腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)后快速康復(fù)的臨床觀察

劉飛 張杰 宋文華 李雷

[摘要] 目的 探索腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)后快速康復(fù)的臨床效果。 方法 從該院2015年8月—2018年8月收治的結(jié)腸癌患者中方便選取60例，隨機(jī)分為參照組（30例患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）與研討組（30例患者行腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)）兩組。比較其臨床效果。 結(jié)果 研討組患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（2.2±2.4）h、住院天數(shù)為（5.47±0.29）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（2.15±0.34）d;參照組患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（5.9±3.1）h、住院天數(shù)為（11.63±0.36）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（4.12±0.42）d;3個(gè)指標(biāo)相比較，研討組明顯更為優(yōu)良，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)采用腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果佳。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助下根治術(shù);結(jié)腸癌;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.3+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of rapid rehabilitation after radical operation for celiac and colon cancer. Methods A total of 60 patients with colon cancer admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were convenient randomly divided into two groups： control group （30 patients underwent traditional laparotomy） and study group （30 patients underwent radical operation for abdominal and colon cancer）. The clinical effects were compared. Results The ambulatory time of the study group was （2.2±2.4） h， hospitalization days were （5.47±0.29） d， gastrointestinal function recovery time was （2.15±0.34） d. And in the control group， the ambulatory time of the reference group was （5.9±3.1） h， hospitalization days were（11.63±0.36） d， and gastrointestinal function recovery time was （4.12±0.42） d. Comparing the three indicators， the study group was significantly better， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence of complications is greatly reduced by using radical operation of abdominal colon cancer for patients with colon cancer. And the clinical effect is good.

[Key words] Laparoscopic-assisted radical resection; Colon cancer; Clinical effect

相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助下根治術(shù)具備對(duì)機(jī)體內(nèi)部環(huán)境干擾更輕微，創(chuàng)傷更小，手術(shù)病死率低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，從經(jīng)濟(jì)方面因素考慮，因其住院時(shí)間短，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用更為低廉也是更多患者愿意選擇腹腔鏡輔助下根治術(shù)的關(guān)鍵因素[1-2]。該研究項(xiàng)目方便選取2015年8月—2018年8月該院收治的結(jié)腸癌患者60例，分別行傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)與行腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)，對(duì)比其臨床效果并得出結(jié)論，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的結(jié)腸癌患者中方便選取60例，隨機(jī)分為參照組（30例患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）與研討組（30例患者行腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)）兩組。全部患者經(jīng)腸鏡及組織病理學(xué)檢查符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且KPS功能評(píng)分于70分以上，排除患有心、肝、腎、肺等功能顯著異?；颊?，心血管、神經(jīng)及免疫系統(tǒng)疾病患者以及腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周?chē)M織器官轉(zhuǎn)移患者。

參照組30例患者平均年齡（46.34±4.71）歲，女13例，男17例，其中高中以上學(xué)歷21例，高中以下學(xué)歷9例;研討組30例患者平均年齡（47.02±4.52）歲，女12例，男18例，其中高中以上學(xué)歷19例，高中以下學(xué)歷11例。對(duì)比兩組患者性別構(gòu)成、年紀(jì)與學(xué)歷水平等基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明具備有效對(duì)比的前提條件。所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2? 治療方法

全部患者于手術(shù)前行保守治療方式，如禁食，低壓灌腸以及導(dǎo)瀉等術(shù)前準(zhǔn)備，適當(dāng)補(bǔ)液可維持電解質(zhì)與水的平衡，并且保持營(yíng)養(yǎng)狀況，然后采用全麻。

參照組30例患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，患者于全麻后根據(jù)腫瘤所在的位置選擇適當(dāng)?shù)捏w位，首先沿腹部正中線的位置進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，以紗布條將近端腸管扎緊之后分離血管，將四周淋巴結(jié)清掃干凈。然后對(duì)其根部行血管結(jié)扎，再切斷腸管行縫合固定，于腫塊下方5 cm位置夾閉腸管，同時(shí)切除病灶，逐層合并吻合口，檢查血運(yùn)情況后沖洗腹部，最后置入引流管再關(guān)閉腹腔。

研討組30例患者行腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)?；颊哂谌楹笕⊙雠P位，以頭低足高的姿勢(shì)擺放好，于臍部行切口建立CO2氣腹，然后在患者病灶位置確定3～4個(gè)穿刺孔，控制切口大小約5 cm，再通過(guò)穿刺孔植入腹腔鏡及其操作器械，對(duì)腹腔內(nèi)的情況予以探查，確定腫瘤位置后，按照需要進(jìn)行游離，以布帶將回腸末端與橫結(jié)腸結(jié)扎。于回盲部外圍把腹膜剪開(kāi)，將不必要的脂肪組織清除。切斷結(jié)腸韌帶時(shí)注意避免損傷十二指腸，之后對(duì)患側(cè)半胃結(jié)腸韌帶作切除。拉緊腸系膜，將各血管分離并于血管根部上鈦夾，結(jié)扎血管，清掃之后對(duì)于切除的腸管實(shí)施手術(shù)或者吻合器吻合。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)的變化情況，從而對(duì)其臨床效果予以評(píng)價(jià)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以例數(shù)（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，另以χ2 與t予以檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。根據(jù)以下表格數(shù)據(jù)顯示，研討組患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（2.2±2.4）h、住院天數(shù)為（5.47±0.29）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（2.15±0.34）d;參照組患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（5.9±3.1）h、住院天數(shù)為（11.63±0.36）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（4.12±0.42）d;3個(gè)指標(biāo)相比較，研討組明顯更為優(yōu)良，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

結(jié)腸癌疾病死亡率非常高，居我國(guó)疾病死亡率的前三，其發(fā)病年齡較早，危害性相應(yīng)更大，及時(shí)有效的治療方式是臨床提高患者生存率的捷徑，對(duì)其術(shù)后生存狀態(tài)與質(zhì)量能夠迅速改善[4-5]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有一定的療效，曾經(jīng)是臨床治療中廣泛采用的方式，但是因?yàn)榍谐娣e比較大，對(duì)于組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生比較大的損壞。而且手術(shù)過(guò)程中視野受到限制，對(duì)筋膜與系膜的淋巴結(jié)清掃會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，術(shù)后極易造成感染與腸梗阻等并發(fā)癥，直接影響預(yù)后恢復(fù)，對(duì)患者的康復(fù)極為不利[6-7]。腹腔鏡手術(shù)作為一種先進(jìn)的治療方式已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，腹腔鏡輔助下根治術(shù)是明確手術(shù)的切除范圍，對(duì)病灶徹底清除的基礎(chǔ)上，創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間更短，最大程度地改善患者的生活質(zhì)量[8-9]。腹腔鏡下游離術(shù)與小切口直視是構(gòu)成腹腔鏡輔助下根治術(shù)的兩個(gè)部分，而前者更為重要，整臺(tái)手術(shù)要求主治醫(yī)生對(duì)切口的長(zhǎng)度、位置能夠準(zhǔn)確的把握，然后熟練觀察腫瘤的分期與大小，特別是避免損害其他器官的同時(shí)，確保游離過(guò)程中視野清晰[10-11]。但腹腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，不可避免會(huì)損傷患者機(jī)體，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后患者因應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致恢復(fù)緩慢，并且容易發(fā)生腸麻痹、黏膜屏障受損、胃腸黏膜病變等問(wèn)題，不利于患者預(yù)后[12-13]。

快速康復(fù)外科理念是由丹麥專家在20 世紀(jì)90年代提出，通過(guò)外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的協(xié)作全面優(yōu)化圍手術(shù)期，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)、少疼痛，降低手術(shù)應(yīng)激，達(dá)到幫助患者快速康復(fù)的目的[14-15]?？焖倏祻?fù)外科核心理念是降低患者應(yīng)激與創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)壓力[16]。在該研究中，研討組患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（2.2±2.4）h、住院天數(shù)為（5.47±0.29）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（2.15±0.34）d;參照組患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（5.9±3.1）h、住院天數(shù)為（11.63±0.36）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（4.12±0.42）d;3個(gè)指標(biāo)相比較，研討組明顯更為優(yōu)良，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在歐陽(yáng)欽等[17]學(xué)者的研究中，對(duì)照組予以傳統(tǒng)康復(fù)手段干預(yù)，研究組加以快速康復(fù)外科干預(yù)，結(jié)果顯示研究組術(shù)后住院時(shí)間為（6.25±1.46）d，顯著低于對(duì)照組（9.27±1.73）d（P<0.05），其研究結(jié)果與該研究一致;此外研究組禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示出研究組胃腸道功能恢復(fù)較快。

綜上所述，通過(guò)采用腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者，不僅造成的創(chuàng)傷更小，而且腸胃功能恢復(fù)速度更快，降低了手術(shù)出血量，臨床效果佳。

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