多次根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果評(píng)價(jià)

葛子 南駿翔 鄭小瓏 劉婷婷

[摘要] 目的 研究應(yīng)用多次根管治療和一次性根管治療對(duì)牙體牙髓病進(jìn)行治療的效果比較。 方法 該文方便 選擇該院在2017年8月—2018年8月收治的100例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，將所有患者按隨機(jī)方法分為一次治療組和多次治療組，每組患者50例，治療時(shí)分別對(duì)兩組患者選擇一次性根管治療方案和多次根管治療方案進(jìn)行治療，比較不同治療方案的治療效果、并發(fā)癥、VAS評(píng)分、復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 一次治療組臨床總有效率（96.00%）顯著較多次治療組（76.00%）高，（χ2=8.305 6 P=0.004 0 P<0.05）。一次治療組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）、復(fù)發(fā)率（4.00%）顯著較多次治療組（22.00%、26.00%）低，（χ2=7.161 8、9.490 2，P=0.007 4、0.002 1）。一次治療組、多次治療組VAS評(píng)分分別是（1.25±0.34）分、（2.86±0.68）分，一次治療組VAS評(píng)分顯著較多次治療組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.974 3，P=0.000 0）。 結(jié)論 對(duì)牙體牙髓病在進(jìn)行治療時(shí)，為患者選擇一次性根管治療方案進(jìn)行治療的效果優(yōu)于多次根管治療，并且具有一定的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 一次性根管治療;多次根管治療;牙體牙髓病

[中圖分類號(hào)] R781? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0083-03

[Abstract] Objective To compare the effects of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy on dental pulp disease. Methods This study convenient selected 100 patients with dental pulp disease admitted to our hospital from August 2017 to August 2018. All patients were randomly divided into one treatment group and multiple treatment groups， 50 patients in each group. During the treatment， the patients in each group were treated with a one-time root canal treatment and multiple root canal treatments. And the treatment effects， complications， VAS scores， and recurrence rates of different treatment regimens were compared. Results The total clinical effective rate （96.00%） in one treatment group was significantly higher than that in the multiple treatment group （76.00%）（χ2=8.305 6， P=0.004 0）. The incidence of complication in one treatment group （4.00%） and recurrence rate were significantly lower than those in multiple treatment groups （22.00%， 26.00%）（χ2=7.161 8， 9.490 2， P=0.007 4， 0.002 1）. The VAS scores of one treatment group and multiple treatment groups were （1.25±0.34） points and （2.86±0.68） points， respectively. The VAS score of one treatment group was significantly lower than that of multiple treatment groups（t=14.974 3， P=0.000 0）. Conclusion When treating dental pulp disease， the treatment of patients with disposable root canal treatment is better than multiple root canal treatment， and it has certain safety and is worthy of popularization and application.

[Key words] One-time root canal treatment; Multiple root canal treatment; Dental pulp disease

牙髓病是一種臨床常見(jiàn)病，主要是由專性厭氧菌、兼性厭氧菌感染所致，部分患者是由于受到物理刺激、藥物刺激、創(chuàng)傷等所致，自發(fā)性劇烈疼痛是患者典型的臨床癥狀，一般夜間或者受到冷刺激后疼痛會(huì)進(jìn)一步加重[1]。根管治療是當(dāng)前臨床治療牙體牙髓病、根尖周病的常用手段，目的是清除壞死的牙髓以及牙體，密實(shí)的填充根管，最大限度消除根管感染路徑，加快組織愈合[2]。在牙體牙髓病中，采用一次根管治療還是多次根管治療在當(dāng)前臨床中存在較大爭(zhēng)議，是廣大口腔科醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的內(nèi)容。在上述研究背景下，該文方便選取2017年8月—2018年8月該院收治的100例牙體牙髓病患者研究，目的是為牙體牙髓病患提供較為科學(xué)、較為安全的治療方法，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取的研究患者是在該醫(yī)院就診的牙體牙髓病患，總例數(shù)為100例，將所有患者分為兩組，分別為一次治療組以及多次治療組。

兩組均為50例。一次治療組患者包括男性26例，女性24例，患者中年齡最大的為38歲，年齡最小的為22歲，經(jīng)計(jì)算（28.5±6.4）歲為平均年齡;病程在1～6個(gè)月，平均病程為（3.56±1.26）個(gè)月;其中慢性牙髓炎、急性牙髓炎、齲齒例數(shù)之比分別是12∶21∶17;體重在42～88 kg，平均體重為（65.25±6.26）kg。多次根管治療中，男性患者27例，女性患者23例，患者最大年齡為39歲，最小年齡為21歲，平均年齡（26.4±6.5）歲;病程在2～5個(gè)月，平均病程為（3.54±1.21）個(gè)月;其中慢性牙髓炎、急性牙髓炎、齲齒例數(shù)之比分別是14∶20∶16;體重在43～87 kg，平均體重為（65.38±6.11）kg。兩組患者基線資料比較（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠滿足《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》[3]所敘述的牙體牙髓病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署“知情同意書(shū)”;③患者都為初次患病;④已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸/心力衰竭、惡性腫瘤者;②存在智力障礙、精神疾病者;③研究前接受過(guò)相關(guān)口腔治療者;④哺乳期、妊娠期女性;⑤合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。

1.2? 方法

進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)患者的相關(guān)需要進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作。該研究收治的所有患者均已進(jìn)行X射線檢查，患者病灶檢查確認(rèn)完畢后，分析患者的牙根具體走勢(shì)，對(duì)患者的牙根粗細(xì)情況明確掌握，同時(shí)全方位掌握患者的患病情況，確?；颊吣軌虬踩瓿墒中g(shù)。并且考慮患者的具體情況，若有炎癥反應(yīng)，則需根據(jù)具體情況進(jìn)行炎癥的治療，并且依據(jù)患者的齲齒程度進(jìn)行相應(yīng)的牙冠修復(fù)治療，根據(jù)患者的具體咬合進(jìn)行修正[3]。并且要嚴(yán)格確保手術(shù)過(guò)程中使用的器械不能傷害患者的牙齒以及周邊組織，并且以此為基礎(chǔ)直線進(jìn)入根管。并且需要檢查根管的裂痕存在情況，給患者應(yīng)用EDTA或者氯化鈉等藥品進(jìn)行無(wú)壓式?jīng)_洗和溶解式?jīng)_洗，徹底沖洗牙根管，沖洗之后，填充根管之前需要確保根管枯燥。

一次治療組患者應(yīng)用10號(hào)～15號(hào)根管銼進(jìn)行定位，測(cè)量根管的長(zhǎng)度，并且應(yīng)用甲醛甲酚棉添堵管口，間隔3 d對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，采用Protaper預(yù)備根管，并開(kāi)始檢查根管進(jìn)行填充的可行性，根據(jù)情況為患者應(yīng)用SystemB和Obtura通過(guò)連續(xù)波充填技術(shù)做根管填充[4]。

多次治療組患者手術(shù)前進(jìn)行各種準(zhǔn)備工作，并用10號(hào)～15號(hào)根管銼定位，測(cè)量根管之后，應(yīng)用牙膠和AH-Plus封閉劑為患者進(jìn)行填充，并使用SystemB和Obtura通過(guò)連續(xù)波填充技術(shù)為患者做根管填充?；颊咝g(shù)后，進(jìn)行X線檢查，檢查后確認(rèn)患者的壓根管填充具體情況，如果質(zhì)量效果不好則繼續(xù)進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)進(jìn)行的所有操作進(jìn)行完善。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 治療效果? ①牙尖病征消失，牙周空隙以及咬合功能正常，疼痛感消失為顯效;②牙尖病征顯著好轉(zhuǎn)，牙周空隙以及咬合功能基本正常，疼痛癥狀顯著好轉(zhuǎn)為有效;③牙尖病征、牙周空隙、咬合功能、疼痛情況變化不十分顯著，并且有加重判定為無(wú)效?？傆行示唧w為①②加和，除以總的患者例數(shù)[4]。

1.3.2? 并發(fā)癥? 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象治療期間牙釉質(zhì)受損、牙折、蜂窩織炎發(fā)生率。

1.3.3? VAS評(píng)分? 應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)估該研究所有患者具體疼痛程度，總分共為10分，無(wú)疼痛即為0分，劇烈疼痛視為10分，分值偏低，疼痛程度較輕[5]。

1.3.4? 復(fù)發(fā)率? 隨訪患者3個(gè)月時(shí)間，對(duì)研究患者的具體復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（VAS評(píng)分），表達(dá)形式為（x±s），計(jì)算以t檢驗(yàn)為主;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（治療效果、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率），表達(dá)形式為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)為主，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對(duì)比

臨床總有效率：一次治療組（96.00%）顯著較多次治療組（76.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率：一次治療組（4.00%）顯著較多次治療組（22.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

一次治療組VAS評(píng)分為（1.25±0.34）分、多次治療組VAS評(píng)分為（2.86±0.68）分，多次治療組顯著較一次治療組的高（t=14.974 3，P=0.000 0）。

2.4? 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪2個(gè)月，一次治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.00%（2/50）;多次治療組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為26.00%（13/50）。一次治療組復(fù)發(fā)率顯著較多次治療組低（χ2=9.490 2，P=0.002 1）。

3? 討論

牙體牙髓病是比較常見(jiàn)的口腔病癥，這種病情包括各種急性或慢性炎癥和齲齒，患者發(fā)病后存在牙齒疼痛，并伴隨一定的出血和斷牙狀況，嚴(yán)重的情況下會(huì)影響患者正常的進(jìn)食[6]。一般來(lái)講，牙周組織的血運(yùn)豐富，如果牙齒受損，則可快速被修復(fù)，在具體實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)如果修復(fù)過(guò)程中操作失誤，極易引發(fā)感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重影響其咀嚼功能，明顯降低了患者生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)拔牙、補(bǔ)牙修復(fù)方法僅僅是緩解患者臨床癥狀，治標(biāo)不治本，不能有效修復(fù)牙尖組織以及牙髓組織，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，往往需要反復(fù)多次就診，治療效果不盡人意，具有一定的局限性。