胸部CT在小兒支原體肺炎診斷中的臨床應(yīng)用

劉瑞

【摘要】 目的 探討支原體肺炎患兒實(shí)行胸部CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值， 為之后臨床診斷作出借鑒應(yīng)用。方法 92例支原體肺炎患兒， 按照隨機(jī)排列表法分為觀察組與對(duì)照組， 各46例。觀察組患兒實(shí)行胸部CT診斷， 對(duì)照組患兒實(shí)行X線診斷， 觀察并對(duì)比兩組患兒確診、漏診、誤診情況。結(jié)果 觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對(duì)照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支原體肺炎患兒實(shí)行胸部CT診斷， 確診率高， 能夠早期確診并給予及時(shí)治療， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸部CT;支原體肺炎;診斷;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.020

支原體肺炎是指由支原體引起的肺部急性炎癥癥狀， 常同時(shí)伴有咽炎、支氣管炎和肺炎等。其主要發(fā)病原因是患者通過(guò)咳嗽和打噴嚏等排出含肺炎支原體的分泌物， 再由健康人通過(guò)呼吸道吸入， 從而引起此類疾病。該疾病多呈現(xiàn)散發(fā)或小流行， 發(fā)病人群以兒童及青少年群體為主， 嬰兒也有極大可能會(huì)被感染。臨床上主表現(xiàn)為緩慢發(fā)作， 潛伏期多為2～3周[1]?？人灾饕赎嚢l(fā)性刺激性咳嗽特點(diǎn)， 咳出痰為粘液樣痰。發(fā)病時(shí)多有體溫升高， 體溫恢復(fù)正常后仍可能有咳嗽癥狀， 偶爾出現(xiàn)胸骨后疼痛癥狀[2]。患者在體檢期間常出現(xiàn)咽部充血， 伴有中耳炎或鼓膜炎， 伴頸部淋巴結(jié)腫大， 胸部體檢與肺部病變程度常不相稱， 可無(wú)明顯體征。主要檢查方式為影像學(xué)檢查， X線檢查顯示多種形式的肺部浸潤(rùn)， 呈節(jié)段性分布， 以肺下野多見(jiàn)， 部分患者檢查可見(jiàn)胸腔積液;實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或增加， 中性粒細(xì)胞占比增大;發(fā)病2周后， 大部分患者病原體檢查凝血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性， 血清支原體抗體恢復(fù)期抗體滴度增加， 可進(jìn)一步確診。當(dāng)患者為兒童時(shí)， 支氣管肺炎會(huì)嚴(yán)重危害患兒正常發(fā)育成長(zhǎng)， 早期診斷、早期使用抗生素治療可減輕患兒癥狀， 縮短病程， 因此早期確診并開(kāi)始治療非常重要。本文探討了胸部CT診斷在支原體肺炎患兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月在本院接受治療的92例支原體肺炎患兒作為本次研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒家屬均了解檢查方法與具體步驟， 自愿加入本次研究， 簽定相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常不能配合者， 排除合并其他嚴(yán)重疾病者、嚴(yán)重肝臟損害者、嚴(yán)重惡性腫瘤者。該研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)列表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。觀察組患兒中男23例， 女23例;年齡3～9歲， 平均年齡（5.21±2.12）歲。對(duì)照組患兒中男24例， 女22例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.35±1.34）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患兒進(jìn)行胸部CT診斷：將層厚度設(shè)置為5 mm， 層間距為5 mm， 間距為1.20， 掃描時(shí)間設(shè)置為1.0 s。將電壓設(shè)置為120 kV， 將電流設(shè)置為80～140 mA， 協(xié)助患兒平躺于檢查床之上， 安慰鼓勵(lì)患兒， 并對(duì)患兒進(jìn)行CT掃描。平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 各項(xiàng)設(shè)置參數(shù)與平掃保持一致。在給予患兒局部麻醉后， 利用高壓注射器注射碘海醇后進(jìn)行掃描， 對(duì)病灶邊緣及內(nèi)部 CT值采用平均值計(jì)算， 在掃描結(jié)束時(shí)， 將結(jié)果傳輸至電腦上， 由醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估確診。對(duì)照組患兒行X射線診斷：設(shè)置好靶片距100～160 cm， 在曝光情況下根據(jù)患兒體厚設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)， 設(shè)置好后對(duì)患兒進(jìn)行X線檢查， 最終由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估確診。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患兒確診、漏診、誤診情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對(duì)照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

支原體肺炎需要綜合治療， 主要包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素治療、腎上腺皮質(zhì)激素治療及對(duì)肺外并發(fā)癥的治療[3]， 是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一， 常會(huì)合并肺部大片炎癥浸潤(rùn)、肺不張等表現(xiàn)， 同時(shí)可能引起肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥， 為此， 早期治療十分重要。有相關(guān)報(bào)道指出[4]， 采用X線檢查方法， 雖然能夠診斷出某些疾病， 但由于人體中某些器官對(duì)X射線的吸收差異很小， 因此在檢查時(shí)很難檢查到重疊的組織。而CT檢查方法能夠彌補(bǔ)X線技術(shù)的不足之處。CT是一種計(jì)算機(jī)斷層掃描、能夠準(zhǔn)確地利用射線并掃描人體的一部分以及高靈敏度的探測(cè)器。具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等多種優(yōu)點(diǎn)[5-9]。CT檢查后圖像能夠傳輸至計(jì)算機(jī)中， 計(jì)算機(jī)容量大、運(yùn)算快， 可立即重建圖像。CT掃描可以有效避免因掃描時(shí)間短而產(chǎn)生的偽影。CT檢查可清晰顯示支氣管肺炎、肺實(shí)質(zhì)病變， 更加直觀地觀察肺部病變， 有利于準(zhǔn)確定位和明確病灶。支原體肺炎的肺部病變?cè)赬線檢查結(jié)果中與病毒性肺炎相似， 且其表現(xiàn)不易與支氣管肺炎區(qū)別， 容易造成臨床誤診現(xiàn)象;CT檢查可以清晰顯示出肺部、縱隔及胸膜病變， 不僅可以幫助醫(yī)師確診支原體肺炎， 且縱隔腫瘤的檢出率也很高， CT檢查還可以區(qū)分胸腔積液和胸膜增厚。對(duì)于支原體肺炎具有較高的診斷率[10-14]。同時(shí)， CT檢查方法還能夠區(qū)分成人與兒童的肺炎表現(xiàn)。兒童肺炎表現(xiàn)為肺葉實(shí)變、胸膜滲出;成人肺炎表現(xiàn)為散在的、多發(fā)的玻璃狀病變。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對(duì)照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明支原體肺炎患兒胸部CT的診斷具有重要的臨床診斷價(jià)值， 值得今后廣泛應(yīng)用推廣。

綜上所述， 支原體肺炎患兒實(shí)行胸部CT診斷， 臨床疾病確診率高， 能夠幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行確診診斷， 可作為今后首選的確診診斷方法。

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[收稿日期：2018-11-28]