橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療的臨床分析

顏世顯 孫克富 黃葉建

[摘要] 目的 分析橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療的臨床效果。 方法 方便選擇該院自2014年1月—2018年12月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組30例。對照組給予背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（79.06±11.78）min，術(shù)中出血量為（91.28±7.84）mL，觀察組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.844 2，11.073 7， P<0.05）;觀察組骨折愈合時間為（59.38±9.38）d，兩組骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.893 2，P>0.05）;觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%明顯高于對照組76.67%，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =13.473 4，P<0.05）。 結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，有較好的療效，值得在臨床上借鑒。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折;掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板;臨床效果

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0080-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of the treatment of the distal radius fracture with the volar approach locking compression plate. Methods Sixty patients with distal radius fractures admitted to our hospital from January to February 2018 were convenient randomly divided into two groups， the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with dorsal approach plate fixation， while the observation group was treated with lateral access locking compression plate treatment. The treatment effects of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was （79.06±11.78） min， and the intraoperative blood loss was （91.28±7.84） mL. The difference of the operation time and intraoperative blood loss between the observation group and the control group was statistically significant （t=13.844 2， 11.073 7， P<0.05）; the fracture healing time of the observation group was （59.38±9.38）d. There was no significant difference in the healing time between the two groups （t=0.893 2， P>0.05）. The wrist group had excellent function in the observation group. The rate was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group （76.67%）， and the relative ratio，the different was statistically significant（χ2 =13.473 4， P<0.05）. Conclusion In treating the distal radius fracture， the volar approach locking compression plate has good curative effect and is worthy of reference in clinical practice.

[Key words] Distal humerus fracture; The palm side access locks the compression plate; Clinical effect

多種因素可致橈骨遠(yuǎn)端骨折，如跌傷、高處墜落傷、車禍等，由暴力傳導(dǎo)所致;所有橈骨遠(yuǎn)端骨折中老年女性患者占比較多，與老年骨質(zhì)疏松有關(guān)，此部位骨折后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)移位，甚至關(guān)節(jié)僵硬，影響腕關(guān)節(jié)功能。C型橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于不穩(wěn)定型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療目的是給予有效措施，糾正骨折移位，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。單純手法復(fù)位、固定，夾板外固定、石膏固定等均為骨折的治療措施，但由于該類患者會出現(xiàn)橈骨短縮、橈腕關(guān)節(jié)移位，亦可有尺偏角、掌傾角改變，使用上述方法較難達(dá)到預(yù)期效果?？墒褂谜苽?cè)入路鎖定加壓鋼板治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院自收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組30例。對照組，男13例，女17例，年齡為20～70歲，平均年齡為（45.87±8.28）歲，致傷原因：16例（53.33%）為跌傷，11例（36.67%）為高處墜落傷，3例（10.00%）為車禍;右側(cè)橈骨骨折18例（60.00%），10例（33.33%）為左側(cè)橈骨骨折，2例（6.67%）為雙側(cè)橈骨骨折;觀察組，男12例，女18例，年齡為21～69歲，平均年齡為（47.39±9.37）歲，致傷原因：17例（56.67%）為跌傷，12例（40.00%）為高處墜落傷，1例（3.33%）為車禍傷;右側(cè)橈骨骨折17例（56.67%），11例（36.67%）為左側(cè)橈骨骨折，2例（6.67%）雙側(cè)橈骨骨折，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組 手術(shù)時間為2.3～11.6 h，平均時間為（6.75±4.17）h，患者體位為仰臥位，麻醉方式為臂叢麻醉，囑其患肢外展。取掌側(cè)Henry切口，將皮膚、皮下筋膜縱行切開，鈍性分離橈側(cè)腕屈肌，對橈動脈進(jìn)行鈍性分離，使旋前方肌顯露出來并切斷，使骨折斷端完全顯露，對骨折斷端充分清理，而后進(jìn)行手法復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖位置;術(shù)中要對橈動脈、正中神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。固定斷端采用長度適中的鎖定鋼板。為確認(rèn)骨折復(fù)位、螺釘置入情況，可使用C臂X線，并在此條件下對切口進(jìn)行沖洗。術(shù)后放置引流管，拔除時間為術(shù)后24 h。1.2.2? 對照組 給予背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時間為傷后2.1～11.9 h，平均（6.98±4.32）h。在Lister結(jié)節(jié)處做一縱行切口，長約8 cm，在拇指伸肌腱橈側(cè)切開3個肌腱鞘，將拇指長肌腱向橈側(cè)牽拉，對第2、4肌腱鞘管進(jìn)行剝離，使橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)面充分暴露，進(jìn)行骨折復(fù)位，并使用鋼板固定，操作同上。

1.3? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后影像學(xué)參數(shù)對比：橈骨縮短、尺偏角、掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)移位;②手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間;③腕關(guān)節(jié)功能，根據(jù)Gartland-Werley評分[1]進(jìn)行判定，2分及以下為優(yōu);評分大于3分，但小于8分者為良;評分在9分以上，但小于20分者為可;評分在21分及以上者為差。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以%表示計數(shù)資料，以進(jìn)行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后影像學(xué)參數(shù)對比

兩組術(shù)后影像學(xué)參數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者一般情況對比

觀察組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)在后組手術(shù)用時較短，術(shù)中出血量較少。兩組骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組腕關(guān)節(jié)功能對比

觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%明顯高于對照組76.67%，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

鎖定加壓鋼板應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，會將骨折塊固定牢固，使鋼板松動、骨折塊移位等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率減少;此方法不影響骨折塊的血運，促進(jìn)愈合。手術(shù)入路方面，與背側(cè)骨面相對，掌側(cè)較為平坦，容易置放鋼板;有豐厚的軟組織，不易損傷肌腱神經(jīng);但掌側(cè)入路不易顯露腕管，易損傷橈動脈、正中神經(jīng)。有研究顯示：在手術(shù)過程中需在“安全窗”（以橈側(cè)腕屈肌為中心兩側(cè)7 mm范圍內(nèi)）[2]內(nèi)分離組織，進(jìn)而可較好發(fā)顯露橈動脈。此治療方法在操作過程中關(guān)節(jié)面不能有效顯示，不利于疾病恢復(fù)，可在手法復(fù)位后，借助C型臂X線機(jī)對復(fù)位情況進(jìn)行觀察，并在術(shù)中將移位的關(guān)鍵骨折塊撬撥，而后使用鎖定加壓鋼板。該次研究中觀察組患者采用了掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，其結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量較高，相對比（P<0.05）。由此可知，橈骨遠(yuǎn)端骨折者采用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，所需時間較長，且術(shù)中出血量較多。有學(xué)者認(rèn)為[3-5]對于存在游離或粉碎性骨折時，不可采用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，因其出現(xiàn)再次移位的可能性較大，切開復(fù)位內(nèi)固定為較好的治療方法。該次研究中顯示：骨折愈合時間對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但有研究顯示[6]對于此類骨折患者，采用掌側(cè)入路術(shù)后愈合時間較短;出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因是掌側(cè)入路方法在操作中鋼板與橈骨沒有緊密相貼，骨折斷端血供沒有受到阻礙所致，該次研究結(jié)果與之不符，可能是由于病例例數(shù)較少。

對于此類患者而言要評估術(shù)后效果，還需看影像學(xué)參數(shù)，如尺偏角、掌傾角、橈骨短縮及橈腕關(guān)節(jié)面移位等。該次研究中兩組影像學(xué)參數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此類患者術(shù)后需進(jìn)行有效的功能鍛煉以利于恢復(fù)，且越早進(jìn)行效果越佳;有研究顯示[7]：與傳統(tǒng)外固定支架對比，使用掌側(cè)鎖定鋼板者腕關(guān)節(jié)可在早期進(jìn)行活動訓(xùn)練。該次研究中，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%明顯高于對照組76.67%（P<0.05）。吳江水等指出[8]：對于橈骨遠(yuǎn)端患者采用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，其腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.76%，與該次研究結(jié)果相符;由此可知，使用掌側(cè)入路治療，術(shù)后絕大多數(shù)患者的腕關(guān)節(jié)功能有明顯改善。多數(shù)患者會擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥，如局部疼痛、肌腱粘連等，有研究顯示[9]，使用掌側(cè)入路者并發(fā)癥發(fā)生率較少，此外值得注意的是在術(shù)后要對重要血管、神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，以減少由此引發(fā)的并發(fā)癥。

綜上所述，使用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可改善腕關(guān)節(jié)功能，利于疾病恢復(fù)，可以考慮在臨床上使用。

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（收稿日期：2019-03-07）