MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物用于臨床診斷子宮內(nèi)膜癌患者的價(jià)值分析

李元

【摘要】 目的 分析磁共振成像（MRI）聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物用于臨床診斷子宮內(nèi)膜癌患者的價(jià)值。方法 92例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象， 均進(jìn)行MRI檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)， 并以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物與單純MRI檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 兩種檢查方法陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)法的敏感度、特異度及陰性預(yù)測(cè)值分別為88.61%、84.62%、55.00%， 均明顯高于單純MRI檢查的74.07%、45.45%、19.23%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)法可提高臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感度和特異度， 有利于早期診斷和治療子宮內(nèi)膜癌。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;血清腫瘤標(biāo)志物;子宮內(nèi)膜癌;診斷準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.032

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性[1]。由于子宮內(nèi)膜癌早期可無(wú)明顯癥狀， 所以多數(shù)患者被確診時(shí)已處于子宮內(nèi)膜癌中晚期， 此時(shí)常采取手術(shù)治療。而手術(shù)治療時(shí)， 術(shù)前對(duì)腫瘤的準(zhǔn)確分期對(duì)臨床治療效果和患者預(yù)后具有重要作用， 故選擇有效的診斷方式來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率、明確腫瘤性質(zhì)和分期十分必要。MRI是目前臨床上常用的影像學(xué)檢查方法之一， 因具有無(wú)放射線損害、分辨率高、所獲得診斷信息較CT豐富等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。但是由于部分子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤良、惡性判斷困難， 單純MRI檢查容易誤診和漏診， 單純血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)又不能明確腫瘤性質(zhì)和分期， 故本文對(duì)MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物用于臨床診斷子宮內(nèi)膜癌患者的價(jià)值進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年6月本院收治的92例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象， 本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者及其家屬均已知曉本研究并簽署知情同意書。所有患者均經(jīng)腫瘤組織病理學(xué)檢查均確診為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ～Ⅱ期， 其中Ⅰ期54例， Ⅱ期38例;年齡最小23歲， 最大59歲， 平均年齡（42.35±5.64）歲。同時(shí)排除精神障礙者， 肝、腎、肺等重要臟器功能不全者， 心腦血管疾病者及其他惡性腫瘤者或全身感染者。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行MRI檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)， 并以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。MRI檢查方法：儀器采用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的Signa HDxT 3.0T磁共振掃描儀， 對(duì)患者病變區(qū)域進(jìn)行軸位及矢狀位平描和增強(qiáng)掃描檢查。掃描時(shí)以矩陣256×256和厚度4～6 mm為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掃描， 成像視野為230 mm×230 mm， T1加權(quán)成像（T1W1）采集周期為340 ms， 回波時(shí)間為8.4 ms。T2加權(quán)成像（T2W1）采集周期為3200 ms， 回波時(shí)間為130 ms。增強(qiáng)掃描時(shí)給予對(duì)比劑釓噴酸葡胺注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991127， 規(guī)格：15 ml∶7.04 g） 0.1 mmol/kg;血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法：血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)主要是檢測(cè)糖類抗原125（CA125）、骨橋蛋白（OPN）和糖類抗原19-9（CA19-9）水平?？崭共杉軝z者靜脈血3 ml， 并以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min以分離血清， 分離后的血清在-70℃的環(huán)境下保存。檢測(cè)方法采用電化學(xué)發(fā)光法， 儀器采用迪瑞 CM-180 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及相關(guān)試劑， 并嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行各項(xiàng)操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物與單獨(dú)采用MRI檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性值：CA125>35 U/ml， CA19-9>70 U/ml， OPN>20 ng/ml[2]。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方法陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)法的敏感度、特異度及陰性預(yù)測(cè)值分別為88.61%、84.62%、55.00%， 均明顯高于單純MRI檢查的74.07%、45.45%、19.23%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～3。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤， 可通過(guò)直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等途徑轉(zhuǎn)移[3]。如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)， 長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致患者全身衰竭， 進(jìn)而危及生命安全。目前臨床上主要通過(guò)淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式來(lái)治療該疾病， 通過(guò)淋巴結(jié)清掃術(shù)可以有效治療高危子宮內(nèi)膜癌， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但是有學(xué)者認(rèn)為[4]， 對(duì)于低危和Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少， 如果進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)可增加術(shù)后淋巴結(jié)囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生率， 并不利于患者預(yù)后和生存期的延長(zhǎng)。因此， 在手術(shù)前應(yīng)采用有效的檢查方法來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情， 以便為患者手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)[5-7]。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)法的敏感度、特異度及陰性預(yù)測(cè)值分別為88.61%、84.62%、55.00%， 均明顯高于單純MRI檢查的74.07%、45.45%、19.23%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與唐上坤等[8]的研究結(jié)果基本一致， 提示MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有較高的診斷價(jià)值。究其原因可能是因?yàn)椴捎肕RI檢查法不僅可以通過(guò)T1W1序列掃描明確患者子宮內(nèi)膜病變的部位和范圍， 確定患者淋巴結(jié)是否存在增大表現(xiàn)， 而且可以通過(guò)T2W1序列掃描顯示患者子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 從而可以很好地區(qū)分患者子宮各組織結(jié)構(gòu)以及腫瘤的信號(hào)特征。另外， 在進(jìn)行T1W1增強(qiáng)掃描后， 還可以明確人體正常子宮與異常子宮的信號(hào)差異， 從而更好地確定腫瘤的位置、外形、浸潤(rùn)深度以及對(duì)其他相鄰組織的侵犯程度。但是由于部分惡性腫瘤會(huì)呈現(xiàn)出類似良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)， 且部分惡性腫瘤可受變性、缺血、壞死等因素的影響而引起內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂， 導(dǎo)致單純采用MRI檢查法診斷時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的情況。而血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)法則可預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 如本文中檢測(cè)的CA125就是上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出的糖蛋白， OPN與女性子宮內(nèi)膜癌有關(guān)， CA19-9水平則與人類骨癌和胰腺癌有關(guān)。MRI檢查法與血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)法聯(lián)合使用， 既可彌補(bǔ)單純MRI檢查法及單純血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)法的不足， 又可有效降低誤診率和漏診率。

綜上所述， MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物的檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷和手術(shù)指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-03]