初次非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼杯行壓配與螺釘固定對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響

陳能 何其泉 栗志輝 李建偉

【摘要】 目的 探討初次行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼杯分別采用壓配固定與螺釘固定對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。方法 60例初次行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)固定方式不同分為A組（髖臼杯采用螺釘固定， 20例）與B組（髖臼杯采用壓配固定， 40例）。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪， 記錄隨訪時(shí)間， 觀察術(shù)后恢復(fù)情況， 比較兩組中位術(shù)后引流量、中位初次離床活動(dòng)時(shí)間以及平均術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者隨訪6個(gè)月～3年， 平均隨訪2年。兩組中位術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者中位初次離床活動(dòng)時(shí)間3 d明顯早于A組的7 d， 平均術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分（91.8350±1.4304）分明顯優(yōu)于A組的（86.8200±2.1623）分， 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率0明顯低于A組的10.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在初次非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 髖臼杯采用壓配固定效果較佳， 初始穩(wěn)定性好， 術(shù)后能使患者更快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 髖臼杯;壓配;螺釘;康復(fù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of acetabular cup compression and Screw fixation on postoperative rehabilitation in primary uncemented total hip arthroplasty. Methods? ?A total of 60 patients with primary uncemented total hip arthroplasty were divided by different fixation methods into group A （acetabular cup Screw fixation， 20 cases） and group B （acetabular cup compression fixation， 40 cases）. All patients were followed up after operation. The follow-up time was recorded and the postoperative rehabilitation was observed. The median postoperative drainage， median time of first off-bed activity， Harris score at 6 months after operation and the incidence of deep venous thrombosis in lower extremities within 6 months after operation were compared between the two groups. Results? ?All patients were followed up for 6 months to 3 years， with an average follow-up?of 2 years. There was no statistically significant difference in median postoperative drainage （P>0.05）. Group B had obviously earlier median time of first off-bed activity as 3 d than 7 d in group A， obviously better mean Harris score at 6 months after operation as （91.8350±1.4304） points than （86.8200±2.1623） points in group A， and obviously lower incidence of deep venous thrombosis in lower extremities within 6 months after operation as 0 than 10.0% in group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Acetabular cup compression fixation shows good effect in primary uncemented total hip arthroplasty with good initial stability， thus accelerate recovery of patients.

【Key words】 Acetabular cup; Compression; Screw; Rehabilitation; Total hip arthroplasty

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)除可以達(dá)到解除髖關(guān)節(jié)疼痛， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)等治療目的外， 還具有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及調(diào)整下肢長(zhǎng)度等優(yōu)點(diǎn)。全髖關(guān)節(jié)按固定方法可分為骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和非骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 對(duì)于髖臼杯的植入， 在開展該手術(shù)的早期時(shí)段和術(shù)中必要時(shí)多加用2～3枚螺釘進(jìn)行固定。隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步及假體設(shè)計(jì)改良， 越來越多髖臼杯的固定采用髖臼打磨后良好壓配固定。不同的固定方式治療帶來不同的康復(fù)效果， 為此， 本文選取本院2014年1月～2018年6月收治的60例初次行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 針對(duì)髖臼杯分別行壓配與螺釘固定的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行分析， 探討髖臼杯兩種固定方式對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年6月收治的60例初次行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 其中， 男23例， 女37例;年齡45～83歲， 平均年齡67.5歲;股骨頸骨折49例， 股骨頭壞死8例， 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例。根據(jù)固定方式不同分為A組（20例）與B組（40例）。排除存在影響康復(fù)的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者;所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1. 2 方法 兩組患者均行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， A組髖臼杯采用螺釘固定;B組髖臼杯采用壓配固定， 主要方法如下：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CT掃描及三維重建， 了解髖臼的外展、前傾角度和深度， 充分分析髖臼情況， 為術(shù)中髖臼骨性結(jié)構(gòu)磨銼及髖臼杯安放提供導(dǎo)向[1]。手術(shù)時(shí)首先應(yīng)顯露獲得髖臼最佳暴露， 暴露出髖臼的骨性邊緣， 徹底清除髖臼窩內(nèi)軟組織顯露窩底骨板， 髖臼銼擴(kuò)大髖臼時(shí)應(yīng)深達(dá)臼窩底， 以清除所有馬蹄形軟骨， 并保持合適的外展角度和前傾角度， 保證所有軟骨均被去除， 選擇合適型號(hào)假體， 植入髖臼杯時(shí)盡量一次放置成功， 床邊C臂X光機(jī)透視檢查髖臼杯位置、深度及角度等。髖臼杯壓配植入后即達(dá)到三維固定， 無需再增加螺釘固定， 將假體與骨組織之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)減少至最低限度， 術(shù)后早期可以讓患者坐起床邊， 采用離床扶持助行器患肢部分負(fù)重行走， 以刺激骨向假體表面生長(zhǎng)。出院后全部患者進(jìn)行門診定期復(fù)診或通訊隨訪， 于術(shù)后1、2、3、6個(gè)月和術(shù)后1、2、3年進(jìn)行復(fù)診。定期復(fù)查人工髖關(guān)節(jié)的功能和下肢外觀情況， 復(fù)查X線檢查了解假體情況， 對(duì)下肢腫脹患者進(jìn)行下肢血管彩超檢查明確有無血栓。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪， 記錄隨訪時(shí)間， 觀察術(shù)后恢復(fù)情況， 比較兩組中位術(shù)后引流量、中位初次離床活動(dòng)時(shí)間以及平均術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為優(yōu);80～89分為良;70～79分為中;<70分為差[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);中位數(shù)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者隨訪6個(gè)月～3年， 平均隨訪2年。兩組中位術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者中位初次離床活動(dòng)時(shí)間3 d明顯早于A組的7 d， 平均術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分（91.8350±1.4304）分明顯優(yōu)于A組的（86.8200±2.1623）分，?術(shù)后6個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率0明顯低于A組的10.0%，?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在基層醫(yī)院更多見于老年患者股骨頸骨折的治療中， 由于人們平均壽命逐漸增長(zhǎng)， 但人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)使用年限有限， 因此， 使用非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換為目前手術(shù)治療的主要趨勢(shì)。進(jìn)行非骨水泥生物學(xué)固定置換假體時(shí)需要達(dá)到下列幾點(diǎn)要求[3-7]：①手術(shù)時(shí)盡可能少切除骨質(zhì)， 最少限度地干涉骨結(jié)構(gòu)的應(yīng)力作用;②植入假體應(yīng)與骨組織密合接觸， 以減少死腔;③假體植入后需達(dá)到三維固定， 將假體與骨組織之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)減少至最低限度;④必須避免物理與化學(xué)方面的損傷， 包括暴力錘擊骨質(zhì)等;⑤術(shù)后開始有限制的負(fù)重， 以刺激骨向假體表面生長(zhǎng)， 以達(dá)到骨性愈合。

非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換后， 這類假體的核心在于通過假體的壓配式植入達(dá)到早期的穩(wěn)定， 而通過假體的表面處理， 使骨組織長(zhǎng)入或貼附于假體， 達(dá)到假體與活骨之間的骨整合， 從而獲得遠(yuǎn)期的生物學(xué)固定效果。加用螺釘固定不可取代良好的初始穩(wěn)定性， 該爭(zhēng)議已經(jīng)有不少相關(guān)證據(jù)證實(shí)[8]。在螺釘固定時(shí)需要避免損傷周圍血管神經(jīng)， 目前一般采用四象限法， 后上象限最安全。早期進(jìn)行生物型全髖關(guān)節(jié)假體置換時(shí)， 如果術(shù)者對(duì)生物學(xué)固定理解不充分及手術(shù)技術(shù)不夠細(xì)致， 植入髖臼假體初期穩(wěn)定性不足或者術(shù)者對(duì)髖臼杯壓配固定信心不足， 只能依賴螺釘固定來補(bǔ)救， 術(shù)后必然導(dǎo)致患者臥床制動(dòng)時(shí)間增加及并發(fā)癥增多， 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)不夠理想， 影響術(shù)后康復(fù)效果。本研究收集的本院實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用螺釘固定髖臼杯患者中， 多為早期病例， 剩余患者有較大一部分可以歸屬此類。

本研究結(jié)果顯示， 兩組中位術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 考慮為同一組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施類似的手術(shù)操作， 術(shù)中髖臼杯加用螺釘固定未損傷周圍血管增加出血等。此外， B組患者中位初次離床活動(dòng)時(shí)間3 d明顯早于A組的7 d， 平均術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分（91.8350±1.4304）分明顯優(yōu)于A組的（86.8200±2.1623）分， 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率0明顯低于A組的10.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明髖臼杯采用壓配固定對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更理想， 并可避免下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生， 患者術(shù)后康復(fù)效果更理想， 可更好提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 在初次非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 髖臼杯采用壓配固定效果較佳， 初始穩(wěn)定性好， 術(shù)后能使患者更快速康復(fù)。

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[收稿日期：2019-02-21]