流至后鼓室情況進(jìn)行觀察，在3 min內(nèi)緩慢注射，注射劑量在0.4～0.5 mL，需保證針頭在鼓膜部位，治療結(jié)束后將針頭拔出。告知患者保持頭位0.5 h，并叮囑禁止說話和吞咽，隔日注射1次，共5次。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 影響鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾的多因素分析

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療效果及對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

影響鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾的多因素分析：伴眩暈、年齡、病程和糖尿病與療效具有密切關(guān)聯(lián)，即年齡越大、病程越長(zhǎng)、伴有眩暈、糖尿病者療效差，見表2。

討 論

研究顯示，突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但研究認(rèn)為與自身免疫系統(tǒng)具有密切關(guān)聯(lián)，若存在血漿補(bǔ)體C3bc 水平升高，則提示機(jī)體存在補(bǔ)體激活情況[4-5]。研究認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素主要是通過糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮作用，且經(jīng)耳蝸GRs含量測(cè)定，相比前庭組織較高，內(nèi)耳GRs 的存在提示皮質(zhì)激素在細(xì)胞水平中能夠?qū)?nèi)耳功能造成直接影響，皮質(zhì)激素能夠應(yīng)用于內(nèi)耳和中耳疾病中，比如自身免疫性內(nèi)耳疾病、梅尼埃病和SSHL[6]。

本次研究中，通過給予鼓室內(nèi)分別注入甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松治療，其甲基強(qiáng)的松龍治療效果更為顯著，其在人體外淋巴液和內(nèi)淋巴液中具有較高的藥物濃度，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。故此，應(yīng)將甲基強(qiáng)的松龍作為糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼓室給藥的首選藥物[7]。且在鼓室內(nèi)將類固醇藥物進(jìn)行灌注，其能夠通過圓窗膜進(jìn)行直接吸收，由此促進(jìn)外淋巴中的藥物濃度明顯提高。而從影響鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾的多因素分析可見，伴眩暈、年齡、病程和糖尿病與療效具有密切關(guān)聯(lián)[8]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。伴眩暈、年齡、病程和糖尿病與療效具有密切關(guān)聯(lián)，即年齡越大、病程越長(zhǎng)、伴有眩暈、糖尿病者療效差。

綜上所述，鼓室內(nèi)激素治療突發(fā)性耳聾效果顯著，早期治療具有較高安全性，值得進(jìn)一步推廣與探究。