應(yīng)用萆薢分清飲治療28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床分析

張玲玲

[摘要] 目的 觀察分析臨床治療中應(yīng)用萆薢分清飲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所具有的治療效果及影響。 方法 回顧分析2017年6月—2018年6月期間該院收治的以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為就醫(yī)主訴的患者28例，根據(jù)患者臨床療法的選擇將其分為對(duì)照組與觀察組各14例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥口服治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合萆薢分清飲及六味地黃丸治療。對(duì)比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分變化及臨床療效。 結(jié)果 相較對(duì)照組，觀察組患者治療前炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項(xiàng)上述指標(biāo)較治療前均有改善，但觀察組各指標(biāo)改善幅度均具有較高臨床治療價(jià)值[IL-6 （47.46±6.89）ng/L、IL-1β（35.36±5.44）pg/mL、COX-2 （8.54±2.48）pg/mL、TNF-α（45.63±9.49）pg/mL、血尿酸 （336.56±82.75）μmol/L、紅細(xì)胞沉降率（17.59±6.74）mm/h、VAS（2.08±1.44）（P<0.05）;且觀察組治療有效率（100.00%）較對(duì)照組（71.43%）優(yōu)勢(shì)明顯（χ2=4.666 7，P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療中予以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者萆薢分清飲治療，可對(duì)患者臨床癥狀起到較好緩解作用，且可通過(guò)藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的有效降低，進(jìn)一步提升臨床療效，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 萆薢分清飲;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;臨床療效;影響;分析

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0184-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the therapeutic effect and influence of Bixie Fenqing Yin on gouty arthritis in clinical treatment. Methods Retrospective analysis of 28 patients with gouty arthritis who were admitted to the hospital during the period from June 2017 to June 2018. According to the choice of clinical therapy， the patients were divided into the control group and the observation group， with 14 cases each. The control group was treated with conventional western medicine orally， while the observation group was treated with Bixie Fenqing Yin and Liuwei Dihuang Wan on the basis of the control group. The inflammatory factor index， the clinical test index of gout， the change of joint pain score and the clinical efficacy were compared before and after treatment between the two groups. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the pre-treatment inflammatory factor index， gout clinical index test results and joint pain scores in the observation groupw（P>0.05）. After treatment， the above indicators of the two groups were improved compared with those before treatment; but the improvement range of each index in the observation group had higher clinical therapeutic value （IL-6 （47.46±6.89）ng/L， IL-1β（35.36±5.44）pg/mL， COX-2 （8.54±2.48）pg/mL， TNF-α （45.63±9.49）pg/mL， UA （336.56±82.75）μmol/L， ESR（17.59±6.74）mm/h， VAS （2.08±1.44），（P<0.05）. And the effective rate of treatment in the observation group （100.00%） was significantly better than that of the control group （71.43%），（χ2=4.666 7，P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of gouty arthritis patients， Bixie Fenqing Yin treatment can better relieve the clinical symptoms of patients， effectively reduce the inflammatory response of patients through drugs， and further improve clinical efficacy， which has high clinical value.

[Key words] Bixie Fenqing Yin; Gouty arthritis; Therapeutic effect; Influence; Analysis

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病，多由于患者自身代謝功能紊亂造成體內(nèi)嘌呤過(guò)高，轉(zhuǎn)化為尿酸，導(dǎo)致尿酸含量高于人體代謝水平，致使部分尿酸經(jīng)血液循環(huán)后在人體內(nèi)沉積并在關(guān)節(jié)內(nèi)形成結(jié)晶鹽，誘發(fā)患者出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。臨床中多采用西藥治療降低患者血尿酸水平，并對(duì)關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療，西藥治療雖可對(duì)患者癥狀起到較好緩解作用，但存在一定局限性，故需要聯(lián)合其他治療，提升療效[1-2]。因此，為觀察分析臨床治療中應(yīng)用萆薢分清飲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所具有的治療效果及影響，方便選取該院2017年6月—2018年6月期間收治的28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析并方便選取該院收治的以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為就醫(yī)主訴的患者28例，根據(jù)患者臨床療法的選擇將其分為對(duì)照組與觀察組各14例。

對(duì)照組，男/女，8/6，年齡范圍37～62歲，平均（49.45±5.47）歲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史2～11年，平均（6.52±2.37）年，腎功輕度損傷/中度損傷，9/5，急性痛風(fēng)期/發(fā)作間歇期/慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期，6/5/3。觀察組，男/女，7/7，年齡范圍38～60歲，平均（49.22±5.38）歲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史3～12年，平均（7.08±2.59）年，腎功輕度損傷/中度損傷，8/6，急性痛風(fēng)期/發(fā)作間歇期/慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期，7/5/2。研究由該院倫理委員會(huì)審核執(zhí)行，經(jīng)對(duì)比兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)果可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清學(xué)及影像學(xué)檢查后，均符合2012版《ACR痛風(fēng)治療指南》 中各診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)家屬知悉研究?jī)?nèi)容同意后自愿參與研究，選取治療方法并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功重度損傷者;藥源性痛風(fēng)者;治療用藥過(guò)敏者。

1.2? 方法

兩組均在接受常規(guī)痛風(fēng)低嘌呤飲食、健康指導(dǎo)前提下配合藥物治療。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥口服治療：采用依托考昔片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130133）聯(lián)合非布司他（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130081）治療。依托考昔片120 mg/d，單次服用;非布司他40～80 mg，單次服用。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合萆薢分清飲及六味地黃丸治療：①基礎(chǔ)方劑如下：丹參、萆薢及車前子各30 g，土茯苓、石菖蒲、益智仁各15 g，烏藥及蓮心各10 g。治療中可根據(jù)患者具體體征癥候加減，如熱毒濕滯者可增加連翹、薏苡仁各20 g;陽(yáng)虛者可增加杜仲15 g。代煎后封袋，每日兩袋溫服，并將藥渣交由患者每日放入熱水中足浴;②六味地黃丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993068）口服治療，3次/d，8丸/次。

連續(xù)治療14 d為1個(gè)周期，兩組均連續(xù)治療2個(gè)周期[4-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分變化及臨床療效。

①炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)于患者就診當(dāng)日及治療2周期后首日清晨，取空腹肘靜脈血3～5 mL經(jīng)離心血清后采用想用檢驗(yàn)儀器及試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。

②關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，共分為0～10級(jí)，數(shù)字越大疼痛越嚴(yán)重。

③療效判定指標(biāo)：顯效：經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，且各檢驗(yàn)指標(biāo)均逐步趨于正常;有效：經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀均有明顯改善，且各檢驗(yàn)指標(biāo)較治療前改善顯著;無(wú)效：經(jīng)治療后，癥狀及檢驗(yàn)指標(biāo)較治療前無(wú)明顯差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)中炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均為連續(xù)性變量資料，用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，臨床療效為定性資料，用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 炎性因子指標(biāo)對(duì)比

相較對(duì)照組，觀察組患者治療前炎性因子指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各指標(biāo)改善幅度更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 痛風(fēng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)

相較對(duì)照組，觀察組患者治療前痛風(fēng)臨床指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項(xiàng)上述指標(biāo)較治療前均有改善，但觀察組各指標(biāo)改善幅度均具有較高臨床治療價(jià)值（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民物質(zhì)生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)中各類動(dòng)物蛋白的攝入占比較先前有了明顯提升，在一定程度上對(duì)部分居民體內(nèi)嘌呤含量的積聚的具有一定影響，且受到酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣的影響，造成我國(guó)近年來(lái)痛風(fēng)發(fā)病率出現(xiàn)顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為就診主訴的患者占有較大比重，且隨著各類治療藥物的出現(xiàn)，臨床中對(duì)于該病癥的治療方法出現(xiàn)了較為多樣的選擇，且各具優(yōu)勢(shì)[7-8]。

經(jīng)研究可知，相較對(duì)照組，觀察組患者治療前炎性因子指標(biāo)、痛風(fēng)臨床指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項(xiàng)上述指標(biāo)較治療前均有改善，但觀察組各指標(biāo)改善幅度均具有較高臨床治療價(jià)值（IL-6 （47.46±6.89）ng/L、IL-1β（35.36±5.44）pg/mL、COX-2 （8.54±2.48）pg/mL、TNF-α（45.63±9.49）pg/mL、血尿酸 （336.56±82.75）μmol/L、紅細(xì)胞沉降率（17.59±6.74）mm/h、VAS（2.08±1.44）分，（P<0.05）;且觀察組治療有效率（100.00%）較對(duì)照組（71.43%）優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。分析原因：常規(guī)西藥治療中，主要通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)嘌呤物質(zhì)轉(zhuǎn)化作用的抑制從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血尿酸水平的降低，并配合抗炎、鎮(zhèn)痛藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)患者關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)行治療，進(jìn)而對(duì)患者臨床癥狀起到一定治療緩解效果。但西藥治療禁忌癥較多，對(duì)患者限制較大，且易在長(zhǎng)期用藥下產(chǎn)生毒理作用影響患者其他生理機(jī)能，故具有較高局限性[9-10]。而萆薢分清飲的應(yīng)用，主要針對(duì)中醫(yī)辨證理論中將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎視為由體內(nèi)濕熱阻滯，逐漸累積為濕度、熱毒，瘀滯于患者經(jīng)絡(luò)中難以排除形成痹癥的辯證理論上，對(duì)癥下藥進(jìn)而起到治療效果。萆薢作為治療方劑中的主藥，性微寒味苦，具有利濕祛風(fēng)之功效，可通暢患者體內(nèi)濕氣排濁通道，減少體內(nèi)濕毒累積;土茯苓、黃柏及車前子等藥物在方劑中作為輔藥，均具有清熱祛濕，促進(jìn)患者體內(nèi)熱毒、濕毒排濁的功效，可進(jìn)一步輔助萆薢，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)內(nèi)各類癥候的緩解;而益智仁、白術(shù)、丹參等藥物的應(yīng)用，可在有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)上，通過(guò)藥物所具有的行氣止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)血?dú)庋h(huán)作用的改善，進(jìn)而配合抗炎西藥實(shí)現(xiàn)對(duì)患者關(guān)節(jié)炎癥狀的治療，使得臨床療效獲得有效提升，且該次研究中觀察組經(jīng)治療后的各類炎性因子指標(biāo)及痛風(fēng)臨床指標(biāo)與王士鵬等人[4]《中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其對(duì)炎性因子的影響》研究中的數(shù)據(jù)相較存在相似性[IL-6 49.74±3.69）ng/L、IL-1β（35.18±5.24）pg/mL、血尿酸 （317.34±81.53）μmol/L、紅細(xì)胞沉降率（17.57.59±6.82） mm/h]。且六味地黃丸的聯(lián)用對(duì)于存在已存在腎臟損傷情況的患者，可通過(guò)藥物達(dá)到滋陰養(yǎng)腎之功效，可有效減少西藥對(duì)患者腎臟功能造成的損傷，進(jìn)而起到保護(hù)患者腎功的作用，提升治療安全性。該次研究中，所納入病例人數(shù)較少，故在臨床療效數(shù)據(jù)方面或存在一定數(shù)據(jù)偏差，但不可否認(rèn)萆薢分清飲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎你所具有的治療效果[11-13]。

綜上所述，在臨床治療中予以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者萆薢分清飲治療，可對(duì)患者臨床癥狀起到較好緩解作用，且可通過(guò)藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的有效降低，進(jìn)一步提升臨床療效，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-07）