醫(yī)改視角下公立醫(yī)院績效管理模式分析

孟翔飛

摘 要：隨著各種醫(yī)改政策措施的不斷推行，力求改變公立醫(yī)院經(jīng)營模式，充分發(fā)揮醫(yī)院的公益性，有效解決“看病貴、看病難”問題。與此同時，也凸顯了公立醫(yī)院在績效管理方面存在的種種問題，因此有必要從醫(yī)改視角加強(qiáng)公立醫(yī)院績效管理模式分析，這對于推動醫(yī)改順利實(shí)施具有重要的意義，本文對此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;績效管理;模式

一、公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀分析

在醫(yī)療改革不斷深入推進(jìn)的大背景下，從公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀來看，雖然有很多公立醫(yī)院已經(jīng)意識到績效管理的重要性，并且一些公立醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試新型的績效管理方式，但大部分公立醫(yī)院在績效管理上依然采用的是“崗位工資獎金”與“要素工資”相結(jié)合的績效管理模式。

崗位工資獎金模式具體是指，公立醫(yī)院在工資構(gòu)成方面參考事業(yè)單位將工資收入分成三部分，分別是崗位工資、職稱工資與績效工資。要素工資模式具體是指，在原本的事業(yè)單位工資體系的基礎(chǔ)之上，根據(jù)醫(yī)院不同科室工作量的不同以及為醫(yī)院發(fā)展做出的貢獻(xiàn)大小來完成績效的分級，并在獎金分配上對于那些工作量大、為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻(xiàn)大的科室給予一定的傾斜。在科室績效考核過程中，還會選擇一些比較有代表性的指標(biāo)，例如門診數(shù)量、藥品比例等，來作為科室績效考核的輔助指標(biāo)，以保障公立醫(yī)院績效考核的公平公正性。

二、醫(yī)療改革對公立醫(yī)院績效管理的影響

想要明確醫(yī)療改革對公立醫(yī)院績效管理帶來的影響，要充分了解醫(yī)療改革所包含的內(nèi)容。

首先，2017年1月份，國家發(fā)改委、人社部等聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》?！锻ㄖ钒?20個病種目錄，并且對二級以上的公立醫(yī)院做出了明確的規(guī)定，要求其結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際選擇一定數(shù)量的病種，實(shí)施按病種收費(fèi)制度。其中對于城市公立醫(yī)院試點(diǎn)改革地區(qū)，要求其在2017年底前實(shí)施按病種收費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)不少于100種。

其次，從之前國家分級診療文件中我們可以認(rèn)識到，國家將逐步推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，因此醫(yī)院中主要的“創(chuàng)收部門”將會面臨“獨(dú)立”出去的局面，必然會進(jìn)一步壓縮公立醫(yī)院盈利空間，使其公益性得到有效凸顯。

最后，2017年7月，“全國藥品零加成”政策的正式實(shí)施，醫(yī)院已經(jīng)無法通過藥品來為自身創(chuàng)收，再加上“營改增”“兩票制”等政策的影響，醫(yī)院藥品加成的現(xiàn)象也已經(jīng)得到有效管控。同年10月份，國家發(fā)改委又公布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革意見》，這是繼取消藥品加成后，提出了進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，促使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到有效的調(diào)整?！兑庖姟访鞔_指出，將會進(jìn)一步壓縮醫(yī)療耗材方面的價(jià)格，主要包括當(dāng)下市場需求量較大的手術(shù)用紗布、心臟支架、牙材料等醫(yī)療耗材，直接將原本的醫(yī)療耗材從5%至10%加成降至0。

長久以來，公立醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展上為保障自身具有充足的經(jīng)費(fèi)來源，主要依靠是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入。但是在績效管理方面，部分醫(yī)院為有效提升醫(yī)護(hù)人員積極性，還存在著過度醫(yī)療、濫用高價(jià)值醫(yī)療器材以及過度用藥的現(xiàn)象。不過隨著上述新醫(yī)改政策的推廣實(shí)施，公立醫(yī)院工作人員原本的“績效創(chuàng)收途徑”被掐斷，這將會對公立醫(yī)院績效管理帶來極大的沖擊影響。例如，某醫(yī)院自實(shí)行“控費(fèi)制度”后，出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作人員拒絕用藥與拒收病人等現(xiàn)象，給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

三、醫(yī)改視角下公立醫(yī)院績效管理模式存在的不足

上文所提到的兩種公立醫(yī)院績效管理模式，在推動醫(yī)院績效管理上均發(fā)揮著重要的作用，但隨著新的醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，上述績效管理的弊端逐漸凸顯。對于崗位工資獎金模式來說，在工資分配上主要由工作人員職稱和職務(wù)來決定，與工作人員的工作成效無關(guān)，“資歷”成了其中核心的分配要素，難以全面體現(xiàn)出工資分配的公平性，不利于激發(fā)工作人員積極性。而要素工資則是由“貢獻(xiàn)量”“工作量”來決定工資分配，這就導(dǎo)致醫(yī)院科室在提供醫(yī)療服務(wù)時，會過度追求利益最大化，難以體現(xiàn)出新醫(yī)療改革下對公立醫(yī)院運(yùn)營的公益性要求，還會產(chǎn)生過度醫(yī)療問題，對公立醫(yī)院社會公眾形象造成了嚴(yán)重的影響。

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入推進(jìn)，公立醫(yī)院現(xiàn)行的績效管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院運(yùn)營需求，不利于醫(yī)院運(yùn)營成本降低，同時也嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的長期發(fā)展，因此有必要采取有效策略，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院績效管理模式改革，從而使其更加適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境，推動公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、醫(yī)改視角下公立醫(yī)院績效管理的優(yōu)化策略

1.建立健全的治理結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院相對于其他組織機(jī)構(gòu)而言，最為特殊的地方在于它涉及醫(yī)療健康服務(wù)的提供，而對于健康本身而言，本就非常難以評價(jià)，醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的服務(wù)同樣如此。隨著新醫(yī)改對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，公立醫(yī)院的績效管理又與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著千絲萬縷的關(guān)系，醫(yī)院在實(shí)際進(jìn)行績效管理時，必然要兼顧“醫(yī)療服務(wù)公益性”與“調(diào)動醫(yī)療服務(wù)人員工作積極性”，因此需要從治理結(jié)構(gòu)制度上入手，有效提升公立醫(yī)院績效管理質(zhì)量水平。

例如，紅十字會作為全球最大的非營利性組織，本身機(jī)構(gòu)運(yùn)營非常復(fù)雜，在具體管理模式上，采用的是董事會管理模式，該模式治理機(jī)構(gòu)分布如下：以大型醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)中心為核心，通過組建醫(yī)療集團(tuán)，建立醫(yī)院管理公司或集團(tuán)。在具體運(yùn)營上，采用的是資產(chǎn)授權(quán)運(yùn)營;在職能分割方面，通過有效分離資產(chǎn)所有者職能與行政管理權(quán)職能，避免在經(jīng)營管理權(quán)力與決策權(quán)力由一人掌控。同時，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨(dú)立法人的地位，在董事會之下，實(shí)施院長負(fù)責(zé)制，一個董事會負(fù)責(zé)多個醫(yī)院的治理，由董事會共同決定集團(tuán)總院長的聘任;對于機(jī)構(gòu)下的大小醫(yī)院，本身均有著較強(qiáng)的獨(dú)立性，都可以建立不同產(chǎn)權(quán)形式的現(xiàn)代醫(yī)院制度。

上述這種治理結(jié)構(gòu)，打破了 “管辦一體” 的模式，政府不再干預(yù)醫(yī)院的具體經(jīng)營，而是專注于對政策的研究、制度的制定與對醫(yī)院進(jìn)行評價(jià)，通過建立以理事會等為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分離，彼此平衡、互相制約，能夠有效增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。當(dāng)下我國公立醫(yī)院在法人治理結(jié)構(gòu)上，依然存存在一些薄弱環(huán)節(jié)需要調(diào)整完善。

2.制定科學(xué)的績效考核機(jī)制

在績效管理考核制度上，可以采用廣泛應(yīng)用的平衡計(jì)分卡法。該方法最早由美國羅伯特 卡普蘭和戴維放刀傯岢觶且恢幟芄煌ü笠嫡鉸閱勘曖朐擻芰φ顯諞黃穡蠱涑中慕囊恢旨ㄐЧ芾矸椒ǎ⑶宜孀鷗眉ㄐХ椒ㄖ鸞ビτ貿(mào)墑歟善笠導(dǎo)ㄐЧ芾砝┱溝椒怯曰辜ㄐЧ芾碇?。?/p>

基于平衡計(jì)分卡法的績效考核制度，能夠有效避免短期行為，保障醫(yī)院整體行動一致、利益一致，更有助于凸顯新醫(yī)改后醫(yī)院公益性特點(diǎn)，同時有利于全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的公益性戰(zhàn)略目標(biāo)有一個更加深刻的認(rèn)識，能夠有效地將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為各科室的績效指標(biāo)和行動，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理水平得到有效的提升。

3.加強(qiáng)績效考核的監(jiān)管

在公立醫(yī)院績效監(jiān)管上，首先應(yīng)分為管理層、部門管理者、普通職工等三個層面。通過制定績效計(jì)劃，合理進(jìn)行工作分配，對工作完成效果加以評估，有效衡量績效，發(fā)現(xiàn)障礙問題，并及時找出問題解決方法。從而在績效計(jì)劃的幫助下，更好地實(shí)現(xiàn)績效考核的前期控制。

在實(shí)際實(shí)施績效管理過程中，管理層應(yīng)始終與工作人員保持聯(lián)系，加強(qiáng)績效溝通，實(shí)時了解工作人員工作完成度。在具體監(jiān)管上，還應(yīng)做好考核數(shù)據(jù)記錄匯總，保障員工與部門績效的客觀公平。為防止工作人員產(chǎn)生抵觸心理，應(yīng)做好績效評價(jià)的溝通工作，充分調(diào)動員工以及各個部門的積極性，提升績效管理整體質(zhì)量水平。

對于績效評價(jià)結(jié)果，醫(yī)院要加強(qiáng)與各個部門的溝通，會商分析部門績效不佳的原因，同時采取合理措施予以解決?？冃гu價(jià)結(jié)果可以與部門績效、員工績效相掛鉤，以增強(qiáng)醫(yī)院績效管理工作的約束力。

五、結(jié)語

在醫(yī)療改革大背景下，需要公立醫(yī)院加強(qiáng)績效管理改革，更好地適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢。醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真分析績效管理方面存在的不足之處，采取有效措施加以解決，有效減少不必要的資源浪費(fèi)，確保國有資產(chǎn)安全和財(cái)務(wù)合規(guī)，提升公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)療成本，為醫(yī)改做出新的積極貢獻(xiàn)，推動公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.郭熠.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理模式的研究.財(cái)會學(xué)習(xí)，2017（2）.

2.熊冰.基于醫(yī)改視角的公立醫(yī)院績效分配模式研究.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（4）.

3.王昕彤，王世煒.對我國公立醫(yī)院實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)的思考.衛(wèi)生軟科學(xué)， 2018（2）.

4.王浩.分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理模式.財(cái)會學(xué)習(xí)，2017（13）.

（責(zé)任編輯：王文龍）